Embolia pulmonar

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Última revisão: 9 Feb 2026

Última atualização: 12 Feb 2025

La embolia pulmonar (EP) es una afección potencialmente mortal causada por trombos que se desplazan y ocluyen la vasculatura pulmonar; si no se trata de forma intensiva, puede derivar en insuficiencia cardíaca derecha y paro cardíaco.

Las características clínicas comunes incluyen disnea, dolor torácico pleurítico e hipoxemia. También puede haber evidencia de una trombosis venosa profunda concurrente. La hipotensión, el síncope, la taquicardia y los signos de insuficiencia cardíaca derecha son signos menos comunes, pero es importante reconocerlos, ya que sugieren una EP de alto riesgo con una mayor carga de coágulos y una mayor tasa de mortalidad.

La probabilidad clínica, evaluada por una regla de predicción validada y un juicio clínico, es la base de todas las estrategias diagnósticas para la EP. La angiografía pulmonar por tomografía computarizada es la investigación diagnóstica definitiva.

Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren reperfusión primaria urgente (generalmente trombólisis), anticoagulación y cuidados de soporte. Pacientes con riesgo intermedio de un resultado deficiente requieren una anticoagulación y monitorización continua; se debe utilizar la reperfusión de rescate si los pacientes se vuelven hemodinámicamente inestables.

El tratamiento anticoagulante continuado se indica para reducir el riesgo de eventos recurrentes o EP mortal.

Definição

La EP es una consecuencia de la formación de trombos dentro de una vena profunda del cuerpo, con mayor frecuencia en las extremidades inferiores. La formación de trombos en el sistema venoso se produce por la estasis venosa, traumatismos e hipercoagulabilidad. A estos factores se les conoce en conjunto como la "tríada de Virchow".[1] Aproximadamente el 51% de los trombos venosos profundos se embolizan en la vasculatura pulmonar y producen una embolia pulmonar (EP).[2] Enfermedad tromboembólica venosa es el término de elección para describir el espectro de enfermedades que comienzan con los factores de riesgo de la tríada de Virchow, evolucionan a trombosis venosa profunda y tienen como resultado una embolia pulmonar (EP) potencialmente mortal.

Este tema trata sobre la EP en adultos.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

disnea
dolor torácico
signos de trombosis venosa profunda (TVP) concurrente
Factores de riesgo
hipoxemia
incumplimiento de los criterios de exclusión de embolia pulmonar (la regla PERC)
puntuación positiva de Wells (o Ginebra)
signos de inestabilidad hemodinámica o reserva hemodinámica muy reducida

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

tos
fiebre
hemoptisis

Detalhes completos

Fatores de risco

mayor edad
diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP)
obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥29 kg/kg/m²)
cirugía en los últimos 2 meses
reposo en cama >5 días
evento tromboembólico venoso previo
antecedentes familiares de tromboembolia venosa (TEV)
neoplasia maligna activa
tabaquismo
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
traumatismo o fractura recientes
insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
cateterismo venoso central
embarazo/período posnatal
venas varicosas
viaje reciente de larga duración
antecedentes de aborto espontáneo
infarto agudo de miocardio reciente
sepsis
transfusión de sangre reciente
anticoncepción hormonal combinada
tratamiento hormonal sustitutivo (THS) oral
parálisis de las extremidades inferiores
enfermedad inflamatoria intestinal
síndrome nefrótico
enfermedad de Behcet
homocisteinemia
Neoplasias mieloproliferativas Filadelfia negativas
mutación del factor V de Leiden
mutación del gen G20210A de la protrombina
deficiencia de antitrombina
deficiencia de proteína C
deficiencia de proteína S
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC)
ecocardiografía
dímero D
hemograma completo
electrocardiograma (ECG)
urea y electrolitos
estudios de coagulación
pruebas de función hepática

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

gasometría arterial (GSA)
radiografía de tórax (RT)
ecografía venosa de compresión de las extremidades inferiores
biomarcador cardíaco
gammagrafía de ventilación-perfusión (V/P)
pruebas diagnósticas adicionales para la EP no provocada

Detalhes completos

Novos exames

biomarcadores
pruebas de dímero D en el punto de atención
Dímero D ajustado a la probabilidad clínica
angiografía por resonancia magnética (ARM)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

Inicial

Sospecha de EP: hemodinámicamente inestable y/o hipoxémica

AGUDA

EP confirmado (en ecocardiografía o APTC); hemodinámicamente inestable

EP confirmada (en APTC) o altamente sospechada (Wells >4 o dímero D positivo); hemodinámicamente estable

