OMS recomenda primeiro medicamento de dose única para malária por Plasmodium vivax
A Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu a tafenoquina como opção de tratamento na última atualização de suas diretrizes para malária. A tafenoquina é um antimalárico de 8-aminoquinolina com atividade contra todos os estágios do ciclo de vida do P vivax.
A OMS recomenda a tafenoquina como alternativa à primaquina para prevenir recidivas de malária por P vivax em pacientes ≥2 anos de idade que têm ≥70% de atividade de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) e que recebem tratamento com cloroquina. Ela é recomendada apenas na América do Sul.
Isso representa um marco no avanço do acesso a um medicamento de dose única para alcançar a cura radical (tratamento dos estágios sanguíneo e hepático da doença) nos países endêmicos, e proporciona uma oportunidade de superar os desafios associados à adesão aos esquemas de tratamento existentes de 7 ou 14 dias com primaquina.
A tafenoquina tem o potencial de causar anemia hemolítica nos indivíduos com deficiência de G6PD. Portanto, um teste adequado da G6PD deve ser realizado antes de se prescrever o medicamento. Ele foi associado a efeitos adversos psiquiátricos e não deve ser usado em indivíduos com uma história de transtorno psicótico. Os outros efeitos adversos comuns incluem náuseas, vômitos, cefaleia, tontura e insônia. O tratamento anti-recidiva com primaquina ou tafenoquina é contraindicado na gestação e na amamentação.[49][102]
Atualmente os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam a tafenoquina para o tratamento anti-recidiva de pacientes com malária por P vivax ou P ovale, e só recomendam o uso em adolescentes ≥16 anos de idade e adultos não gestantes.[102]
As diretrizes atualizadas da OMS também contêm novas recomendações para a vacina contra malária e o uso de testes de G6PD qualitativos e semiquantitativos em pré-pacientes para orientar o tratamento anti-recidiva para infecção por P vivax e P ovale.
De acordo com o relatório mais recente, estima-se que tenha havido 263 milhões de casos de malária e 597,000 mortes no mundo todo em 2023.[7] P vivax é o parasita de malária dominante na maioria dos países fora da África Subsaariana.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco para contrair malária
- presença de fatores de risco para a doença grave
- febre, ou história de febre
Outros fatores diagnósticos
- cefaleia
- fraqueza
- mialgia
- artralgia
- anorexia
- diarreia
- convulsões
- náuseas e vômitos
- dor abdominal
- palidez
- hepatoesplenomegalia
- icterícia
- nível alterado de consciência
- hipotensão
- sangramento
- anuria/oligúria
- taquipneia
Fatores de risco
- viagem para uma área endêmica
- quimioprofilaxia inadequada ou ausente
- mosquiteiro de leito tratado com inseticida usado em área endêmica
- baixa imunidade do hospedeiro (doença grave)
- gestação (doença grave)
- idade <5 anos (doença grave)
- imunocomprometimento (doença grave)
- idade avançada (doença grave)
- desnutrição (doença grave)
- administração de ferro (crianças)
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- esfregaços sanguíneos delgados e espessos corados por Giemsa
- testes diagnósticos rápidos (TDRs)
- Hemograma completo
- coagulograma
- eletrólitos, ureia e creatinina séricos
- testes séricos da função hepática
- glicemia sérica
- urinálise
- gasometria arterial
Investigações a serem consideradas
- reação em cadeia da polimerase do sangue para malária
- radiografia torácica
- hemocultura
- urocultura
- cultura de escarro
- punção lombar
- teste de HIV
- reação em cadeia da polimerase de swabs nasofaríngeos para gripe (influenza) ou COVID-19
- tomografia computadorizada (TC) do crânio
Novos exames
- ensaio de amplificação circular isotérmica
Algoritmo de tratamento
doença grave (ou incapacidade de tomar medicamentos por via oral inicialmente): todas as espécies de Plasmodium
Plasmodium falciparum (ou espécies desconhecidas): doença não complicada
Plasmodium ovale: doença não complicada
Plasmodium vivax: doença não complicada
Plasmodium malariae ou Plasmodium knowlesi: doença não complicada
Plasmodium falciparum: infecção recorrente
Colaboradores
Autores
Elizabeth Ashley, MB BS, FRCP, FRCPath
Director
Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit
Vientiane
Laos
Honorary Consultant in Infectious Diseases and Microbiology
Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Professor of Tropical Medicine
University of Oxford
Oxford
UK
Declarações
EA is an associate editor of Malaria Journal, an academic editor for PLOS Medicine, and is on the Lancet Infectious Diseases International Advisory Board. EA is on the council of the International Society for Infectious Diseases. The Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit receives core funding from the Wellcome Trust. EA is an author of a number of references cited in this topic.
Arjun Chandna, BA MRCP AFHEA
Clinical Research Fellow
Centre for Tropical Medicine and Global Health
University of Oxford
Oxford
Specialty Registrar in Infectious Diseases and Medical Microbiology
University College London Hospitals NHS Trust
London
UK
Declarações
None.
Agradecimentos
Dr Elizabeth Ashley and Dr Arjun Chandna would like to gratefully acknowledge Professor Ron Behrens, Mariyam Mirfenderesky, Dr Signe Maj Sorensen, Dr Joanna Allen, Dr Simon Warren, and Dr Behzad Nadjm, previous contributors to this topic.
Declarações
RB acted as a paid expert to the courts on malaria prophylaxis. RB received fees on the Travel Health advisory board for Emergent BioSolutions. RB prepared education material for the Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow. RB is an author of a number of references cited in this topic. MM, SMS, JA, and SW declare that they have no competing interests. BN is an author of a reference cited in this topic.
Revisores
Blaise Genton, MD
Professor
Head of the Travel Clinic
Consultant of Tropical and Travel Medicine
University Hospital
Project Leader
Swiss Tropical and Public Health Institute
Basel
Switzerland
Declarações
BG has received a research grant from Novartis Pharma to assess the impact of the introduction of artemether-lumefantrine (Novartis) as first-line treatment for uncomplicated malaria on mortality of children under 5 years old in 2 districts in Tanzania and travel grants from Novartis Pharma to present the results of the study above. BG is an author of a reference cited in this topic.
David Sullivan, MD
Associate Professor
Malaria Research Institute and Department of Molecular Microbiology and Immunology
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Baltimore
MD
Declarações
DS has received royalties from antigen provision for a diagnostic test to Inverness. DS with Johns Hopkins University has patents on diagnostic tests that do not require blood.
Walther H. Wernsdorfer, MD
Professor
Institute of Specific Prophylaxis and Tropical Medicine
Medical University of Vienna
Vienna
Austria
Declarações
WHW declares that he has no competing interests.
Referências
Principais artigos
World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication].Texto completo
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance: malaria diagnosis & treatment in the U.S. Jun 2024 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
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Diagnósticos diferenciais
- Febre da dengue
- Infecção pelo vírus da Zika
- Vírus da chikungunya
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- Management of treatment failure (recrudescence) in falciparum malaria
- Malaria diagnosis and treatment in the US
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