Esta página compila nosso conteúdo relacionado a Visão geral da pneumonia. Para obter mais informações sobre o diagnóstico e o tratamento, siga os links abaixo para nossos tópicos completos do BMJ Best Practice sobre as doenças e sintomas relevantes.
Introdução
Condições de saúde relevantes
Pneumonia adquirida na comunidade (não COVID-19) | A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é definida como pneumonia adquirida fora do hospital ou de unidades de saúde. Os pacientes com PAC geralmente apresentam sinais e sintomas de infecção do trato respiratório inferior (ou seja, tosse, dispneia, dor torácica pleurítica, escarro mucopurulento, mialgia, febre).[1] Os idosos se apresentam mais frequentemente com confusão mental ou agravamento de condições preexistentes, sem sinais torácicos ou febre.[2] Os patógenos bacterianos e virais são a principal causa de PAC; a maioria das infecções é causada por Streptococcus pneumoniae (também conhecido como pneumococo). O critério clínico juntamente com uma regra de predição validada para o prognóstico são usados para se determinar a necessidade de internação hospitalar em adultos com PAC.[3] A confirmação radiográfica do diagnóstico (presença de nova condensação à radiografia de tórax) deve ser obtida nos pacientes hospitalizados. |
|---|---|
Pneumonia hospitalar (não COVID-19) | A pneumonia hospitalar é uma infecção aguda do trato respiratório inferior que, por definição, é adquirida depois de pelo menos 48 horas de hospitalização e não está incubada no momento da internação.[4] O espectro da pneumonia hospitalar distingue-se atualmente da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM), sendo esta última definida como um tipo de pneumonia que ocorre mais de 48 horas após a intubação endotraqueal. A pneumonia hospitalar é mais comum nos pacientes de unidades de terapia intensiva, aqueles submetidos recentemente a cirurgias de grande porte e aqueles que ficaram no hospital por um período prolongado.[5] Os pacientes com pneumonia hospitalar geralmente apresentam uma combinação de febre (ou hipotermia), leucocitose (ou leucopenia), escarro purulento e oxigenação deficitária. |
Pneumonia viral (não COVID-19) | Patógenos virais são frequentemente responsáveis pelas pneumonias adquirida na comunidade e hospitalar. A infecção geralmente é causada pelo vírus influenza, vírus sincicial respiratório (VSR) ou vírus parainfluenza; destes, o vírus influenza é a principal causa em adultos.[6] Pacientes nas extremidades etárias e indivíduos com supressão imunológica de qualquer causa, incluindo gravidez, têm aumento do risco de pneumonia viral. As características clínicas são inespecíficas, mas um diagnóstico pode ser feito isolando-se o ácido nucleico viral das secreções do trato respiratório.[7] A coinfecção com um patógeno bacteriano (por exemplo, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae) está associada a maior virulência bacteriana, e maiores morbidade e mortalidade.[8] |
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19) | ir para nosso tópico completo sobre Doença do coronavírus 2019 (COVID-19) Uma infecção respiratória aguda potencialmente grave causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). Foram relatados casos em todos os continentes desde o início da pandemia em 2019, com mais de 772 milhões de casos confirmados e mais de 6.9 milhões de mortes relatadas globalmente.[9] Geralmente, o quadro clínico é similar ao de uma infecção respiratória e a gravidade dos sintomas varia de uma doença semelhante a um resfriado comum leve a uma pneumonia viral grave, que causa síndrome de desconforto respiratório agudo potencialmente fatal. Há várias vacinas para a COVID-19 disponíveis no mundo todo, entre elas: vacinas de RNAm; vacinas de vetor adenovírus; vacinas de subunidades de proteínas; e vacinas de vírus inativados. |
Síndrome respiratória aguda grave (SARS) | ir para nosso tópico completo sobre Síndrome respiratória aguda grave (SARS) A síndrome respiratória aguda grave (SARS) é uma pneumonia viral que evolui rapidamente para insuficiência respiratória.[10] Em 2003, desenvolveu-se um surto internacional, envolvendo 29 países com 8098 casos de provável SARS e 774 (9.6%) mortes.[11] Não houve registro de casos desde 2004. A taxa de letalidade é de aproximadamente 10%, e as mortes geralmente decorrem de insuficiência respiratória grave. Os fatores de risco fortes incluem viagem recente (em um período de 10 dias do surgimento dos sintomas) para um local próximo ou distante com transmissão recente suspeitada ou documentada de síndrome respiratória aguda grave (SARS), contato próximo e prolongado com uma pessoa infectada ou trabalho em laboratórios de pesquisa de coronavírus de síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV).[12][13][14][15] |
Síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS) | Infecção do trato respiratório viral e aguda causada pelo novo betacoronavírus MERS. Foi identificada pela primeira vez na Arábia Saudita em 2012. Houve casos limitados na Península Árabe e em países vizinhos, bem como em viajantes provenientes do Oriente Médio ou seus contatos. A maioria dos pacientes apresenta febre e sintomas respiratórios (por exemplo, tosse, dispneia); no entanto, alguns pacientes podem apresentar apenas sintomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal). A taxa de letalidade é de, aproximadamente, 35%.[16] |
Pneumonia atípica (não COVID-19) | ir para nosso tópico completo sobre Pneumonia atípica (não COVID-19) A pneumonia bacteriana atípica é causada por organismos atípicos que não são detectáveis à coloração de Gram e não podem ser cultivados por meio dos métodos padrão. Os organismos mais comuns são o Mycoplasma pneumoniae, a Chlamydophila pneumoniae e a Legionella pneumophila.[17] A incidência de patógenos atípicos na pneumonia adquirida na comunidade é cerca de 22% globalmente, mas isso varia de acordo com a localização.[18] Em geral, a pneumonia bacteriana atípica é caracterizada por um complexo de sintomas que inclui cefaleia, febre baixa, tosse e mal-estar. Os sintomas constitucionais costumam predominar sobre os achados respiratórios, podendo haver manifestações extrapulmonares. Na maioria dos casos, a apresentação está no espectro mais brando da pneumonia adquirida na comunidade; alguns casos, especialmente se causados por L pneumophila, podem se manifestar como pneumonia grave, exigindo internação em uma unidade de terapia intensiva. |
Infecção por Mycoplasma pneumoniae | ir para nosso tópico completo sobre Infecção por Mycoplasma pneumoniae O Mycoplasma é um grupo de bactérias, algumas das quais são patogênicas em seres humanos e animais. O M pneumoniae causa até 20% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade e tem sido implicado em algumas epidemias hospitalares. Os pacientes podem apresentar sintomas que incluem tosse persistente não resolvida, febre baixa, cefaleia, rouquidão, erupção cutânea e, raramente, miringite bolhosa. A M pneumoniae ocorre principalmente em crianças e adultos jovens, e geralmente é observado em cenários comunitários de contato próximo (por exemplo, em colégios internos, faculdades e bases militares).[17] Em geral, o diagnóstico é realizado clinicamente, mas pode ser confirmado usando-se testes de amplificação de ácidos nucleicos ou culturas. |
Infecção por Chlamydia pneumoniae | ir para nosso tópico completo sobre Infecção por Chlamydia pneumoniae A Chlamydia pneumoniae é uma causa comum de infecção do trato respiratório aguda em todas as faixas etárias, em todo o mundo. Os pacientes podem ter 1 a 2 semanas de febre e tosse e podem se queixar de dor torácica pleurítica, cefaleia e faringite.[19] A pneumonia provocada por C pneumoniae não pode ser diferenciada clinicamente dos outros organismos que causam pneumonia atípica, especialmente do Mycoplasma pneumoniae.[20] O diagnóstico pode ser confirmado usando-se testes de amplificação de ácidos nucleicos. |
Infecção por Legionella | ir para nosso tópico completo sobre Infecção por Legionella A pneumonia por Legionella, conhecida como doença do legionário, ocorre quando a bactéria é inalada (ou raramente aspirada) para os pulmões. Quase todos os casos de doença do legionário adquirida na comunidade estão associados a aerossóis contaminados produzidos por sistemas de água fabricados pelo homem.[21] A doença do legionário adquirida na comunidade parece ser mais prevalente durante os meses de verão e outono.[22] Estudos associaram as condições climáticas mais quentes e úmidas com a maior umidade relativa nessas estações.[23] A manifestação inclui sintomas respiratórios, como tosse (pode não ser produtiva) e dispneia, febre, calafrios e dor torácica. Os outros sintomas incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal ou diarreia. Fatores de risco incluem abastecimento de água não municipal, reparo recente do encanamento domiciliar, tabagismo, uso de banheiras de hidromassagem e residir próximo a uma torre de resfriamento. |
