Aspergilose broncopulmonar alérgica

A aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma reação de hipersensibilidade à colonização brônquica pelo fungo Aspergillus fumigatus, afetando tipicamente pacientes com uma predisposição subjacente, especificamente asma ou fibrose cística.

Quando indivíduos predispostos inalam os esporos de Aspergillus, que são onipresentes no ambiente, os esporos germinam nos pulmões, desencadeando uma cascata imunológica complexa que resulta na formação de anticorpos do tipo imunoglobulina E e imunoglobulina G e na destruição pulmonar mediada imunologicamente.

A ABPA geralmente se apresenta de forma semelhante à asma, mas pode ser complicada por obstrução brônquica, febre, mal-estar, expectoração de rolhas de muco amarronzado, eosinofilia no sangue periférico e hemoptise em estágios posteriores.

O tratamento envolve corticosteroides com ou sem terapia antifúngica. Os anticorpos monoclonais utilizados para o tratamento da asma estão sob investigação ativa como uma alternativa promissora de tratamento para ABPA.

O diagnóstico precoce e o rápido início do tratamento podem prevenir o desenvolvimento de bronquiectasia ou fibrose pulmonar que, de outra forma, ocorre nas fases posteriores da doença.

A ABPA é causada por uma reação de hipersensibilidade ao fungo Aspergillus fumigatus que coloniza as vias aéreas de pacientes com doença das vias aéreas crônica preexistente, mais comumente asma ou fibrose cística.[1]Agarwal R, Chakrabarti A, Shah A, et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: review of literature and proposal of new diagnostic and classification criteria. Clin Exp Allergy. 2013 Aug;43(8):850-73. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.12141 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23889240?tool=bestpractice.com ​​[2]Mahdavinia M, Grammer LC. Management of allergic bronchopulmonary aspergillosis: a review and update. Ther Adv Respir Dis. 2012;6:173-187. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547692?tool=bestpractice.com [3]Agarwal R, Muthu V, Sehgal IS, et al. Prevalence of aspergillus sensitization and allergic bronchopulmonary aspergillosis in adults with bronchial asthma: a systematic review of global data. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Jun;11(6):1734-51.e3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37088374?tool=bestpractice.com ​​​ Os pacientes geralmente apresentam diagnóstico prévio de atopia, asma ou fibrose cística.[4]Zander DS. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: an overview. Arch Pathol Lab Med. 2005;129:924-928. http://www.archivesofpathology.org/doi/full/10.1043/1543-2165%282005%29129%5B924%3AABAAO%5D2.0.CO%3B2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15974818?tool=bestpractice.com A exposição de uma pessoa atópica a elementos fúngicos ocasiona a formação de anticorpos IgE (imunoglobulina E) e IgG (imunoglobulina G).[5]Tillie-Leblond I, Tonnel AB. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Allergy. 2005;60:1004-1013. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2005.00887.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15969680?tool=bestpractice.com Geralmente, o paciente apresenta obstrução brônquica, inflamação das vias aéreas e impactação mucoide que pode causar bronquiectasia, fibrose e comprometimento respiratório.

A ABPA normalmente se manifesta com uma constelação de achados clínicos, laboratoriais e radiográficos, incluindo sintomas de broncoespasmo, sibilância e tosse produtiva; marcadores laboratoriais de inflamação alérgica, como eosinofilia e níveis elevados de IgE; evidência de alergia e sensibilização a Aspergillus (por exemplo, formação de anticorpos IgE e IgG específicos contra Aspergillus); bem como infiltrados radiográficos característicos. A doença não tratada/não controlada pode levar a sequelas de longo prazo, como bronquiectasia, fibrose e comprometimento respiratório.