Malária

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Última revisão: 6 Aug 2025

Última atualização: 17 Jan 2025

A malária normalmente se manifesta com sintomas inespecíficos, como febre, calafrios, sudorese, cefaleia e mialgia.

Nos países ocidentais, quase todos os casos de malária ocorrem em viajantes; por isso, o diagnóstico pode ser perdido se não for verificado o histórico de viagens recentes.

O exame microscópico de um esfregaço corado por Giemsa continua sendo o teste diagnóstico de escolha; no entanto, testes imunocromatográficos também são usados em muitos centros.

Assim que o diagnóstico da malária é confirmado, deve-se iniciar o tratamento com urgência, já que um atraso pode estar associado à progressão da doença e a complicações.

O tratamento deve ser realizado junto com um especialista em doenças infecciosas.

Definição

A malária é uma infecção parasitária causada por protozoários do gênero Plasmodium. Comumente cinco espécies infectam os seres humanos; a Plasmodium falciparum é a que representa maior risco de vida.[1] Ele é transmitido naturalmente aos seres humanos pela picada de um mosquito Anopheles fêmea infectado, mas pode ser transmitido por transfusão de sangue ou transplante de órgãos.[2][3][4] A malária é amplamente distribuída pelas regiões tropicais e subtropicais, e a maior carga de doença ocorre nessas áreas, particularmente em crianças que vivem em zonas periurbanas e rurais. Os viajantes são os mais afetados pela doença nos países ocidentais.

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

presença de fatores de risco para contrair malária
presença de fatores de risco para a doença grave
febre, ou história de febre

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

cefaleia
fraqueza
mialgia
artralgia
anorexia
diarreia
convulsões
náuseas e vômitos
dor abdominal
palidez
hepatoesplenomegalia
icterícia
nível alterado de consciência
hipotensão
sangramento
anuria/oligúria
taquipneia

Detalhes completos

Fatores de risco

viagem para uma área endêmica
quimioprofilaxia inadequada ou ausente
mosquiteiro de leito tratado com inseticida usado em área endêmica
baixa imunidade do hospedeiro (doença grave)
gestação (doença grave)
idade <5 anos (doença grave)
imunocomprometimento (doença grave)
idade avançada (doença grave)
desnutrição (doença grave)
administração de ferro (crianças)

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

esfregaços sanguíneos delgados e espessos corados por Giemsa
testes diagnósticos rápidos (TDRs)
Hemograma completo
coagulograma
eletrólitos, ureia e creatinina séricos
testes séricos da função hepática
glicemia sérica
urinálise
gasometria arterial

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

reação em cadeia da polimerase do sangue para malária
radiografia torácica
hemocultura
urocultura
cultura de escarro
punção lombar
teste de HIV
reação em cadeia da polimerase de swabs nasofaríngeos para gripe (influenza) ou COVID-19
tomografia computadorizada (TC) do crânio

Detalhes completos

Novos exames

ensaio de amplificação circular isotérmica

Algoritmo de tratamento

AGUDA

doença grave (ou incapacidade de tomar medicamentos por via oral inicialmente): todas as espécies de Plasmodium

Plasmodium falciparum (ou espécies desconhecidas): doença não complicada

Plasmodium ovale: doença não complicada

Plasmodium vivax: doença não complicada

Plasmodium malariae ou Plasmodium knowlesi: doença não complicada

CONTÍNUA

Plasmodium falciparum: infecção recorrente

Colaboradores

Autores

Elizabeth Ashley, MB BS, FRCP, FRCPath

Director

Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit

Vientiane

Laos

Honorary Consultant in Infectious Diseases and Microbiology

Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust

Professor of Tropical Medicine

University of Oxford

Oxford

Declarações

EA is an associate editor of Malaria Journal, an academic editor for PLOS Medicine, and is on the Lancet Infectious Diseases International Advisory Board. EA is on the council of the International Society for Infectious Diseases. The Institution Lao-Oxford-Mahosot Hospital - Wellcome Trust Research Unit receives core funding from the Wellcome Trust. EA is an author of a number of references cited in this topic.

Arjun Chandna, BA MRCP AFHEA

Clinical Research Fellow

Centre for Tropical Medicine and Global Health

University of Oxford

Oxford

Specialty Registrar in Infectious Diseases and Medical Microbiology

University College London Hospitals NHS Trust

London

Declarações

None.

Agradecimentos

Dr Elizabeth Ashley and Dr Arjun Chandna would like to gratefully acknowledge Professor Ron Behrens, Mariyam Mirfenderesky, Dr Signe Maj Sorensen, Dr Joanna Allen, Dr Simon Warren, and Dr Behzad Nadjm, previous contributors to this topic.

Declarações

RB acted as a paid expert to the courts on malaria prophylaxis. RB received fees on the Travel Health advisory board for Emergent BioSolutions. RB prepared education material for the Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow. RB is an author of a number of references cited in this topic. MM, SMS, JA, and SW declare that they have no competing interests. BN is an author of a reference cited in this topic.

Revisores

Blaise Genton, MD

Professor

Head of the Travel Clinic

Consultant of Tropical and Travel Medicine

University Hospital

Project Leader

Swiss Tropical and Public Health Institute

Basel

Switzerland

Declarações

BG has received a research grant from Novartis Pharma to assess the impact of the introduction of artemether-lumefantrine (Novartis) as first-line treatment for uncomplicated malaria on mortality of children under 5 years old in 2 districts in Tanzania and travel grants from Novartis Pharma to present the results of the study above. BG is an author of a reference cited in this topic.

David Sullivan, MD

Associate Professor

Malaria Research Institute and Department of Molecular Microbiology and Immunology

Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Baltimore

Declarações

DS has received royalties from antigen provision for a diagnostic test to Inverness. DS with Johns Hopkins University has patents on diagnostic tests that do not require blood.

Walther H. Wernsdorfer, MD

Professor

Institute of Specific Prophylaxis and Tropical Medicine

Medical University of Vienna

Vienna

Austria

Declarações

WHW declares that he has no competing interests.

Peer reviewer acknowledgements

BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.

Disclosures

Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication].Texto completo

Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance: malaria diagnosis & treatment in the U.S. Jun 2024 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Febre da dengue
- Infecção pelo vírus da Zika
- Vírus da chikungunya
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Management of treatment failure (recrudescence) in falciparum malaria
- Malaria diagnosis and treatment in the US
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Punção lombar diagnóstica em adultos: demonstração animada
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Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Novos exames

Algoritmo de tratamento

doença grave (ou incapacidade de tomar medicamentos por via oral inicialmente): todas as espécies de Plasmodium

Plasmodium falciparum (ou espécies desconhecidas): doença não complicada

Plasmodium ovale: doença não complicada

Plasmodium vivax: doença não complicada

Plasmodium malariae ou Plasmodium knowlesi: doença não complicada

Plasmodium falciparum: infecção recorrente

Colaboradores

Autores

Elizabeth Ashley, MB BS, FRCP, FRCPath

Declarações

Arjun Chandna, BA MRCP AFHEA

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Blaise Genton, MD

Declarações

David Sullivan, MD

Declarações

Walther H. Wernsdorfer, MD

Declarações

Peer reviewer acknowledgements

Disclosures

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Principais artigos

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