CONTÍNUA

primer episodio confirmado de EP (iniciado con anticoagulación en fase aguda)

EP recurrente a pesar del tratamiento anticoagulante adecuado

Colaboradores

Consultores especialistas

Jonathan Bennett, MD

Honorary Professor of Respiratory Sciences

University of Leicester

Respiratory Consultant

Glenfield Hospital

Leicester

Biografia

JB is deputy medical director RCP Invited Service Reviews, and speaker at National Society (eg., BTS), Primary Care Respiratory Society, and Society Cardiothoracic Surgeons meetings.

Declarações

JB declares that he has no competing interests.

Richard Russell, MBBS, PhD, MRCP

Specialty Registrar in Respiratory Medicine

Glenfield Hospital

Leicester

Declarações

RR received sponsorship from AstraZeneca to attend a conference, May 2018 (covering travel, accommodation, and conference fee).

Onyeka Umerah

Consultant Respiratory Physician

Glenfield Hospital

Leicester

Declarações

OU declares that she has no competing interests.

Claire Vella

Consultant Respiratory Physician

Glenfield Hospital

Leicester

Declarações

CV declares that she has no competing interests.

Acknowledgements

BMJ Best Practice would like to gratefully acknowledge the previous team of expert contributors, whose work has been retained in parts of the content:

Scott M. Stevens MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Internal Medicine

University of Utah

Salt Lake City

Scott C. Woller MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

University of Utah

Salt Lake City

Gabriel V. Fontaine PharmD, BCPS

Clinical Coordinator

Critical Care Pharmacy

Advanced Clinical Pharmacist

Neuroscience Critical Care

Intermountain Medical Center

Murray

Declarações

SMS is an investigator for two investigator-initiated clinical trials for which his institution receives funds from Bristol-Myers Squibb to enrol patients. SCW holds two investigator-initiated grants from Bristol-Myers Squibb/Pfizer paid to his employer Intermountain Healthcare for which he receives no compensation. He has been invited to serve as co-chair of the American College of Chest Physicians guideline on antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease (AT11) and serves as an invited panelist for the US Centers for Disease Control and Prevention venous thromboembolism risk assessment model systematic review and guidance panel. GVF receives consulting fees and honoraria from Portola Pharmaceuticals for clinical consulting and speaking engagements.

Revisores

Catherine Free

Consultant Respiratory Physician

Medical Director

George Eliot Hospital NHS Trust

Nuneaton

Declarações

CF declares that she has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.Texto completo Resumo

National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. Aug 2023 [internet publication].Texto completo

Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. British Thoracic Society guideline for the initial outpatient management of pulmonary embolism (PE). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.Texto completo Resumo

Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021 Dec;160(6):e545-608.Texto completo Resumo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Angina, inestable
- infarto de miocardio, sin elevación del segmento ST (IMSEST)
- Infarto de miocardio, elevación del segmento ST (IMCEST)
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing
- 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
Mais Diretrizes
Calculadoras
Puntuación Pulmonary Embolism Wells Score
Escala de Ginebra revisada para la estimación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar en adultos
Mais Calculadoras
Videos
Demostración animada de una punción de la arteria radial
Demostración animada de como realizar un electrocardiograma (ECG)
Mais vídeos
Folhetos informativos para os pacientes
Embolia pulmonar: ¿qué es?
Embolia pulmonar: ¿cuáles son las opciones de tratamiento?
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Embolia pulmonar

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

Sospecha de EP: hemodinámicamente inestable y/o hipoxémica

EP confirmado (en ecocardiografía o APTC); hemodinámicamente inestable

EP confirmada (en APTC) o altamente sospechada (Wells >4 o dímero D positivo); hemodinámicamente estable

primer episodio confirmado de EP (iniciado con anticoagulación en fase aguda)

EP recurrente a pesar del tratamiento anticoagulante adecuado

Colaboradores

Consultores especialistas

Jonathan Bennett, MD

Biografia

Declarações

Richard Russell, MBBS, PhD, MRCP

Declarações

Onyeka Umerah

Declarações

Claire Vella

Declarações

Acknowledgements

Declarações

Revisores

Catherine Free

Declarações

Créditos aos pareceristas

Declarações

Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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Diagnósticos diferenciais

Diretrizes

Calculadoras

Videos

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