Última revisión: 5 Nov 2020
Última actualización: 09 Jul 2018

Resumen

Definición

Anamnesis y exploración física

Factores clave de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • dolor torácico
  • disnea
  • taquipnea
  • presíncope o síncope
  • hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg)

Otros factores para el diagnóstico

  • sensación de ansiedad
  • tos
  • taquicardia
  • fiebre
  • hinchazón/sensibilidad unilateral de la pantorrilla
  • hemoptisis
  • aumento de la presión venosa yugular
  • desplazamiento esternal
  • componente pulmonar acentuado de S2

Factores de riesgo

  • mayor edad
  • diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP)
  • obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥29 kg/kg/m²)
  • cirugía en los últimos 2 meses
  • reposo en cama >5 días
  • evento tromboembólico venoso previo
  • antecedentes familiares de tromboembolia venosa (TEV)
  • neoplasia maligna activa
  • tabaquismo
  • enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • traumatismo o fractura recientes
  • insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
  • cateterismo venoso central
  • embarazo/período posnatal
  • venas varicosas
  • viajes recientes en avión
  • antecedentes de aborto espontáneo
  • infarto agudo de miocardio reciente
  • sepsis
  • transfusión de sangre reciente
  • anticoncepción hormonal combinada
  • tratamiento hormonal sustitutivo (THS) oral
  • parálisis de las extremidades inferiores
  • enfermedad inflamatoria intestinal
  • síndrome nefrótico
  • enfermedad de Behcet
  • homocisteinemia
  • Neoplasias mieloproliferativas Filadelfia negativas
  • mutación del factor V de Leiden
  • mutación del gen G20210A de la protrombina
  • deficiencia de antitrombina
  • deficiencia de proteína C
  • deficiencia de proteína S
  • síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas que solicitar

  • Criterios de Wells/ escala de Ginebra
  • angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) con detector múltiple
  • gammagrafía de ventilación-perfusión (V/P)
  • estudios de coagulación
  • urea y creatinina
  • hemograma completo (HC)
  • Criterios para descartar embolismo pulmonar (PERC)
  • Prueba del dímero D
Más primeras pruebas que solicitar

Pruebas que considerar

  • radiografía de tórax (RT)
  • angiografía por resonancia magnética (RM)
  • angiografía pulmonar
  • electrocardiograma (ECG)
  • gasometría arterial (GSA)
  • cribado de trombofilia
  • ecografía
Más pruebas que considerar

Pruebas emergentes

  • péptido natriurético cerebral (BNP), prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) y proteína transportadora de ácidos grasos específica del miocardio (H-FABP)
Más pruebas emergentes

Algoritmo de tratamiento

Colaboradores

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Professor of Medicine

Department of Internal Medicine

University of Utah

Salt Lake City

UT

Conflicto de intereses

SMS is an investigator for two investigator-initiated clinical trials for which his institution receives funds from Bristol-Myers Squibb to enrol patients.

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Professor of Medicine

University of Utah

Salt Lake City

UT

Conflicto de intereses

SCW holds two investigator-initiated grants from Bristol-Myers Squibb/Pfizer paid to his employer Intermountain Healthcare for which he receives no compensation. He has been invited to serve as co-chair of the American College of Chest Physicians guideline on antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease (AT11) and serves as an invited panelist for the US Centers for Disease Control and Prevention venous thromboembolism risk assessment model systematic review and guidance panel.

Clinical Coordinator

Critical Care Pharmacy

Advanced Clinical Pharmacist

Neuroscience Critical Care

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Conflicto de intereses

GVF receives consulting fees and honoraria from Portola Pharmaceuticals for clinical consulting and speaking engagements.

Scott M. Stevens, Scott C. Woller, and Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.

Conflicto de intereses

GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.

Revisores paresVER TODO

Associate Professor of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

AL

Conflicto de intereses

KW declares that he has no competing interests.

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

C.S. Mott Children's Hospital

Ann Arbor

MI

Conflicto de intereses

JRC declares that he has no competing interests.

Advanced Clinical Fellow

Cleveland Clinic Foundation

Cleveland

OH

Conflicto de intereses

SW declares that he has no competing interests.

Respiratory Physician and Associate Professor

Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University

Respiratory Department and Medicine Department

Madrid

Spain

Conflicto de intereses

DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.

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