Diabetes tipo 2 en adultos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
HbA1c
Prueba
Refleja el grado de hiperglucemia durante los tres meses anteriores (a diferencia de la glucosa, que ofrece una medida puntual).[58]
A diferencia de la medición de la glucosa, la HbA1c se basa en un análisis estandarizado, no se ve afectada por la ingesta reciente de alimentos, el estrés, las enfermedades o la actividad física, y no requiere estar en ayunas.[58] Sin embargo, se trata de una prueba más costosa, no está tan ampliamente disponible y requiere una muestra de sangre total para el diagnóstico (aunque se pueden utilizar análisis en el punto de atención con sangre capilar para el seguimiento de la enfermedad).[58]
Puede producirse cierta variabilidad en los niveles de HbA1c debido a un aumento de la renovación de los eritrocitos (p. ej., en la anemia falciforme), a factores relacionados con el origen étnico o a variaciones entre laboratorios.[58] La American Diabetes Association recomienda que se utilicen los criterios de glucemia (en lugar de la HbA1c) para diagnosticar la diabetes en personas con hemoglobinopatías (incluida la anemia falciforme), mujeres embarazadas (segundo y tercer trimestre y posparto), y personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), VIH, en hemodiálisis, con pérdida de sangre o transfusión reciente, o en tratamiento con eritropoyetina.[3][58] Una discrepancia notable entre los niveles medidos de HbA1c y de glucosa plasmática debería hacer sospechar de una interferencia en el análisis de HbA1c (cuyas causas incluyen variantes de la hemoglobina, hipertrigliceridemia grave e hiperbilirrubinemia grave).[58]
Tenga en cuenta que, en la mayoría de los casos, es necesario repetir la prueba de confirmación para establecer el diagnóstico, salvo que se presenten síntomas hiperglucémicos graves.
La HbA1c también se utiliza para monitorizar el control glucémico.
Resultado
≥48 mmol/mol (≥6.5%)
glucosa plasmática en ayunas
Prueba
Realice tras un mínimo de 8 horas de ayuno. Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos es necesario repetir la prueba de confirmación para el diagnóstico, a menos que haya síntomas graves.
Resultado
≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL)
glucosa poscarga de 2 horas después de 75 g de glucosa oral
Prueba
La glucosa plasmática se mide dos horas después de la ingesta de una carga oral de 75 g de glucosa.
Se debe aconsejar a los pacientes que consuman una dieta variada con al menos 150 g de carbohidratos en los 3 días previos a la prueba, ya que el ayuno y la restricción de carbohidratos pueden aumentar falsamente los niveles de glucosa en plasma.[58]
Tenga en cuenta que, en la mayoría de los casos, es necesario repetir la prueba de confirmación para establecer el diagnóstico, salvo que se presenten síntomas hiperglucémicos graves.
Resultado
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
glucosa plasmática al azar
Prueba
Prueba sin ayuno. Se utiliza para la evaluación rápida del estado de glucosa si se presentan síntomas como poliuria, polidipsia o pérdida de peso.
Tenga en cuenta que, en la mayoría de los casos, es necesario repetir la prueba de confirmación para establecer el diagnóstico, a menos que el paciente presente síntomas hiperglucémicos graves.
Resultado
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
lipidograma en ayunas
Prueba
La dislipidemia es común en la diabetes tipo 2.[58]
Resultado
puede mostrar un nivel alto de LDL, nivel bajo de HDL o triglicéridos altos
cetonas en orina
Prueba
Compruebe la cetona en orina en el momento del diagnóstico si el paciente presenta síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, debilidad) y disminución de volumen (sequedad de las mucosas, escasa turgencia de la piel, taquicardia, hipotensión y, en casos graves, shock). Continúe la monitorización durante el curso de la enfermedad.