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii | ir para nosso tópico completo sobre Pneumonia por Pneumocystis jirovecii A pneumonia por Pneumocystis (PPC) é uma infecção pulmonar causada pelo organismo fúngico Pneumocystis jirovecii (antes conhecido como Pneumocystis carinii). Geralmente, ele causa doença clínica nos pacientes gravemente imunocomprometidos, como indivíduos infectados pelo HIV com contagem de células CD4+ <200 células/microlitro, pacientes submetidos a transplantes de células hematopoiéticas, pacientes submetidos a transplantes de órgãos sólidos ou pacientes tratados cronicamente com terapias imunossupressoras. Na era da terapia antirretroviral combinada, a incidência da PPC diminuiu.[24] A suspeita de pneumonia por Pneumocystis (PPC) baseia-se nos sinais ou sintomas clínicos da pneumonia em uma pessoa com história de imunossupressão, especialmente quando decorrente de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). |
Coccidioidomicose | ir para nosso tópico completo sobre Coccidioidomicose A coccidioidomicose é uma infecção fúngica causada por espécies do fungo endêmico Coccidioides e é adquirida através da inalação de artrósporos transportados pelo ar nas áreas endêmicas do sudoeste dos EUA, norte do México e áreas limitadas da América do Sul e Central. A coccidioidomicose pode ser assintomática ou causar síndrome pulmonar aguda e crônica; menos de 5% das pessoas com coccidioidomicose apresentam disseminação extrapulmonar da infecção.[25] Os sintomas comuns incluem febre, cefaleia, tosse seca, dispneia, dor torácica inspiratória, mialgia e artralgia, e podem ser acompanhados por uma erupção cutânea. |
Aspergilose | ir para nosso tópico completo sobre Aspergilose A aspergilose invasiva (AI) é causada por fungos filamentosos da espécie Aspergillus que são encontrados de forma abundante no solo. A inalação de conídios (esporos) aerossolizados causa a infecção. A aspergilose afeta principalmente pacientes imunocomprometidos, e é rara em indivíduos imunocompetentes. Os achados clínicos são inespecíficos e incluem febre, tosse e dor pleurítica. Pulmões, seios nasais, cérebro e pele são sítios de envolvimento. Os principais fatores de risco incluem transplante alogênico de células-tronco, neutropenia grave prolongada (>10 dias), terapia imunossupressora, doença granulomatosa crônica, leucemia aguda, anemia aplásica e transplante de órgão sólido para a aspergilose invasiva. O aspergiloma muitas vezes é assintomático. Ele ocorre em cavidades pulmonares preexistentes e, geralmente, é secundário à tuberculose.[26] |
Aspergilose broncopulmonar alérgica | ir para nosso tópico completo sobre Aspergilose broncopulmonar alérgica A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade à colonização brônquica por Aspergillus fumigatus. Os pacientes geralmente apresentam diagnóstico prévio de atopia, asma ou fibrose cística.[27] A ABPA geralmente afeta adolescentes com fibrose cística e adultos jovens e de meia-idade com asma, mas também foi diagnosticada em lactentes com fibrose cística e pacientes mais velhos com asma.[28] Apresenta-se como asma complicada por obstrução brônquica, febre, mal-estar, expectoração de rolhas de muco amarronzado, eosinofilia sérica periférica e hemoptise. Se não tratada, a ABPA pode causar bronquiectasia, fibrose e comprometimento respiratório. |
Aspiração aguda | A aspiração consiste na inalação de material estranho para o interior das vias aéreas para além das pregas vocais.[29] Ela pode ser classificada como pneumonite por aspiração ou pneumonia por aspiração. A pneumonite por aspiração é uma lesão química que ocorre após a aspiração de conteúdo gástrico.[30] A aspiração de conteúdo gástrico é comumente observada nos pacientes com idade avançada, devido à disfunção de deglutição e comorbidades associadas, ou como consequência de uso indevido de substâncias. Os fatores de risco fortes incluem uma diminuição do nível de consciência de qualquer causa, o que pode levar a um reflexo inadequado da tosse e a um comprometimento do fechamento da glote; disfagia; anestesia geral; tubo de intubação ou traqueostomia; e idade avançada. |
Pneumonia por aspiração | A pneumonia por aspiração é decorrente da inalação de conteúdo orofaríngeo nas vias aéreas inferiores, o que causa pneumonite química, lesão pulmonar e consequente infecção bacteriana. Ocorre comumente em pacientes com fatores de risco como comprometimento do nível de consciência, disfunção de deglutição e doença gastrointestinal. A pneumonia por aspiração ocorre predominantemente em idosos. O diagnóstico se baseia em sinais ou sintomas clínicos de pneumonia (por exemplo, tosse, dispneia, febre) em um indivíduo com história ou fatores de risco para aspiração. |
