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Embolia pulmonar

Última revisión: 15 Apr 2025
Última actualización: 26 Sep 2023

Resumen

Definición

Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

  • presencia de factores de riesgo
  • dolor torácico
  • disnea
  • taquipnea
  • presíncope o síncope
  • hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg)
Todos los datos

Otros factores de diagnóstico

  • sensación de ansiedad
  • tos
  • taquicardia
  • fiebre
  • hinchazón/sensibilidad unilateral de la pantorrilla
  • hemoptisis
  • aumento de la presión venosa yugular
  • desplazamiento esternal
  • componente pulmonar acentuado de S2
Todos los datos

Factores de riesgo

  • diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP)
  • cirugía mayor en los 3 meses anteriores
  • hospitalización médica en los últimos 2 meses
  • cáncer activo
  • evento tromboembólico venoso previo
  • traumatismo o fractura recientes
  • mayor edad
  • embarazo y posparto
  • venas varicosas
  • parálisis de las extremidades inferiores
  • trombofilias hereditarias
  • mutación del factor V de Leiden
  • mutación del gen G20210A de la protrombina
  • deficiencia de proteína C y proteína S
  • deficiencia de antitrombina
  • síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
  • comorbilidades médicas
  • el uso de fármacos específicos
  • obesidad (índice de masa corporal [IMC] ≥29 kg/kg/m²)
  • tabaquismo
  • viaje reciente de larga duración
  • antecedentes familiares de tromboembolia venosa (TEV)
  • cateterismo venoso central
Todos los datos

Pruebas diagnósticas

Primeras pruebas diagnósticas para solicitar

  • Criterios para descartar embolismo pulmonar (PERC)
  • Criterios de Wells/puntuación de Ginebra/criterios YEARS
  • Prueba del dímero D
  • angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) con detector múltiple
  • gammagrafía de ventilación-perfusión (V/P)
  • estudios de coagulación
  • urea y creatinina, pruebas de función hepática
  • hemograma completo (HC)
Todos los datos

Pruebas diagnósticas que deben considerarse

  • Ecografía en el punto de atención (POCUS)
  • radiografía de tórax
  • angiografía por resonancia magnética (ARM)
  • angiografía pulmonar
  • ecocardiografía transtorácica (ETT)
  • electrocardiograma (ECG)
  • gasometría arterial (GSA)
  • cribado de trombofilia
  • ecografía
  • troponina
Todos los datos

Algoritmo de tratamiento

Agudo

EP de alto riesgo (masiva) o alta probabilidad clínica de EP con shock o hipotensión (es decir, presión arterial sistólica < 90 mmHg), sin contraindicación para la anticoagulación o la trombólisis

riesgo alto o riesgo intermedio-alto, contraindicación para la anticoagulación o la trombólisis

riesgo intermedio-alto escala PESI/sPESI, sin contraindicación para la anticoagulación o la trombólisis

riesgo intermedio-bajo o riesgo bajo en la escala PESI/sPESI, sin contraindicación para la anticoagulación

riesgo intermedio-bajo o riesgo bajo en la escala PESI/sPESI, con contraindicación para la anticoagulación

En curso

EP confirmada: provocada

EP confirmada: no provocada

EP confirmada: embarazada

EP confirmada: asociada al cáncer

EP confirmada: EP recurrente durante el tratamiento con anticoagulación

Colaboradores

Autores

Scott Stevens, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Divulgaciones

SS declares that he has no competing interests.

Scott C. Woller, MD

Director

Thrombosis Clinic

Intermountain Medical Center

Murray

Professor of Medicine

Department of Medicine

Intermountain Healthcare and University of Utah

Salt Lake City

UT

Divulgaciones

SCW declares that he is expecting to receive funding of an investigator initiated grant from Janssen Pharmaceuticals to Intermountain Health with no direct compensation to himself for research in the sum of $500,000 in 2024.

Gabriel V. Fontaine, PharmD, MBA, BCPS

Clinical Pharmacy Manager

Critical Care and Emergency Medicine

Advanced Clinical Pharmacist

Neuroscience Critical Care

Intermountain Medical Center

Murray

UT

Divulgaciones

GVF has received consulting fees and honoraria from AstraZeneca, Chiesi, and Anticoagulation Forum.

Agradecimientos

Dr Scott M. Stevens, Dr Scott C. Woller, and Dr Gabriel V. Fontaine would like to gratefully acknowledge Drs Geno Merli, Luis H. Eraso, Taki Galanis, Geoffrey Ouma, Miguel Angel de Gregorio, Alicia Laborda, and Seth W. Clemens, previous contributors to this topic.

Divulgaciones

GM has received grants or research support from BMS, J&J, Sanofi-Aventis, Portola, and Janssen; he has served as a Scientific Consultant for BMS, J&J, and Sanofi-Aventis. LHE, TG, GO, MAG, AL, and SWC declare that they have no competing interests.

Revisores por pares

Keith Wille, MD, MSPH

Associate Professor of Medicine

University of Alabama at Birmingham

Birmingham

AL

Divulgaciones

KW declares that he has no competing interests.

John R. Charpie, MD, PhD

Associate Professor of Pediatrics

Medical Director

Pediatric Cardiothoracic Intensive Care Unit

University of Michigan Congenital Heart Center

C.S. Mott Children's Hospital

Ann Arbor

MI

Divulgaciones

JRC declares that he has no competing interests.

Sanjeev Wasson, MD

Advanced Clinical Fellow

Cleveland Clinic Foundation

Cleveland

OH

Divulgaciones

SW declares that he has no competing interests.

David Jimenez, MD, PhD

Respiratory Physician and Associate Professor

Ramón y Cajal Hospital and Alcalá de Henares University

Respiratory Department and Medicine Department

Madrid

Spain

Divulgaciones

DJ has received consulting fees from Boehringer Ingelheim, Bayer, Leo-Pharm, and Rovi, and lecture fees from Sanofi Aventis.

Referencias

Nuestros equipos internos de evidencia y editoriales colaboran con colaboradores expertos internacionales y revisores pares para garantizar que brindemos acceso a la información más clínicamente relevante posible.

Artículos principales

Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.Texto completo

Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. 2021 Dec;160(6):e545-608.Texto completo  Resumen

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: suspected pulmonary embolism. 2022 [internet publication].Texto completo

Bates SM, Rajasekhar A, Middeldorp S, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: venous thromboembolism in the context of pregnancy. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3317-59.Texto completo  Resumen

Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: compendium and review of CHEST guidelines 2012-2021. Chest. 2024 Aug;166(2):388-404.Texto completo  Resumen

Artículos de referencia

Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
  • Embolia pulmonar images
  • Diferenciales

    • Angina, inestable
    • infarto de miocardio, sin elevación del segmento ST (IMSEST)
    • Infarto de miocardio, elevación del segmento ST (IMCEST)
    Más Diferenciales
  • Guías de práctica clínica

    • NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
    • ACR appropriateness criteria: imaging for pulmonary embolism, known clot
    Más Guías de práctica clínica
  • Folletos para el paciente

    Pulmonary embolism: what is it?

    Deep vein thrombosis

    Más Folletos para el paciente
  • Calculadoras

    Puntuación Pulmonary Embolism Wells Score

    Escala de Ginebra revisada para la estimación de la probabilidad clínica de embolia pulmonar en adultos

    Más Calculadoras
  • Videos

    Demostración animada de la intubación traqueal

    Demostración animada de la ventilación bolsa-válvula-máscara

    Más vídeos
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