Si no se trata el aumento de los niveles de cetonas, puede provocar una deshidratación progresiva y una cetoacidosis diabética (CAD), una complicación potencialmente mortal de la diabetes que pone en peligro la vida. Aunque la cetoacidosis diabética (CAD) es frecuente en la diabetes de tipo 1, puede presentarse también en la diabetes de tipo 2, especialmente en casos de infección, eventos cardiovasculares, neoplasias malignas, uso de antipsicóticos o tratamiento con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2).[58][108][109][110][111] Se ha descrito un solapamiento clínico entre la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) en más de un tercio de las personas con crisis hiperglucémicas; por lo tanto, también pueden observarse trazas de cetonas en la orina (y cetonemia de leve a moderada) en el EHH.[2]
Véase el apartado Cetoacidosis diabética.
Resultado
positivo en casos de cetoacidosis
relación albúmina/creatinina en orina (RAC)
Prueba
Indica nefropatía y también puede sugerir otras formas de daño microvascular. La albuminuria constituye un criterio independiente para el diagnóstico de la enfermedad renal crónica (ERC), incluso si la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es ≥60 ml/min/1.73 m². Es importante detectar la albuminuria porque una intervención temprana puede prevenir el avance de la ERC.[128]
Puede evaluarse mediante una muestra de orina aleatoria.[58]
Un CRI ≥ 3 mg/mmol (≥ 30 mg/g) indica una proteinuria clínicamente relevante.[119] Si el CRI es de 3-70 mg/mmol (30-700 mg/g), repita la prueba con una muestra tomada a primera hora de la mañana para confirmar el resultado.[119] No es necesario repetir la muestra si el RAC inicial es ≥70 mg/mmol (≥700 mg/g).[119]
Resultado
puede ser normal o estar elevado; de normal a ligeramente elevado: <3 mg/mmol (<30 mg/g); moderadamente elevado: 3-29 mg/mmol (30-299 mg/g); muy elevado: ≥30 mg/mmol (≥300 mg/g)[119]
creatinina sérica y TFG estimada (TFGe)
Prueba
La TFG se calcula utilizando las fórmulas de la Colaboración sobre Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI, en inglés) o de la Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD, en inglés). La fórmula CKD-EPI es recomendada actualmente por la Iniciativa para la Calidad de los Resultados en Enfermedades Renales (KDOQI, en inglés), ya que reduce el sesgo en los niveles más altos de TFG, lo que permite obtener resultados precisos en todo el rango de la función renal. [ Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación CKD-EPI Opens in new window ]
Resultado
puede indicar una ERC, definida como una TFG estimada <60 ml/min/1.73 m² m² en al menos dos ocasiones independientes por un intervalo de al menos 90 días (con o sin otros marcadores de daño renal)
examen de la retina con pupilas dilatadas
Prueba
Una vez establecido el diagnóstico, se debe derivar a los pacientes al servicio local de detección precoz de enfermedades oculares.[34] Es posible que los pacientes con diabetes de tipo 2 lleven muchos años sin ser diagnosticados y que, en el momento del diagnóstico, presenten un riesgo significativo de retinopatía.[58]
Resultado
puede presentar retinopatía
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Todos los pacientes con síntomas o signos que sugieran una enfermedad coronaria deben someterse a un ECG de 12 derivaciones en reposo (aunque un ECG normal no descarta la enfermedad coronaria). Los pacientes con un ECG en reposo anómalo pueden requerir una prueba diagnóstica cardíaca adicional. Consulte Enfermedad cardiovascular diabética.