Síndrome da aspiração meconial | ir para nosso tópico completo sobre Síndrome da aspiração meconial Desconforto respiratório no neonato, decorrente da presença de mecônio na traqueia. O mecônio causa uma reação inflamatória nas vias aéreas; pode resultar em pneumonia neonatal. O quadro clínico inclui taquipneia e desconforto respiratório com cianose.[31] Os bebês nascidos com líquido amniótico tinto de mecônio estão em risco e geralmente apresentam desconforto respiratório logo após o nascimento.[32] Os principais fatores de risco incluem: idade gestacional >42 semanas; história materna de hipertensão, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, tabagismo, abuso de substâncias; sofrimento fetal; oligoidrâmnios; mecônio espesso; índice de Apgar <7; corioamnionite e parto cesáreo. |
Pneumonia em organização | ir para nosso tópico completo sobre Pneumonia em organização A pneumonia em organização (PO) é uma doença inflamatória que envolve simultaneamente os bronquíolos periféricos e os alvéolos. Tem achados radiográficos, características histológicas e resposta aos corticosteroides distintos (ao contrário da pneumonia intersticial usual). A PO pode ser causada por múltiplos insultos, como medicamento, infecção, doença reumática, doença autoimune, pós-transplante, radiação e causas ambientais. Na pneumonia em organização criptogênica, uma causa não pode ser identificada após uma história cuidadosa, exame e estudos laboratoriais pertinentes. Na maioria das vezes, o diagnóstico é feito usando-se critérios clínico-radiológicos e geralmente no cenário de uma equipe multidisciplinar. |
Pneumonite por hipersensibilidade | ir para nosso tópico completo sobre Pneumonite por hipersensibilidade A pneumonite por hipersensibilidade (PH), também conhecida por alveolite alérgica extrínseca, é o resultado de uma inflamação imunológica não mediada pela IgE. A exposição ocupacional a poeira orgânica é o principal fator epidemiológico - mais comumente incluindo actinobactérias, proteínas animais ou substâncias químicas reativas. A inflamação da PH se manifesta nos alvéolos e nos bronquíolos distais. A classificação é determinada pela presença ou ausência predominante de fibrose no exame radiográfico e/ou histopatológico. |
Avaliação da dispneia | ir para nosso tópico completo sobre Avaliação da dispneia A dispneia, também conhecida como dificuldade de respirar ou falta de ar, é uma sensação subjetiva de desconforto respiratório. A etiologia é ampla, variando de processos leves e autolimitados até condições de risco de vida. As doenças dos sistemas cardiovascular, pulmonar e neuromuscular são as etiologias mais comuns. A dispneia pode ser aguda (por exemplo, exacerbação aguda de insuficiência cardíaca congestiva, embolia pulmonar aguda, insuficiência valvar aguda), subaguda (por exemplo, agravamento da asma, exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC]) ou crônica (por exemplo, DPOC estável, doença pulmonar intersticial estável). A dispneia é uma característica diagnóstica fundamental da pneumonia. |
Avaliação da tosse crônica | ir para nosso tópico completo sobre Avaliação da tosse crônica As etiologias comuns da tosse crônica (tosse que persiste por >8 semanas) em adultos não fumantes com uma radiografia torácica normal que não usam inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) incluem síndrome tussígena das vias aéreas superiores, asma, doença do refluxo gastroesofágico e bronquite eosinofílica não asmática.[33][34] Pacientes com tosse crônica (geralmente produtiva de escarro), história de febre, mal-estar e dor torácica, e com achados de exames de macicez à percussão, murmúrios vesiculares reduzidos e presença de estertores, devem fazer exames para pneumonia. |
Avaliação de infiltrado pulmonar persistente | ir para nosso tópico completo sobre Avaliação de infiltrado pulmonar persistente O infiltrado pulmonar persistente ocorre quando uma substância mais densa que o ar (por exemplo, pus, edema, sangue, surfactante, proteínas ou células) permanece no parênquima pulmonar. Pneumonias sem resolução ou de resolução lenta constituem as categorias comuns mais amplas de infiltrados pulmonares persistentes.[35] A persistência é atribuída a defeitos nos mecanismos de defesa do hospedeiro, à presença de organismos incomuns ou resistentes ou a doenças que mimetizam a pneumonia.[36][37] |
Colaboradores
Autores
Editorial Team
BMJ Publishing Group
Declarações
This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal