Первичная профилактика

Профилактика и инфекционный контроль для медработников

  • Всегда обращайтесь к местным протоколам инфекционной профилактики и контроля; здесь описаны лишь основные принципы.

  • Немедленно изолируйте всех лиц с вероятным или подтвержденным диагнозом в зоне, отделенной от других пациентов. При возможности расположите пациентов в отдельные комнаты, которые адекватно вентилируются. Если отдельные комнаты недоступны, разместите все случаи в одной комнате и убедитесь, что расстояние между пациентами не менее 1 метра (3 шага).[338]

  • Всегда соблюдать стандартные меры предосторожности:[338]

    • Неукоснительно придерживаться правил респираторной гигиены и гигиены рук

    • Обеспечьте пациентов медицинскими масками для ношения

    • Носите соответствующие средства индивидуальной защиты

    • Практикуйте безопасное обращение с отходами и уборку окружающей среды.

  • Перед входом в палату, куда госпитализированы случаи, придерживайтесь дополнительных предупредительных мер, направленных на недопущение контакта с каплями слюны:[338]

    • Носить медицинскую маску, перчатки, соответствующую форму и средства для защиты глаз/лица (например, защитные очки или щиток для лица)

    • Используйте одноразовые инструменты.

  • Применяйте предупредительные меры для защиты от воздушно-капельных инфекций во время выполнения процедур, предусматривающих образование аэрозолей, включая размещение пациентов с отрицательным давлением.[338]

    • Некоторые страны и организации рекомендуют меры по защите от передачи по воздуху для любой ситуации, связанной с уходом за пациентом с COVID-19.

  • Все образцы, собранные для лабораторных исследований, следует рассматривать как потенциально инфицированные.[338]

  • Соответствующие средства индивидуальной защиты предоставляют медицинским работникам высокий уровень защиты от COVID-19. Кросс-секционное исследование 420 медицинских работников, которых дислоцировали в Ухань с соответствующими средствами индивидуальной защиты, показало, что после их возвращения домой молекулярные и серологические тесты на SARS-CoV-2 у них были отрицательными, несмотря на то, что все участники имели прямой контакт с пациентами с COVID-19 и выполняли хотя бы одну процедуру, при которой образуется аэрозоль.[339] При вспышках вирусных респираторных заболеваний, таких как грипп, стандартные хирургические маски являются такими же эффективными для предупреждения инфицирования медработников, как и респираторы, но касается ли это и COVID-19 – не понятно.[340]

  • Доступное подробное руководство по профилактике и инфекционному контролю:

Телемедицина для врачей первичного звена медицинской помощи

  • Важно, чтобы врачи первичного звена медицинской помощи избегали личной оценки пациентов с подозрением на COVID-19.[341] Большинство пациентов можно лечить дистанционно с помощью телефонных консультаций или видеоконсультаций. Доступны алгоритмы для работы с этими пациентами:

Общие профилактические мероприятия для широкой общественности

  • Людям нужно давать такие советы:[342][343]

    • Мыть руки часто с мылом и водой не менее 20 секунд или же дезинфектантом для рук на основе алкоголя (содержащим не менее 60% алкоголя), особенно после пребывания в общественных местах, сморкания носа или же кашля/чихания. Избегать прикосновений немытыми руками к глазам, носу и рту

    • Избегайте близкого контакта с людьми (то есть, поддерживайте дистанцию не менее 1 м), включая рукопожатия, особенно с теми, у кого имеются лихорадка, кашель или чихание. Избегайте мест скоплений людей. Важно отметить, что рекомендации по расстоянию в разных странах отличаются (например, в США и Великобритании рекомендуют 2 м), поэтому вам следует придерживаться локальных руководств. Однако доказательств в пользу поддержки дистанцирования на 2 метра нет.[344]

    • Принимать меры респираторной гигиены (а именно закрывать рот и нос при кашле и чихании, немедленно после этого выбрасывать ветошь или салфетку в закрытый контейнер и помыть руки)

    • Обращаться за медицинской помощью немедленно, если у вас имеются лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, а также сообщать о предыдущих путешествия и контактный анамнез (путешественники или подозреваемые/подтвержденные случаи) своим медицинским работникам

    • Оставайтесь дома и самоизолируйтесь, если вы больны, даже с легкими симптомами, до полного выздоровления (кроме получения медицинской помощи)

    • Мыть и дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются каждый день (например, выключатели света, дверные ручки, столешницы, ручки, телефоны).

Маски для лица для широкой общественности

  • Рекомендации по использованию масок для лица в общественных местах различаются в разных странах.[345] В некоторых странах требуется ношение масок в общественных местах или в определенных ситуациях, а в некоторых странах маски могут носить в соответствии с местными культурными традициями. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с локальными руководствами.

