Diabetes tipo 2 en adultos
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
glucosa plasmática en ayunas
Prueba
Realice tras un mínimo de 8 horas de ayuno. Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos es necesario repetir la prueba de confirmación para el diagnóstico, a menos que haya síntomas graves.
Resultado
≥7.0 mmol/L (≥126 mg/dL)
HbA1c
Prueba
Refleje el grado de hiperglucemia durante los 3 meses anteriores.
Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos es necesario repetir la prueba de confirmación para el diagnóstico, a menos que haya síntomas graves.
La HbA1c también se utiliza para monitorizar el control glucémico.
Resultado
≥48 mmol/mol (≥6.5%)
glucosa poscarga de 2 horas después de 75 g de glucosa oral
Prueba
La glucosa plasmática se mide 2 horas después de una carga de glucosa oral de 75 g.
Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos es necesario repetir la prueba de confirmación para el diagnóstico, a menos que haya síntomas graves.
Resultado
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
glucosa plasmática al azar
Prueba
Prueba sin ayuno. Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos es necesario repetir la prueba de confirmación para el diagnóstico, a menos que el paciente presente síntomas graves.
Se utiliza para la evaluación rápida del estado de glucosa si se presentan síntomas como poliuria, polidipsia o pérdida de peso.
Resultado
≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
lipidograma en ayunas
Prueba
La dislipidemia es común en la diabetes tipo 2.
Resultado
puede mostrar un nivel alto de LDL, nivel bajo de HDL o triglicéridos altos
cetonas en orina
Prueba
Compruebe la cetona en orina en el momento del diagnóstico si el paciente presenta síntomas de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, debilidad) y disminución de volumen (sequedad de las mucosas, escasa turgencia de la piel, taquicardia, hipotensión y, en casos graves, shock). Continúe la monitorización durante el curso de la enfermedad.
Si el aumento de los niveles de cetonas no se trata adecuadamente, puede provocar una deshidratación progresiva y una cetoacidosis diabética (CAD). La CAD es una complicación grave y potencialmente mortal de la diabetes. Aunque se observa con más frecuencia en personas con diabetes de tipo 1, la CAD también puede presentarse en personas con diabetes de tipo 2, sobre todo en presencia de una infección subyacente (u otros factores de estrés) o tras eventos cardiovasculares, neoplasias, medicación antipsicótica y tratamiento concomitante con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2).[71][72][73][74]
Consulte nuestro tema 'Cetoacidosis diabética'.
Resultado
positivo en casos de cetoacidosis
relación albúmina/creatinina (ACR)
creatinina sérica y TFG estimada
Prueba
La TFG se calcula según las fórmulas de colaboración epidemiológica de la nefropatía crónica (CKD-EPI) o de modificación de la dieta en la enfermedad renal (MDRD). Actualmente la Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad renal (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, KDOQI) recomienda la fórmula de CKD-EPI porque elimina el sesgo con niveles más altos de TFG, lo que permite hacer un reporte amplio. [ Estimación de tasa de filtración glomerular por la ecuación CKD-EPI Opens in new window ]
Resultado
puede mostrar insuficiencia renal
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Evaluación inicial. Un ECG normal no descarta arteriopatía coronaria. Los pacientes con un ECG en reposo anómalo pueden requerir una prueba diagnóstica cardíaca adicional.[34]
Resultado
puede indicar una isquemia previa
índice de presión tobillo-brazo (ABPI)
Prueba
Una herramienta no invasiva para detectar una enfermedad arterial periférica (APP), que tiene una alta prevalencia en personas con diabetes. El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido recomienda que se realice el ABPI en personas con sospecha de APP.[85]
Debido a la posibilidad de calcificación de las arterias a causa de la enfermedad vascular periférica aterosclerótica (que eleva falsamente el índice tobillo-brazo), la prueba de presión de los dedos del pie se realiza a menudo como complemento de la prueba ABPI. Un valor normal del ABPI es 1.0; un valor normal de la presión de los dedos del pie es 0.7. No excluya el diagnóstico de AAP en personas con diabetes basándose en un índice de presión tobillo-brazo (ABPI) normal o elevado.[85]
Resultado
≤0.9 es anormal
péptido C aleatorio
Prueba
La medición rutinaria del péptido C sérico no debe utilizarse para confirmar el diagnóstico de tipo 1; sin embargo, si se obtiene un resultado negativo de autoanticuerpos específicos de la diabetes, o si la clasificación de la diabetes sigue siendo incierta en una visita posterior, se podría considerar la medición del péptido C sérico.[75]
Si se indica la prueba del péptido C, hay que tener en cuenta que tiene mayor valor discriminativo cuanto más tiempo se haga la prueba después de la presentación inicial.[75]
En la práctica clínica, la prueba del péptido C sérico se puede combinar con la glucosa en sangre.[75]
Resultado
normal a elevada
pruebas de autoanticuerpos
Prueba
Si el paciente ha recibido un diagnóstico inicial de diabetes de tipo 2, pero tiene un aumento persistente/significativo de la HbA1c a pesar de la medicación oral o síntomas osmóticos persistentes/pérdida de peso, considere realizar pruebas de autoanticuerpos, ya que el paciente puede tener diabetes de tipo 1 y puede haber sido diagnosticado erróneamente de diabetes de tipo 2.
Los autoanticuerpos específicos de la diabetes se miden de forma rutinaria en adultos con un diagnóstico inicial de diabetes de tipo 1, teniendo en cuenta que la tasa de falsos negativos de las pruebas de autoanticuerpos específicos de la diabetes es más baja en el momento del diagnóstico y que la tasa de falsos negativos se puede reducir al realizar pruebas cuantitativas para 2 autoanticuerpos diferentes específicos de la diabetes (de los cuales al menos 1 sea positivo).
Los autoanticuerpos contra la descarboxilasa del ácido glutámico 65 (GAD), los anticuerpos contra células de islotes (ACI), los anticuerpos contra insulina, los anticuerpos contra antígeno 2 de islotes relacionado con la tirosina fosfatasa (IA-2 y IA-2beta) y anticuerpos contra el transportador de zinc 8 (ZnT8) pueden ayudar a identificar a los individuos con diabetes inmunomediada, aunque estos anticuerpos desaparecen con el tiempo tras el inicio de la enfermedad.[34][76][77][78]
Resultado
negativo
pruebas de función hepática
Prueba
Puede identificar a las personas con esteatosis hepática no alcohólica (EHNA). Se cree que la prevalencia de la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) en personas con diabetes de tipo 2 es del 40% al 70%.[86]
Resultado
puede estar elevada
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