Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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1ª linha – isolamento e prevenção e controle de infecção + monitoramento

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isolamento e prevenção e controle de infecção + monitoramento

A prevenção e o controle de infecções (PCI) é uma preocupação imediata, devendo-se seguir os protocolos locais. Os pacientes identificados como em risco de infecção conforme as definições de casos devem ser isolados imediatamente, devendo-se usar equipamentos de proteção individual (EPI) até que a infecção seja confirmada ou descartada.[104]

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)dos EUA e a Organização Mundial da Saúde (OMS) produzem orientações detalhadas sobre o controle de infecções em ambientes de saúde:

WHO: infection prevention and control guideline for Ebola and Marburg diseases Opens in new window

CDC: infection prevention and control recommendations for patients in US hospitals who are suspected or confirmed to have selected viral hemorrhagic fevers (VHF) Opens in new window​​

CDC: viral hemorrhagic fevers - guidance for personal protective equipment (PPE) Opens in new window​​​

As amostras para exames laboratoriais devem ser coletadas e enviadas de acordo com os protocolos locais e nacionais. A seleção criteriosa das investigações é importante para reduzir o risco de transmissão a profissionais de laboratório e outros profissionais da saúde.

WHO: how to safely collect blood samples by phlebotomy from patients suspected to be infected with Ebola or Marburg Opens in new window​​​

CDC: collection, transport, and submission for Ebola virus testing in the US Opens in new window

A inserção de um cateter central no início da internação do paciente (se possível) permite que amostras de sangue sejam coletadas e fluidos sejam administrados, além de minimizar o risco de lesões por picada de agulha.[156]

Recomenda-se uma proporção de pelo menos um médico (definido como enfermeiros, clínicos ou médicos) para cada quatro pacientes, para permitir a avaliação do paciente três vezes por dia.[159]

Os pacientes devem ser avaliados sistematicamente a cada dia, usando-se uma checklist adequada.[157] Recomenda-se o monitoramento sistemático do paciente em intervalos regulares, com a frequência adaptada à condição do paciente. Os exames laboratoriais devem basear-se na avaliação clínica, e não em exames de rotina.[158]

Os profissionais da saúde devem facilitar a comunicação com a família e amigos (por exemplo, uso de telefones celulares ou internet) de modo a reduzir o sofrimento psíquico sem aumentar o risco de infecção.[159]

A doença do Ebola é uma doença de notificação compulsória.

O manejo de suporte é o mesmo, independentemente da espécie causadora.

associado a – manejo hídrico e eletrolítico

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manejo hídrico e eletrolítico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Soluções de reidratação oral podem ser usadas em pacientes tolerantes à administração oral que não estão gravemente desidratados, mas a maioria deles precisa de fluidoterapia intravenosa.[21][106]​ As opções incluem a via intravenosa periférica ou central, ou a via intraóssea.[159]​ Um cateter venoso periférico deve ser inserido em todos os pacientes no início do tratamento, caso haja necessidade de fluidoterapia intravenosa.[158]

Recomenda-se um esquema protocolizado de reidratação oral para pacientes com perdas contínuas de líquidos gastrointestinais e algum grau de desidratação (definida em adultos pelos seguintes sintomas: sede; urina concentrada; micção pouco frequente; tontura ou sensação de desmaio iminente; fadiga; xerostomia ou língua ressecada; olhos encovados). Recomenda-se o monitoramento sistemático dos sinais vitais, incluindo a ingestão e a eliminação de líquidos, para identificar pacientes que possam necessitar de intensificação do tratamento com fluidoterapia intravenosa.[158]

Sugere-se um esquema protocolizado de fluidoterapia intravenosa para pacientes com perdas gastrointestinais em curso e desidratação grave (definida em adultos como: pressão arterial sistólica <100 mmHg; frequência cardíaca >90 bpm; tempo de enchimento capilar >2 segundos; frequência respiratória >20 incursões respiratórias por minuto; extremidades frias ao toque). Cristaloides balanceados (por exemplo, Ringer lactato) são recomendados em detrimento do soro fisiológico para a ressuscitação volêmica intravenosa aguda. O monitoramento sistemático e frequente do estado hemodinâmico, da entrada e saída de líquidos e dos sinais de sobrecarga hídrica é necessário para ajustar e individualizar a fluidoterapia. Os pacientes que desenvolvem choque requerem uma reavaliação cuidadosa da etiologia do choque para orientar a ressuscitação adequada.[158]