Resultado
podría indicar una isquemia cardíaca
índice de presión tobillo-brazo (ABPI)
Prueba
Una prueba no invasiva que se utiliza para detectar la enfermedad arterial periférica (EAP), cuya prevalencia es elevada entre las personas con diabetes. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomienda realizar una prueba de ABPI/ITB (Ankle-Brachial Pressure Index, en español, ITB o Índice tobillo-brazo) a las personas con sospecha de EAP.[129]
Debido al riesgo de calcificación de las arterias derivado de una enfermedad vascular periférica aterosclerótica (que eleva de forma errónea el índice tobillo-pulgar), a menudo se realiza una prueba de presión en los dedos de los pies como complemento de la prueba del índice tobillo-pulgar. Un valor normal del ITB es 1.0; un valor normal de la presión de los dedos del pie es 0.7. No excluya el diagnóstico de AAP en personas con diabetes basándose en un índice de presión tobillo-brazo (ITB) normal o elevado.[129]
Resultado
≤0.9 es anormal
péptido C aleatorio
Prueba
No se realiza de forma rutinaria para el diagnóstico de la diabetes, pero puede resultar útil para diferenciar entre la diabetes de tipo 1 y la diabetes de tipo 2 cuando la clasificación no está clara.[112] El desarrollo de una deficiencia absoluta de insulina es una característica clave de la diabetes de tipo 1, lo que da lugar a niveles bajos (<200 picomoles/l [<0.6 nanogramos/ml]) o indetectables de péptido C en plasma.[115] La prueba del péptido C resulta más informativa cuando se realiza más tiempo después de la presentación inicial.[112]
Los valores del péptido C solo son significativos cuando se analizan junto con la medición correspondiente de glucosa; en caso de hipoglucemia, un nivel bajo de péptido C puede indicar simplemente una supresión adecuada de la insulina y no implica necesariamente un problema en la producción de insulina. Los resultados del péptido C deben interpretarse en el contexto clínico de la duración de la enfermedad, las comorbilidades y los antecedentes familiares.[116] Aunque el péptido C puede resultar útil para evaluar la producción endógena de insulina, tanto la diabetes de tipo 1 como la de tipo 2 pueden estar asociadas a una insulinopenia, y en algunas personas con diabetes de tipo 1 se puede detectar una producción endógena de insulina durante períodos prolongados tras el diagnóstico, especialmente en aquellas personas diagnosticadas en la edad adulta.
El NICE recomienda que, en las personas con sospecha de diabetes de tipo 1 que presenten un resultado negativo en los autoanticuerpos específicos de la diabetes y en las que la clasificación de la diabetes siga siendo incierta, se considere la posibilidad de realizar una medición del péptido C sérico sin ayuno (junto con una glucemia) para respaldar una clasificación precisa.[112]
Resultado
normal a elevada
pruebas de autoanticuerpos
Prueba
Las pruebas no se utilizan de forma habitual en el diagnóstico de la diabetes de tipo 2, pero pueden ayudar a diferenciar entre la diabetes de tipo 1 y la diabetes de tipo 2 en los casos en los que inicialmente se sospecha de diabetes de tipo 1.[58]
Los autoanticuerpos específicos de la diabetes (contra la descarboxilasa del ácido glutámico 65 [GAD65], el antígeno de los islotes 2 [IA-2] y el transportador de zinc 8 [ZnT8]) deben determinarse de forma rutinaria en todos los adultos con un diagnóstico inicial de diabetes de tipo 1, aunque los títulos disminuyen con el tiempo tras el inicio de la enfermedad.[58][112][113][114] La tasa de falsos negativos puede reducirse realizando pruebas cuantitativas para detectar dos autoanticuerpos específicos de la diabetes; un resultado positivo en al menos una de ellas respaldaría una etiología de origen inmunitario.[112]
En personas con autoanticuerpos específicos para la diabetes negativos, y cuando la clasificación de la diabetes siga siendo incierta, considere la posibilidad de medir el péptido C sérico sin ayuno (junto con una glucemia).[112]
Resultado
negativo
pruebas de función hepática (PFH)
Prueba
La diabetes mellitus de tipo 2 y la enfermedad hepática esteatósica asociada a la disfunción metabólica (MASLD; anteriormente conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico) suelen coexistir.[130]
La American Diabetes Association (ADA) recomienda las PFH (pruebas de función hepática) para la evaluación médica integral de la diabetes en el diagnóstico inicial.[58] Los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST), junto con la edad del paciente y el recuento de plaquetas, también se pueden utilizar para calcular el índice de fibrosis-4 (FIB-4).[58] [ Probabilidad de cirrosis en la hepatitis C (FIB-4) Opens in new window ]
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no recomienda actualmente las pruebas de cribado de rutina de la MASLD en todos los pacientes con diabetes de tipo 2.[120] No obstante, reconoce la estrecha relación existente entre la diabetes de tipo 2 y las enfermedades hepáticas, incluida la MASLD, y recomienda controlar los factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos comunes, así como considerar la realización de pruebas hepáticas en aquellas personas con sospecha clínica o factores de riesgo de enfermedad hepática.[120] Se da prioridad a un enfoque basado en la estratificación del riesgo, en lugar de a un cribado universal.