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует людям с симптомами COVID-19 носить медицинские маски, самоизолироваться и как можно быстрее обратиться за медицинскими рекомендациями. ВОЗ также поощряет широкую общественность носить медицинские или тканевые маски в определенных ситуациях и при определенных обстоятельствах (например, в регионах с известной или подозреваемой распространенной передачей и с ограниченными или отсутствующими возможностями осуществления других ограничительных мер, таких как социальное дистанцирование, отслеживание контактов и тестирования, в условиях, при которых социальное дистанцирование соблюдать невозможно, в том числе среди уязвимого населения). Эта рекомендация основана только на наблюдательных доказательствах.[99] ВОЗ не рекомендует использовать маски для профилактики COVID-19 в общественных местах у детей в возрасте до 5 лет.[346]

  • Доказательств высокого качества или прямых научных доказательств в поддержку распространенного использования масок здоровыми людьми в общественных местах нет, существуют и риски, и преимущества, на которые нужно обращать внимание.[99][347] Данные об эффективности основаны на ограниченных наблюдательных и эпидемиологических исследованиях. В первом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором изучали эффективность масок во внебольничных условиях (помимо других мер общественного здравоохранения, таких как соблюдение социальной дистанции), было обнаружено, что рекомендации о ношении хирургических масок вне дома в дополнение к другим мерам не снижали частоту случайного заражения SARS-CoV-2, по сравнению с отсутствием таких рекомендаций. Впрочем, в исследовании не оценивали способность масок снижать передачу заболевания от людей, которые носят маски, остальным людям.[348] В Кокрановском обзоре было обнаружено, что ношение маски может практически не влиять на то, сколько людей заражаются гриппоподобными заболеваниями; впрочем, это заключение основано на доказательствах низкой степени достоверности и не учитывает результатов исследований текущей пандемии COVID-19.[349] Доказательная база эффективности масок в предотвращении инфекций дыхательных путей большая в больничных условиях по сравнению с внебольничными; прямой доказательной базы по сравнительной эффективности при инфекции SARS-CoV-2 нет.[350]

  • Одного использования маски недостаточно для обеспечения адекватной защиты, и ее следует использовать в сочетании с другими мерами профилактики и контроля инфекций, такими как частая гигиена рук и социальное дистанцирование. Перед надеванием маски на лицо следует мыть руки с мылом и водой (или обрабатывать их санитайзером на основе спирта), также необходимо снимать ее правильно. Использованные маски следует надлежащим образом утилизировать.[99]

  • К потенциальным вредным последствиям и недостаткам ношения масок относят следующие: потенциальное повышение риска самоинфицирования вследствие манипуляций с маской, прикосновений к лицу/глазам, или когда медицинские маски не меняют, когда они влажные или загрязнены; головная боль и/или затрудненное дыхание; поражения на коже лица; дерматит, вызванный раздражением, или обострение акне; дискомфорт; коммуникационные трудности; социальное и психологическое признание; обманчивое ощущение безопасности; плохой комплаенс; вопросы обращения с мусором; трудности для пациентов с хроническими респираторными заболеваниями или же проблемами с дыханием.[99]Маски также создают влажную среду, где вирус может оставаться активным, и это может увеличивать вирусную нагрузку в респираторном тракте; более глубокое дыхание вследствие ношения маски может заносить вирус глубже в легкие.[351]

  • Маски из ткани имеют ограниченную эффективность в предотвращении передачи вируса по сравнению с медицинскими масками.[352] Эффективность зависит от типа используемого материала, количества слоев маски, степени ее влажности и прилегания к лицу. В исследовании, которое сравнивало применение тканевых масок с хирургическими у медицинских работников, уровни всех инфекционных последствий были выше в группе тканевых масок, причем частота гриппоподобных заболеваний в этой группе была статистически выше. Задержка влаги, повторное применение тканевой маски и плохая фильтрация могут привести к повышенному риску инфицирования.[353]

Дезинфицирующие средства на основе алкоголя

  • Центры контроля и профилактики заболеваний США опубликовали предостережение относительно дезинфицирующих средств на основе спирта, содержащих метанол (который может быть обозначен как содержащий этанол). Следует рассматривать как возможный диагноз отравление метанолом у пациентов, обращающихся с соответствующими симптомами (например, головная боль, нарушение зрения, тошнота/рвота, боль в животе, потеря координации, снижение уровня сознания) и в случае употребления дезинфектанта внутрь или частого повторного топического его применения. Сообщалось о случаях развития постоянной слепоты и смерти.[354]

  • Частое применение дезинфицирующих средств может привести к антибактериальной резистентности. Также сообщалось о случайном приеме внутрь, особенно детьми.[355]

Контрольные меры, связанные с поездками

  • Во многих странах внедрены меры контроля, связанные с поездками, включая полное закрытие границ, частичные ограничения на поездки, проверки при въезде или выезде и/или карантин путешественников. В целом доказательные данные низкого и очень низкого уровня свидетельствуют о том, что контрольные меры, связанные с поездками, могут помочь ограничить распространение инфекции через национальные границы. Ограничения на поездки за границу, вероятно, более эффективны, чем проверки при въезде и выезде, и проверка, вероятно, будет более эффективной в сочетании с другими мерами (например, карантин, наблюдение).[356]

