Pneumonia em organização

A pneumonia em organização (PO) é uma doença inflamatória que envolve simultaneamente os bronquíolos periféricos e os alvéolos. Tem achados radiográficos, características histológicas e resposta aos corticosteroides distintos (ao contrário da pneumonia intersticial usual).

A PO pode ser causada por múltiplos insultos, como medicamento, infecção, doença reumática, doença autoimune, pós-transplante, radiação e causas ambientais. Na pneumonia em organização criptogênica, uma causa não pode ser identificada após uma história cuidadosa, exame e estudos laboratoriais pertinentes.

A tomografia computadorizada de alta resolução do tórax mostra opacidades triangulares em vidro fosco, irregulares, bilaterais, com broncogramas aéreos geralmente localizados de modo periférico.

Na maioria das vezes, o diagnóstico é feito usando critérios clínico-radiológicos e geralmente no cenário de uma equipe multidisciplinar. No entanto, a biópsia pulmonar pode ser necessária para estabelecer o diagnóstico definitivo em pacientes com achados incomuns.

A PO criptogênica pode exigir tratamento, e a prednisolona é o medicamento mais comumente usado.

Para pacientes com PO secundária, o manejo primário é a remoção da causa desencadeante ou o tratamento da doença subjacente. Em alguns pacientes, corticosteroides podem ser indicados.

A pneumonia em organização (PO) é definida como tecido de granulação polipoide organizado nos bronquíolos terminais, ductos alveolares e alvéolos; tem achados radiográficos, características histológicas e resposta à terapia distintos.[1]Epler GR, Colby TV. The spectrum of bronchiolitis obliterans. Chest. 1983 Feb;83(2):161-2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215399633?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6822090?tool=bestpractice.com [2]Epler GR, Colby TV, McLoud TC, et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. N Engl J Med. 1985 Jan 17;312(3):152-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3965933?tool=bestpractice.com [3]Epler GR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, 25 years: a variety of causes, but what are the treatment options? Expert Rev Respir Med. 2011 Jun;5(3):353-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21702658?tool=bestpractice.com O termo criptogênico é aplicado quando um fator causador não pode ser encontrado.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lâmina de histopatologia com aumento médio mostrando bronquíolos ramificados e circulares cheios de oclusões polipoides de tecido de granulação e alvéolos preenchidos com pneumonia em organizaçãoDo acervo de Gary R. Epler, MD [Citation ends].

A PO era anteriormente chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOPO), mas isso causou alguma confusão com a doença totalmente separada bronquiolite obliterante.[4]Bradley B, Branley HM, Egan JJ, et al; British Thoracic Society Interstitial Lung Disease Guideline Group, British Thoracic Society Standards of Care Committee; Thoracic Society of Australia; New Zealand Thoracic Society; Irish Thoracic Society. Interstitial lung disease guideline. Thorax. 2008 Sep;63 Suppl 5:v1-58. https://thorax.bmj.com/content/63/Suppl_5/v1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757459?tool=bestpractice.com Consequentemente, houve uma revisão da nomenclatura para pneumonia em organização, criptogênica e secundária. Alguns médicos ainda aderem à nomenclatura anterior. O termo pneumonia em organização criptogênica (POC) é um termo geral que se refere ao processo inflamatório organizado nos alvéolos em decorrência de uma causa desconhecida.[5]Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Sep 15;188(6):733-48. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201308-1483ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24032382?tool=bestpractice.com POC é o termo preferencial porque capta um "acinar" em vez de uma doença das vias aéreas; e BOPO pode ser confundida com bronquiolite obliterante.[4]Bradley B, Branley HM, Egan JJ, et al; British Thoracic Society Interstitial Lung Disease Guideline Group, British Thoracic Society Standards of Care Committee; Thoracic Society of Australia; New Zealand Thoracic Society; Irish Thoracic Society. Interstitial lung disease guideline. Thorax. 2008 Sep;63 Suppl 5:v1-58. https://thorax.bmj.com/content/63/Suppl_5/v1.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757459?tool=bestpractice.com

A seguir estão algumas diferenças entre bronquiolite obliterante, onde há obstrução dos bronquíolos devido à inflamação, e pneumonia em organização. A sibilância não é um sintoma comum de PO; estertores, e não sibilos, são ouvidos pela ausculta na PO. A relação VEF1/CVF é normal ou discretamente aumentada na PO, não diminuída como nas doenças obstrutivas das vias aéreas e os achados radiográficos mostram infiltrados irregulares bilaterais, não normais ou hiperinsuflação observada nas doenças obstrutivas do fluxo aéreo.