O volume de fluidoterapia intravenosa necessário deve ser avaliado com base no exame clínico (ou seja, nível de desidratação, sinais de choque) e perdas de fluidos (ou seja, volume de diarreia e/ou vômito). Grandes volumes de reposição de fluidos (até 10 L/dia) podem ser necessários em pacientes febris com diarreia.[56]​ Uma vez corrigida a desidratação, a fluidoterapia de manutenção deve basear-se nas necessidades calculadas conforme o peso e as perdas insensíveis contínuas.[158]

É necessário que haja supervisão rigorosa e monitoramento frequente, pois é importante avaliar a resposta e evitar a sobrecarga hídrica. Os pacientes devem ser verificados com frequência quanto a sinais de choque, desidratação ou hiperidratação, devendo-se ajustar adequadamente a taxa de fluidos. Para detectar a hipovolemia, é necessário o monitoramento sistemático dos sinais vitais (por exemplo, frequência cardíaca, pressão arterial, débito urinário, perdas gastrintestinais de fluido) e volemia, pelo menos, três vezes por dia.[159]

A disponibilidade de testes laboratoriais remotos dentro da unidade de isolamento torna o monitoramento do estado bioquímico do paciente mais eficiente e reduz os riscos associados ao transporte de amostras.[127] O monitoramento eletrolítico deve ser executado diariamente, com reposição conforme a necessidade.[21] Monitoramento mais frequente pode ser considerado se grandes volumes de fluidoterapia intravenosa estiverem sendo administrados ou se houver anormalidades bioquímicas graves.

Pode ser necessária a reposição de grandes quantidades de potássio (por exemplo, 5-10 mmol [5-10 mEq/L] de cloreto de potássio por hora).[23][148][162]

Níveis elevados de lactato sanguíneo podem ser uma medida confiável de hipoperfusão e podem ajudar a orientar a ressuscitação fluídica.[127]

As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) devem ser consultadas para recomendações específicas quanto ao manejo hídrico e eletrolítico, e sobre a manutenção adequada da nutrição durante a doença aguda e na fase convalescente.

WHO: optimized supportive care for Ebola virus disease Opens in new window

WHO: guidelines for the management of filovirus disease Opens in new window

WHO: clinical management of patients with viral haemorrhagic fever - a pocket guide for the front-line health worker Opens in new window

WHO: manual for the care and management of patients in Ebola care units/community care centres - interim emergency guidance Opens in new window

associado a – analgesia/antipiréticos

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analgesia/antipiréticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tratamento de primeira linha consiste em paracetamol (para dor e febre).[157][166]

Analgésicos opioides (por exemplo, tramadol, morfina) são preferíveis para dor mais intensa.[157][166]

Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), incluindo aspirina, devem ser evitados em razão do aumento do risco associado de sangramento e potencial para nefrotoxicidade.[157][166]

A analgesia pode ajudar em caso de disfagia.

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Opções secundárias

tramadol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 50-100 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 400 mg/dia

ou

sulfato de morfina: crianças: 0.2 a 0.4 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, ou 0.05 a 0.1 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário; adultos: 2.5 a 10 mg por via oral/intravenosa a cada 4 horas quando necessário

associado a – antieméticos

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antieméticos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antieméticos orais ou intravenosos (por exemplo, ondansetrona, prometazina) são recomendados.[157][166]

Opções primárias

ondansetrona: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 8 mg por via oral a cada 12 horas, ou 4 mg por via intravenosa a cada 8 horas quando necessário

ou

prometazina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 12.5 a 25 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário

Considerar – anticorpo monoclonal antiviral

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anticorpo monoclonal antiviral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda fortemente o atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe (também conhecido como REGN-EB3) ou o ansuvimabe (também conhecido como mAb114) para os pacientes com infecção confirmada pelo vírus Ebola (espécie Orthoebolavirus zairense) e neonatos com ≤7 dias de idade com infecção não confirmada nascidos de mães com infecção confirmada pelo vírus Ebola (espécie Orthoebolavirus zairense).[176] A eficácia não foi estabelecida para outras espécies de orthoebolavirus.

O atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe e o ansuvimabe estão aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da infecção pelo vírus Ebola (espécie Orthoebolavirus zairense) em crianças e adultos, e o atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe recebeu a designação de medicamento órfão da European Medicines Agency (EMA).

O atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe e o ansuvimabe provavelmente reduzem a mortalidade em comparação com o padrão de tratamento (evidências de certeza moderada), o ZMapp e o remdesivir. No entanto, eles podem ter pouco ou nenhum efeito sobre o tempo de eliminação do vírus. É muito incerto se eles aumentam o risco de eventos adversos graves.[176][178]​ O ensaio PALM revelou que, dos pacientes que receberam atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe, 33.5% morreram após 28 dias em comparação com 51.0% dos pacientes no grupo controle (ZMapp). Dos pacientes que receberam ansuvimabe, 35.1%haviam morrido após 28 dias, em comparação com 49.7% dos pacientes no grupo controle.[177]

Os efeitos adversos incluem hipersensibilidade e reações relacionadas à infusão, febre/calafrios, taquicardia, taquipneia, hipotensão e enzimas hepáticas elevadas.

Ambos os tratamentos são administrados como uma infusão intravenosa de dose única e devem ser administrados o mais rápido possível após o diagnóstico. Podem ser usados em idosos, gestantes e lactantes, crianças e neonatos.

O acesso a essas terapêuticas é desafiador em muitas partes do mundo, e a escolha depende da disponibilidade. Eles podem precisar ser usados sob uma estrutura de uso compassivo durante um surto.

Atualmente, não existem terapias específicas disponíveis para doenças causadas pelos vírus do Sudão, Bundibugyo ou Tai Forest, e o tratamento é de suporte.[98]​ No entanto, a OMS recomendou priorizar três terapias candidatas (ou seja, MBP-134, maftivimabe e remdesivir) para avaliação e pesquisa em ensaios clínicos durante o atual surto de Ebola de 2026 causado pelo vírus Bundibugyo.[179]​ Ensaios clínicos estão em progresso.[180]

Opções primárias

atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe: crianças e adultos: 50 mg/kg de cada componente como uma única infusão intravenosa

ou

ansuvimabe: crianças e adultos: 50 mg/kg como uma única infusão intravenosa

Considerar – antibióticos de amplo espectro

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antibióticos de amplo espectro

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomenda-se a administração presuntiva de antibióticos intravenosos de amplo espectro na presença de suspeita de sepse ou coinfecção bacteriana, uma vez que podem reduzir a mortalidade. A escolha do antibiótico deve basear-se nos padrões locais de resistência antimicrobiana, quando possível.[158]

Em alguns cenários, especialmente nas áreas endêmicas onde o acesso a testes diagnósticos é limitado, os pacientes são rotineiramente tratados com antibióticos de amplo espectro como parte do protocolo de manejo. Se iniciados, reavalie após 48 horas.[157]

Considerar – sangue total ou plasma de convalescentes

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sangue total ou plasma de convalescentes

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Surtos anteriores proporcionaram evidências limitadas de que a transfusão de sangue de pacientes convalescentes pode ser benéfica na fase aguda da infecção e reduzir a mortalidade.[5][171] O uso de plasma convalescente tende a ser mais acessível e eficaz que o uso de sangue total.[172][173]

Ensaios clínicos realizados na Guiné não conseguiram demonstrar nenhum benefício de sobrevida em pacientes tratados com plasma de convalescentes, embora o tratamento pareça ser seguro, sem nenhuma complicação grave documentada.[174][175]

A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou diretrizes provisórias sobre o uso de sangue/plasma de convalescentes.

WHO: use of convalescent whole blood or plasma collected from patients recovered from Ebola virus disease for transfusion, as an empirical treatment during outbreaks Opens in new window

WHO: ethics of using convalescent whole blood and convalescent plasma during the Ebola epidemic Opens in new window

associado a – antiácido ou inibidor da bomba de prótons (IBP)

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com pirose/disfagia/dor abdominal
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antiácido ou inibidor da bomba de prótons (IBP)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem se beneficiar da administração de um antiácido adequado ou um IBP (por exemplo, omeprazol).[157][166] A analgesia pode ajudar em caso de disfagia.

Opções primárias

omeprazol: crianças com ≥10 anos de idade e adultos: 20 mg por via oral uma vez ao dia

associado a – terapias de suporte

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com diarreia
associado a – 

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Recomenda-se zinco para crianças com diarreia.[166]

Os pacientes devem ser avaliados quanto a infecções gastrointestinais e receber o devido tratamento.[166]

Sistemas de controle fecal foram usados com sucesso no surto de 2014 na África Ocidental em pacientes com diarreia intensa. Todos foram bem tolerados e proporcionaram benefícios de prevenção e controle de infecções para os profissionais da saúde.[129]

A diarreia deve ser tratada de maneira conservadora; o uso de agentes antimotilidade geralmente não é recomendado.[157]

Opções primárias

zinco: crianças <6 meses de idade: 10 mg por via oral, uma vez ao dia, por 10-14 dias; crianças ≥6 meses de idade: 20 mg por via oral, uma vez ao dia, por 10-14 dias

associado a – benzodiazepínicos ou anticonvulsivantes

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com convulsões
associado a – 

benzodiazepínicos ou anticonvulsivantes

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora sejam incomuns, as convulsões são uma característica da doença avançada e representam um risco para profissionais da saúde porque aumentam o risco de contato com os fluidos corporais do paciente.

São essenciais o reconhecimento e a correção de fatores contribuintes (por exemplo, alta temperatura, hipoperfusão, distúrbios eletrolíticos, hipoglicemia).

Um benzodiazepínico (por exemplo, diazepam intravenoso/intramuscular ou retal) pode ser usado para interromper a convulsão, ao passo que um anticonvulsivante (por exemplo, fenobarbital) pode ser administrado para convulsões repetidas.[157][166]

Opções primárias

diazepam: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5-10 mg por via intravenosa/intramuscular inicialmente, repetir a cada 10-15 minutos se necessário, máximo de 30 mg/dose total

ou

diazepam retal: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 0.2 mg/kg por via retal em dose única, uma segunda dose pode ser administrada em 4-12 horas se necessário

Opções secundárias

fenobarbital: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 10 mg/kg por via intravenosa inicialmente, seguidos por 5 mg/kg a cada 30-60 minutos até que as convulsões estejam sob controle, dose de ataque máxima total de 30 mg/kg

associado a – sedativos

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com agitação
associado a – 

sedativos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora incomum, a agitação pode estar associada a encefalopatia ou, possivelmente, a um efeito direto do vírus no cérebro, e pode ocorrer na doença avançada.

O uso criterioso de sedativo (por exemplo, haloperidol ou um benzodiazepínico) é fundamental para manter o paciente calmo e prevenir lesões por picada de agulha em profissionais da saúde.[157][166]

Doses repetidas dependem da resposta clínica.

Opções primárias

diazepam: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5 mg por via oral/intravenosa em dose única

ou

haloperidol: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 5 mg por via intramuscular em dose única

associado a – oxigênio

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com desconforto respiratório.
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oxigênio

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se ajustar o oxigênio para manter a SpO2 >94%. Os pacientes devem ser avaliados quanto a pneumonia, sobrecarga hídrica, sibilância e insuficiência cardíaca e receber o devido tratamento.[157][166]

associado a – ressuscitação fluídica intravenosa

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com choque hipovolêmico
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ressuscitação fluídica intravenosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A ressuscitação com fluidoterapia intravenosa (ou intraóssea) é necessária em pacientes com choque hipovolêmico.[157] Cristaloides balanceados (por exemplo, Ringer lactato) são recomendados em detrimento de soro fisiológico para a ressuscitação volêmica intravenosa aguda. O soro fisiológico pode ser preferível em pacientes com trauma (por exemplo, lesão cerebral traumática). A individualização da fluidoterapia, com monitoramento e reavaliação frequentes, é fundamental.[158]

A medição seriada dos níveis de lactato sanguíneo (em sangue arterial, venoso ou capilar, dependendo da prática local) é recomendada para auxiliar na avaliação da perfusão e da resposta à ressuscitação fluídica. A punção arterial não é recomendada devido ao risco de sangramento nesses pacientes. A redução dos níveis de lactato ao longo do tempo pode ser utilizada para inferir a eficácia da reposição de fluidos, embora a normalização dos níveis de lactato não deva ser uma meta. Níveis persistentemente elevados de lactato devem motivar a investigação de outras patologias coexistentes.[158] Outros marcadores clínicos para avaliar a perfusão e orientar o manejo da fluidoterapia intravenosa incluem pressão arterial, frequência cardíaca, débito urinário, tempo de enchimento capilar e estado mental.[158]

Em pacientes que estão sendo reanimados com fluidoterapia intravenosa, os vasopressores devem ser iniciados precocemente, caso sejam necessários. No entanto, em pacientes com choque causado predominantemente por perdas gastrointestinais hipovolêmicas, a terapia de reposição de fluidos é o tratamento principal para a insuficiência circulatória.[158] Os vasopressores só devem ser considerados no choque hipovolêmico se o paciente não apresentar melhora com a ressuscitação fluídica intravenosa.[166]

As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) devem ser consultadas para recomendações específicas sobre o manejo do choque.

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associado a – protocolo de manejo da sepse

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com sepse/choque séptico
associado a – 

protocolo de manejo da sepse

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A identificação de sepse ou choque séptico deve ser realizada rapidamente usando-se critérios estabelecidos. O manejo segue os mesmos princípios aplicados ao choque séptico decorrente de infecção bacteriana ou outras causas.[166]

Devem-se seguir as diretrizes locais, mas o manejo deve incluir o seguinte: rastreamento e manejo precoce; terapêutica antimicrobiana imediata (idealmente dentro de 1 hora após a identificação); manejo hemodinâmico (fluidos por via intravenosa ou intraóssea, suporte com vasopressores/inotrópicos); e suporte respiratório e manejo das vias aéreas.[167]

Recomenda-se a administração empírica de antibióticos intravenosos de amplo espectro na presença de suspeita de sepse ou coinfecção bacteriana, uma vez que podem reduzir a mortalidade. A escolha do antibiótico deve basear-se nos padrões locais de resistência antimicrobiana, quando possível.[158] Em alguns cenários, especialmente nas áreas endêmicas onde o acesso a testes diagnósticos é limitado, os pacientes são rotineiramente tratados com antibióticos de amplo espectro como parte do protocolo de manejo. É difícil realizar hemoculturas com segurança em pacientes infectados.

Na ausência de resposta ao manejo inicial com terapêutica antimicrobiana e ressuscitação fluídica adequada, deve-se considerar o suporte vasoativo, preferencialmente em uma unidade de terapia intensiva, onde o monitoramento invasivo permite uma correção mais agressiva do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base.[127][155][157]

O tratamento com vasopressores deve ser iniciado precocemente, e não tardiamente. Os vasopressores devem ser usados dentro de uma estratégia de reanimação que inclua fluidoterapia intravenosa e monitoramento frequente. A noradrenalina é recomendada em detrimento da dopamina ou da adrenalina. No entanto, pode haver situações em que a adrenalina seja preferível (por exemplo, disfunção sistólica cardíaca). A escolha do medicamento pode depender da disponibilidade e das práticas locais. A administração inicial por meio de cateter intravenoso periférico é preferível àquela via cateter venoso central, pois possibilita um tratamento mais célere, o que pode melhorar os desfechos, apesar do risco de extravasamento. No entanto, deve-se observar que os pacientes devem ser encaminhados para a inserção de um cateter venoso central (utilizando técnica guiada por ultrassonografia) sempre que possível. A dose do vasopressor deve ser individualizada e titulada até o efeito desejado, com a suspensão do tratamento quando não houver mais indicação.[158]

As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) devem ser consultadas para recomendações específicas sobre o tratamento da sepse/choque séptico.

WHO: optimized supportive care for Ebola virus disease Opens in new window

WHO: guidelines for the management of filovirus disease Opens in new window

WHO: clinical management of patients with viral haemorrhagic fever - a pocket guide for the front-line health worker Opens in new window

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associado a – cuidados de suporte

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com disfunção de órgãos
associado a – 

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A disfunção de múltiplos órgãos é uma característica comum de infecção avançada e inclui lesão renal aguda, pancreatite, insuficiência adrenal e dano ao fígado.

