Reducción del riesgo cardiovascular: hay evidencia de buena calidad de que la reducción intensiva de la presión arterial (a una presión sistólica <120 mmHg durante 4.7 años, en comparación con objetivos de <140 mmHg) no reduce el riesgo (resultado compuesto: IM no mortal, accidente cerebrovascular no mortal o muerte por causa cardiovascular) en personas con diabetes de tipo 2. La reducción intensiva de la presión arterial aumentó el riesgo de eventos adversos.[81]Revisiones sistemáticas (RS) o ensayos controlados aleatorios (ECA) de> 200 participantes.Reducción del riesgo cardiovascular: hay evidencia de buena calidad de que la reducción intensiva de la presión arterial (a una presión sistólica <120 mmHg durante 4.7 años, en comparación con objetivos de <140 mmHg) no reduce el riesgo (resultado compuesto: IM no mortal, accidente cerebrovascular no mortal o muerte por causa cardiovascular) en personas con diabetes de tipo 2. La reducción intensiva de la presión arterial aumentó el riesgo de eventos adversos.[81]Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al; ACCORD Study Group. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20228401?tool=bestpractice.com
Mortalidad: hay evidencia de buena calidad de que la terapia para lograr un control glucémico muy estricto (objetivo de HbA1c 42 mmol/mol a 48 mmol/mol [6% a 6.5%] en un lapso de 3 a 5 años) no fue ni beneficiosa ni dañina para la mortalidad en pacientes con diabetes de tipo 2 y riesgo o enfermedad cardiovascular.[98][99][101][102] Un control muy estricto también aumentó el riesgo de hipoglucemia.Revisiones sistemáticas (RS) o ensayos controlados aleatorios (ECA) de> 200 participantes.Mortalidad: hay evidencia de buena calidad de que la terapia para lograr un control glucémico muy estricto (objetivo de HbA1c 42 mmol/mol a 48 mmol/mol [6% a 6.5%] en un lapso de 3 a 5 años) no fue ni beneficiosa ni dañina para la mortalidad en pacientes con diabetes de tipo 2 y riesgo o enfermedad cardiovascular.[98]Gerstein HC, Miller ME, Genuth S, et al; ACCORD Study Group. Long-term effects of intensive glucose lowering on cardiovascular outcomes. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):818-28.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21366473?tool=bestpractice.com
[99]Patel A, MacMahon S, et al; ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Jun 6;358(24):2560-72.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0802987
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539916?tool=bestpractice.com
[101]Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):129-39.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0808431
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19092145?tool=bestpractice.com
[102]Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2545-59.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0802743
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18539917?tool=bestpractice.com
Un control muy estricto también aumentó el riesgo de hipoglucemia.
Resultados maternos y neonatos: hay evidencia de calidad media que sugiere que un mejor control glucémico antes de la concepción y en el primer trimestre mejora el desenlace.[2][152][153]Ensayos controlados aleatorios (ECA) de <200 participantes, ECA con defectos metodológicos de> 200 participantes, revisiones sistemáticas (RS) metodológicamente defectuosas o estudios observacionales (de cohorte) de buena calidad.Resultados maternos y neonatos: hay evidencia de calidad media que sugiere que un mejor control glucémico antes de la concepción y en el primer trimestre mejora el desenlace.[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S1-193.
https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1
[152]Inkster ME, Fahey TP, Donnan PT, et al. Poor glycated haemoglobin control and adverse pregnancy outcomes in type 1 and type 2 diabetes mellitus: systematic review of observational studies. BMC Pregnancy Childbirth. 2006 Oct 30;6:30.
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-6-30
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17074087?tool=bestpractice.com
[153]Nielsen GL, Møller M, Sørensen HT. HbA1c in early diabetic pregnancy and pregnancy outcomes: a Danish population-based cohort study of 573 pregnancies in women with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2006 Dec;29(12):2612-6.
https://care.diabetesjournals.org/content/29/12/2612.full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17130193?tool=bestpractice.com
