Diferenciales

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Los pacientes con prediabetes muchas veces no tienen signos o síntomas diferenciadores.

PRUEBAS

El nivel de glucosa plasmática en ayunas es de 5.6 a 6.9 mmol/L (100-125 mg/dL) en la prediabetes.

La glucosa poscarga 2 horas después de 75 g de glucosa oral es de 7.8 a 11.0 mmol/L (140-199 mg/dL) en la prediabetes.

Una HbA1c de 38-47 mmol/mol (5.7% a 6.4%) indica prediabetes y alto riesgo de diabetes futura.[2]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

El inicio se da muchas veces en personas de <35 años de edad, pero puede ocurrir en personas mayores.

Muchos pacientes no son obesos.

Se presenta más comúnmente con síntomas (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, debilidad generalizada, visión borrosa) y cetosis, en lugar de ser detectada mediante cribado.[44]

PRUEBAS

Las cetonas en orina se presentan con mucha frecuencia en la diabetes tipo 1, pero pueden ser positivas en la diabetes tipo 2 si hay hipovolemia grave.

Bajo (<0.2 nanomol/L) o nivel de péptido C ausente.

Uno o más autoanticuerpos (descarboxilasa del ácido glutámico [GAD], anticuerpos contra células de islotes, autoanticuerpos contra insulina, autoanticuerpos a los fosfatos de tirosina IA-2 e IA-2beta) están presentes en un 85% de los pacientes con tipo 1 en el momento del diagnóstico, pero pueden desaparecer después de algunos años.[51] La diabetes de tipo 1 se define por la presencia de uno o más de estos marcadores autoinmunitarios, pero generalmente, no es necesario realizar pruebas para el diagnóstico.

Los criterios de cribado de glucosa no se pueden usar para diferenciar la diabetes tipo 1 de la diabetes tipo 2, porque ambas son idénticas.

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

La edad típica de aparición de la diabetes es a partir de los 30 años. Los pacientes generalmente no son obesos y responden inicialmente a las modificaciones del estilo de vida y a los fármacos orales. La producción de insulina disminuye gradualmente (entre 6 meses y 5 años), por lo que se requiere un tratamiento con insulina.[52]

La LADA se considera un subconjunto de la diabetes de tipo 1; sin embargo, a los pacientes con LADA con frecuencia se les clasifica erróneamente como diabéticos de tipo 2.

PRUEBAS

Positivo para al menos 1 de los 4 anticuerpos que se encuentran comúnmente en pacientes diabéticos tipo 1 (autoanticuerpos citoplasmáticos de las células de los islotes pancreáticos (ICA) y autoanticuerpos contra GAD65, IA-2 e insulina).[53]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

La diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY) es la forma más frecuente de diabetes monogénica y afecta del 1% al 2% de las personas con diabetes.[54]

El MODY lo causa la mutación de un solo gen (es decir, es monogénico). En el año 2011, se conocen al menos 11 formas de MODY.[55]

Presenta herencia autosómica dominante y se debe sospechar en casos de diabetes en pacientes jóvenes no obesos (adolescentes o adultos jóvenes) con antecedentes familiares de diabetes en dos o más generaciones sucesivas.[55]

Los pacientes a menudo se clasifican erróneamente como diabetes de tipo 1 o de tipo 2. Con frecuencia, no se necesita tratamiento con insulina.

PRUEBAS

Pruebas genéticas en pacientes con alto índice de sospecha (se identifican los genes que codifican la glucocinasa y los factores de transcripción).[56]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Se presenta con cetosis no provocada o cetoacidosis.[57]

Se considera una 'diabetes idiopática', ya que los pacientes no tienen evidencia de autoinmunidad. A menudo se clasifica erróneamente como diabetes de tipo 1, ya que los individuos tienen cetoacidosis episódica y presentan diferentes grados de deficiencia de insulina entre episodios. Sin embargo, un fenotipo de diabetes de tipo 2 es frecuente (obesidad, resistencia a la insulina, síndrome metabólico).[58]

Los pacientes generalmente pertenecen a un grupo étnico minoritario y tienen un historial familiar positivo de diabetes.[58]

Cuando se interrumpe el tratamiento con insulina, el período de remisión casi normoglucémica puede durar de unos pocos meses a varios años. Sin embargo, casi la mitad dependerá de la insulina 10 años después del diagnóstico.[57]

PRUEBAS

Ausencia de autoanticuerpos de células de los islotes.

El péptido C suele ser bajo o no detectable durante la cetoacidosis diabética; la recuperación puede utilizarse como factor pronóstico fiable de la interrupción de la insulina.[58]

SIGNOS / SÍNTOMAS
PRUEBAS
SIGNOS / SÍNTOMAS

Únicamente ocurre durante el embarazo.

PRUEBAS

La diabetes gestacional se detecta generalmente por cribado durante el embarazo. Según la evidencia actual, la US Preventive Services Task Force recomienda el cribado para detectar diabetes gestacional en mujeres embarazadas asintomáticas tras 24 semanas de gestación.[59] Se pueden utilizar estrategias de cribado de uno o 2 pasos.[2]

Cuando hay hiperglucemia manifiesta durante el embarazo, puede ser difícil distinguir entre la diabetes tipo 2 preexistente sin detectar y la diabetes gestacional.

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