O dano ao fígado (por exemplo, hepatite) é comum; no entanto, icterícia não é uma característica frequente.[80]

Disfunção renal é comum nos estágios avançados, mas pode ser revertida com ressuscitação fluídica adequada nos estágios iniciais.[80] Em pacientes com anúria que não respondem à ressuscitação fluídica, terapia renal substitutiva foi usada, embora não existam dados de ensaios para dar suporte à eficácia dessa intervenção. Dos 5 pacientes em estado crítico na Europa e na América do Norte com insuficiência de múltiplos órgãos que foram tratados com ventilação mecânica e terapia renal substitutiva, 3 morreram.[56][117][148][150][170]

associado a – transfusão, vitamina K, ácido tranexâmico ou inibidor de bomba de prótons (IBP)

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com sangramento/hemorragia significativa
associado a – 

transfusão, vitamina K, ácido tranexâmico ou inibidor de bomba de prótons (IBP)

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Sangramentos importantes ocorrem raramente, mas são uma manifestação de infecção avançada, que em geral, mas nem sempre, é fatal. O choque hemorrágico decorrente de sangramento gastrointestinal (ou de outra origem) requer identificação rápida e reposição sanguínea.[157]

Quando disponíveis, transfusões de sangue total, plaquetas e plasma devem ser realizadas de acordo com os protocolos locais e baseadas em indicadores clínicos e laboratoriais (se disponíveis) (por exemplo, hemoglobina, hematócrito, razão normalizada internacional [INR]).[157][166][168]

A vitamina K ou um IBP como o omeprazol (para hemorragia digestiva) são opções de tratamento razoáveis em pacientes com sangramento.[157][166]

A Organização Mundial da Saúde (OMS) desaconselha o uso de ácido tranexâmico em pacientes com sangramento em locais de acesso intravenoso, no trato gastrointestinal ou na mucosa oral, devido à preocupação com possíveis danos. No entanto, ainda pode ser utilizado em pacientes nos quais o ácido tranexâmico apresenta benefício comprovado, como em casos de hemorragia pós-parto, trauma ou sangramento cirúrgico. Estas recomendações condicionais baseiam-se em evidências de baixa ou muito baixa certeza.[158]

Opções primárias

fitomenadiona (vitamina K1): consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

ou

omeprazol: crianças com ≥10 anos de idade e adultos: 20 mg por via oral uma vez ao dia

Opções secundárias

ácido tranexâmico: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – terapia antimalárica

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com malária
associado a – 

terapia antimalárica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Devem-se realizar testes para malária e tratá-la com terapia antimalárica adequada, se estiver presente, tendo em mente o risco do paciente de adquirir a doença do Ebola e a possibilidade de uma infecção dupla. Nos cenários endêmicos, o tratamento para malária é geralmente oferecido como parte de um protocolo de manejo de rotina, independentemente da infecção ter sido confirmada ou não.

Administre tratamento antimalárico empírico até que o teste de malária dê negativo ou o ciclo do tratamento termine.[157]

Consulte Malária.

associado a – monitoramento e tratamento precoce das complicações

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gestante
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monitoramento e tratamento precoce das complicações

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda os seguintes princípios-chave de tratamento para gestantes: utilize tanto as precauções padrão como as medidas de controle e prevenção da infecção pelo Ebola; inclua cuidados de suporte otimizados no tratamento clínico de todas as gestantes; atoltivimabe/maftivimabe/odesivimabe e ansuvimabe podem ser oferecidos a gestantes no contexto de pesquisa rigorosa, ou de acordo com os protocolos locais; não induza o trabalho de parto nem realize procedimentos invasivos para indicações fetais nas gestantes com infecção aguda; oriente as mulheres com suspeita ou confirmação de infecção aguda a não amamentarem até que haja dois exames de leite materno negativos (por reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa [RT-PCR]) com intervalo de 24 horas entre eles (enquanto isso, os lactentes devem ser separados da mãe e devem receber um substituto adequado ao leite materno).[97]​​

Hemorragia intraparto e aborto espontâneo parecem ser comuns em mulheres com infecção; no entanto, o manejo obstétrico deve centrar-se no monitoramento, e tratamento precoce, de complicações hemorrágicas.[22][182][184][185][186]

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC) elaboraram orientações específicas para a assistência a gestantes e neonatos:

CDC: clinical guidance for Ebola in pregnant women Opens in new window​​

​CDC: clinical guidance for neonates born to patients with suspected or confirmed Ebola disease Opens in new window​​

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