Neumonía adquirida en la comunidad en adultos (no COVID-19)

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) generalmente se presenta con síntomas y signos consistentes con una infección de las vías respiratorias bajas (es decir, tos, disnea, dolor torácico pleurítico, esputo mucopurulento, mialgia, fiebre) y ninguna otra explicación para la enfermedad. Las personas de edad avanzada presentan con mayor frecuencia confusión o empeoramiento de afecciones preexistentes, y sin signos torácicos ni fiebre.

Confirmar el diagnóstico en todos los pacientes que acuden al hospital con evidencia de consolidación (nuevo sombreado que no se debe a ninguna otra causa) en la radiografía de tórax. No se debe solicitar una radiografía de tórax de forma rutinaria para pacientes tratados en el entorno comunitario.

Utilice la puntuación de riesgo de mortalidad CURB-65 (entorno hospitalario) o la puntuación de gravedad CRB-65 (entorno comunitario), junto con su juicio clínico, para decidir si debe tratar al paciente en el hospital o en el hogar y determinar la terapia adecuada.

El tratamiento inicial es con antibióticos empíricos, siguiendo las guías de práctica clínica nacionales/internacionales y la epidemiología local. En el hospital, administre antibióticos en las 4 horas posteriores a la presentación.

Envíe muestras de esputo y sangre para cultivo en personas con NAC de gravedad moderada o alta, idealmente antes de comenzar a tomar antibióticos, y considere la posibilidad de realizar pruebas de legionela y antígeno neumocócico en orina.

Administrar oxigenoterapia a pacientes con saturación de oxígeno <94% (o <88% en pacientes con riesgo de retención de CO₂).

Considere la sepsis siempre que una persona gravemente enferma presente una infección probable, incluso si su temperatura es normal. Siga su protocolo local para el manejo rápido de todos los pacientes con sospecha de sepsis o aquellos en riesgo.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como la neumonía adquirida fuera de hospitales o centros sanitarios. El diagnóstico clínico se basa en un grupo de signos y síntomas relacionados con infección de las vías respiratorias bajas con presencia de fiebre >38ºC (>100ºF), tos, esputo mucopurulento, dolor torácico pleurítico, disnea y nuevos signos torácicos focales en la exploración, como crepitantes o respiración bronquial. Los pacientes mayores presentan con mayor frecuencia confusión o empeoramiento de afecciones preexistentes, y sin signos torácicos ni fiebre.[1]Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax. 2009 Oct;64(suppl 3):iii1-55. https://thorax.bmj.com/content/64/Suppl_3/iii1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19783532?tool=bestpractice.com

Este tema se centra en el diagnóstico y manejo de la NAC no COVID-19 en adultos. Para pacientes con neumonía por COVID-19 presunta o confirmada, consulte nuestro tema. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Opens in new windowConsidere que todos los pacientes con tos, fiebre u otros síntomas sugestivos tienen COVID-19 hasta que se demuestre lo contrario. La neumonía debida a COVID-19 no se cubre en este tema.