Resultado
puede estar elevada
recuento de plaquetas
Prueba
Es necesario conocer el recuento de plaquetas para calcular el índice de fibrosis-4 (FIB-4). La American Diabetes Association (ADA) recomienda que todos los pacientes con diabetes de tipo 2, incluso aquellos con enzimas hepáticas normales, sean sometidos a pruebas de detección y a una estratificación del riesgo de fibrosis clínicamente significativa (definida como fibrosis moderada hasta cirrosis) secundaria a la enfermedad hepática esteatótica asociada a la disfunción metabólica (MASLD; anteriormente conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico) utilizando el índice FIB-4 (derivado de la edad, la alanina aminotransferasa, la aspartato aminotransferasa y las plaquetas).[58] [ Probabilidad de cirrosis en la hepatitis C (FIB-4) Opens in new window ] La puntuación FIB-4 presenta limitaciones en pacientes ≥65 años de edad, en los que su especificidad disminuye, lo que podría dar lugar a una sobreestimación de la fibrosis.[121] Para mitigar este efecto, podría ser necesario establecer umbrales ajustados por edad.
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no recomienda actualmente las pruebas de cribado de rutina de la MASLD en todos los pacientes con diabetes de tipo 2.[120] No obstante, reconoce la estrecha relación existente entre la diabetes de tipo 2 y las enfermedades hepáticas, incluida la MASLD, y recomienda controlar los factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos comunes, así como considerar la realización de pruebas hepáticas en aquellas personas con sospecha clínica o factores de riesgo de enfermedad hepática.[120] Se da prioridad a un enfoque basado en la estratificación del riesgo, en lugar de a un cribado universal.
Resultado
los pacientes con enfermedad hepática crónica pueden presentar trombocitopenia
pruebas no invasivas de la elasticidad del hígado
Prueba
La diabetes mellitus de tipo 2 y la enfermedad hepática esteatósica asociada a la disfunción metabólica (MASLD; anteriormente conocida como enfermedad del hígado graso no alcohólico) suelen coexistir.[130]
La American Diabetes Association (ADA) recomienda que todos los pacientes con diabetes de tipo 2 o prediabetes, incluso aquellos con enzimas hepáticas normales, sean sometidos a pruebas de cribado y a una estratificación del riesgo de fibrosis clínicamente significativa (definida como fibrosis moderada hasta cirrosis) secundaria a la MASLD, utilizando el índice FIB-4 (calculado a partir de la edad, la alanina aminotransferasa, la aspartato aminotransferasa y las plaquetas).[58] [ Probabilidad de cirrosis en la hepatitis C (FIB-4) Opens in new window ] Los pacientes con un índice FIB-4 ≥ 1.3 deben someterse a una estratificación adicional del riesgo mediante la medición de la rigidez hepática con elastografía transitoria o mediante la medición de biomarcadores de fibrosis hepática mejorada (ELF).[58] Las personas con mayor riesgo de padecer fibrosis hepática significativa (según los resultados de FIB-4, la medición de la rigidez hepática o el test ELF) deben ser derivadas a un gastroenterólogo o hepatólogo para una evaluación y tratamiento más exhaustivos.[58]
En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) no recomienda actualmente las pruebas de cribado de rutina de la MASLD en todos los pacientes con diabetes de tipo 2.[120] No obstante, reconoce la estrecha relación existente entre la diabetes de tipo 2 y las enfermedades hepáticas, incluida la MASLD, y recomienda controlar los factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos comunes, así como considerar la realización de pruebas hepáticas en aquellas personas con sospecha clínica o factores de riesgo de enfermedad hepática.[120] Se da prioridad a un enfoque basado en la estratificación del riesgo, en lugar de a un cribado universal. El NICE recomienda la prueba ELF en personas a las que se les ha diagnosticado una enfermedad hepática crónica grave (MASLD) para detectar la fibrosis hepática avanzada.[120]
Resultado
marcador serológico y evidencia de fibrosis mediante de elastografía basada en ecografía
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