Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- disnea
- dolor torácico
- signos de trombosis venosa profunda (TVP) concurrente
- Factores de riesgo
- hipoxemia
- incumplimiento de los criterios de exclusión de embolia pulmonar (la regla PERC)
- puntuación positiva de Wells (o Ginebra)
- signos de inestabilidad hemodinámica o reserva hemodinámica muy reducida
Otros factores de diagnóstico
- tos
- fiebre
- hemoptisis
Factores de riesgo
- mayor edad
- diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP)
- obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥29 kg/kg/m²)
- cirugía en los últimos 2 meses
- reposo en cama >5 días
- evento tromboembólico venoso previo
- antecedentes familiares de tromboembolia venosa (TEV)
- neoplasia maligna activa
- tabaquismo
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- traumatismo o fractura recientes
- insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
- cateterismo venoso central
- embarazo/período posnatal
- venas varicosas
- viaje reciente de larga duración
- antecedentes de aborto espontáneo
- infarto agudo de miocardio reciente
- sepsis
- transfusión de sangre reciente
- anticoncepción hormonal combinada
- tratamiento hormonal sustitutivo (THS) oral
- parálisis de las extremidades inferiores
- enfermedad inflamatoria intestinal
- síndrome nefrótico
- enfermedad de Behcet
- homocisteinemia
- Neoplasias mieloproliferativas Filadelfia negativas
- mutación del factor V de Leiden
- mutación del gen G20210A de la protrombina
- deficiencia de antitrombina
- deficiencia de proteína C
- deficiencia de proteína S
- síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC)
- ecocardiografía
- dímero D
- hemograma completo
- electrocardiograma (ECG)
- urea y electrolitos
- estudios de coagulación
- pruebas de función hepática
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- gasometría arterial (GSA)
- radiografía de tórax (RT)
- ecografía venosa de compresión de las extremidades inferiores
- biomarcador cardíaco
- gammagrafía de ventilación-perfusión (V/P)
- pruebas diagnósticas adicionales para la EP no provocada
Pruebas emergentes
- biomarcadores
- pruebas de dímero D en el punto de atención
- Dímero D ajustado a la probabilidad clínica
- angiografía por resonancia magnética (ARM)
Algoritmo de tratamiento
Sospecha de EP: hemodinámicamente inestable y/o hipoxémica
EP confirmado (en ecocardiografía o APTC); hemodinámicamente inestable
EP confirmada (en APTC) o altamente sospechada (Wells >4 o dímero D positivo); hemodinámicamente estable
primer episodio confirmado de EP (iniciado con anticoagulación en fase aguda)
EP recurrente a pesar del tratamiento anticoagulante adecuado
Colaboradores
Consejeros especializados
Jonathan Bennett, MD
Honorary Professor of Respiratory Sciences
University of Leicester
Respiratory Consultant
Glenfield Hospital
Leicester
UK
Biografía
JB is deputy medical director RCP Invited Service Reviews, and speaker at National Society (eg., BTS), Primary Care Respiratory Society, and Society Cardiothoracic Surgeons meetings.
Divulgaciones
JB declares that he has no competing interests.
Richard Russell, MBBS, PhD, MRCP
Specialty Registrar in Respiratory Medicine
Glenfield Hospital
Leicester
UK
Divulgaciones
RR received sponsorship from AstraZeneca to attend a conference, May 2018 (covering travel, accommodation, and conference fee).
Onyeka Umerah
Consultant Respiratory Physician
Glenfield Hospital
Leicester
UK
Divulgaciones
OU declares that she has no competing interests.
Claire Vella
Consultant Respiratory Physician
Glenfield Hospital
Leicester
UK
Divulgaciones
CV declares that she has no competing interests.
Acknowledgements
BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous team of expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:
Scott M. Stevens MD
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Professor of Medicine
Department of Internal Medicine
University of Utah
Salt Lake City
UT
Scott C. Woller MD
Director
Thrombosis Clinic
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Professor of Medicine
University of Utah
Salt Lake City
UT
Gabriel V. Fontaine PharmD, BCPS
Clinical Coordinator
Critical Care Pharmacy
Advanced Clinical Pharmacist
Neuroscience Critical Care
Intermountain Medical Center
Murray
UT
Divulgaciones
SMS is an investigator for two investigator-initiated clinical trials for which his institution receives funds from Bristol-Myers Squibb to enrol patients. SCW holds two investigator-initiated grants from Bristol-Myers Squibb/Pfizer paid to his employer Intermountain Healthcare for which he receives no compensation. He has been invited to serve as co-chair of the American College of Chest Physicians guideline on antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease (AT11) and serves as an invited panelist for the US Centers for Disease Control and Prevention venous thromboembolism risk assessment model systematic review and guidance panel. GVF receives consulting fees and honoraria from Portola Pharmaceuticals for clinical consulting and speaking engagements.
Revisores por pares
Catherine Free
Consultant Respiratory Physician
Medical Director
George Eliot Hospital NHS Trust
Nuneaton
UK
Divulgaciones
CF declares that she has no competing interests.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.Texto completo Resumen
National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. Aug 2023 [internet publication].Texto completo
Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. British Thoracic Society guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism (PE). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.Texto completo Resumen
Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021 Dec;160(6):e545-608.Texto completo Resumen
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Angina, inestable
- infarto de miocardio, sin elevación del segmento ST (IMSEST)
- Infarto de miocardio, elevación del segmento ST (IMCEST)
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing
- 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
Más Guías de práctica clínicaCalculadoras
Puntuación Pulmonary Embolism Wells Score
Escala de Ginebra revisada para la estimación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar en adultos
Más CalculadorasVideos
Demostración animada de una punción de la arteria radial
Demostración animada de como realizar un electrocardiograma (ECG)
Más vídeosFolletos para el paciente
Embolia pulmonar: ¿qué es?
Embolia pulmonar: ¿cuáles son las opciones de tratamiento?
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