  • Проверки при въезде или выезде: люди, выезжающие из районов с высоким риском заражения, могут быть обследованы с помощью специальных анкет, которые содержат вопросы о поездках, наличии контактов с больными людьми, симптомах инфекции, и/или путем измерения температуры тела. Доказательства с низким уровнем достоверности предполагают, что скрининг в пересадочных узлах может немного замедлить заезд инфицированных людей; однако доказательная база основана на двух исследованиях математических моделей и ограничена их предположениями. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одноразовый скрининг практически здоровых людей может не выявить 40–100% инфицированных людей, хотя вероятность этого колеблется от очень низкой до умеренной. В условиях очень низкой распространенности проверка на предмет симптомов или температуры может дать несколько ложно отрицательных и много истинно отрицательных результатов, несмотря на низкую общую точность. Повторные проверки могут в конечном итоге привести к выявлению большего количества случаев и снижению вреда от ложно положительных результатов.[357] Скрининг прилетающих пассажиров в трех основных аэропортах США показал низкую частоту лабораторно подтвержденных случаев (1 случай на 85 000 человек) в период между январем и сентябрем 2020 года.[358]

  • Карантин: принудительный карантин используют для изоляции легко идентифицируемых групп людей с возможным риском недавнего заражения. Несмотря на ограниченные доказательства, Кокрановский обзор выявил, что карантин важен для снижения количества инфицированных людей и смертей, особенно в случае, если он начат раньше и используется в сочетании с другими мерами профилактики и контроля. Впрочем, в настоящее время данные ограничены, поскольку большинство исследований основаны на исследованиях математического моделирования, в которых делают предположения о важных параметрах модели.[359] Следует отметить, что социально-психологическое влияние такого принудительного карантина может иметь долгосрочные последствия.[360][361]

  • Путешественникам, которые прибыли в Великобританию, необходима самоизоляция в течение 14 дней, если они не приехали из страны, составляющей исключение. Public Health England: coronavirus (COVID-19) – how to self-isolate when you travel to the UK Opens in new window

Социальное дистанцирование

  • Во многих странах приняты обязательные меры социального дистанцирования с целью снизить и отложить передачу (например, закрытие городов, приказы, обязывающие находиться дома, комендантский час, закрытие бизнеса, не имеющего первостепенной важности, запрет на сборы людей, закрытие школ и университетов, ограничения и запреты на передвижение, удаленная работа, карантин контактных людей).

  • Хотя данные о социальном дистанцировании для COVID-19 ограничены, они появляются, и наилучшие доступные данные, по-видимому, подтверждают меры социального дистанцирования, направленные на уменьшение передачи и задержку распространения. Похоже, что решающее значение имеют сроки и продолжительность этих мер.[362][363]

  • Исследователи из Сингапура обнаружили, что меры социального дистанцирования (изоляция инфицированных лиц и карантин семьи, закрытие школ и соблюдения дистанции на рабочих местах) значительно снижают количество инфекций в имитационных моделях.[364]

  • Также следует учитывать неблагоприятные последствия. Политика общественного здравоохранения в основном опирается на модели, и эти модели часто игнорируют потенциальные неблагоприятные последствия, включая чрезмерную смертность и неравенство, возникающие в результате экономического ущерба, негативного воздействия на здоровье и воздействия на уязвимые группы населения.[365] Негативными последствиями массового карантина по месту жительства выступают психологический стресс, продовольственная нестабильность, экономические проблемы, ограниченный доступ к медицинским услугам, усиление коммуникативного неравенства, альтернативное получение образования и гендерное насилие.[366]

Защита людей, наиболее подверженных повышенной опасности

  • Ограждение – это мера, используемая для защиты уязвимых людей (включая детей), которые подвергаются очень высокому риску тяжелой формы COVID-19, потому что они имеют сопутствующие заболевания. Ограждение включает в себя минимизацию всех взаимодействий между теми, кто чрезвычайно уязвим, и другими людьми, чтобы защитить их от контакта с вирусом.

  • К наиболее уязвимым группам относятся:[367]

    • реципиенты трансплантатов паренхиматозных органов

    • Люди с определенными видами онкологических заболеваний

    • Люди с тяжелыми респираторными заболеваниями (например, муковисцидоз, тяжелая астма или тяжелая ХОБЛ).

    • Люди с редкими заболеваниями, которые значительно повышают риск инфекций (например, серповидноклеточная анемия, тяжелый комбинированный иммунодефицит)

    • Люди, получающие иммуносупрессивную терапию, в достаточной степени, чтобы значительно увеличить риск инфицирования.

    • Беременные женщины со значимым заболеванием сердца (врожденным или приобретенным)

    • Другие люди, которые также были классифицированы как клинически чрезвычайно уязвимые на основе клинических суждений и оценки их потребностей.

  • Согласно рекомендациям британского правительства, в период с 5 ноября по 2 декабря 2020 года чрезмерно уязвимым людям необходимо соблюдать следующие меры предосторожности, помимо национальных ограничений:[367]

    • Находиться дома постоянно, за исключением посещения врача или выполнения физических упражнений

    • Не ходить на работу (если работа на дому невозможна)

    • Избегать поездок, в которых нет нужны, в том числе посещения магазинов и аптек.

  • Обратитесь к местным руководствам за специфическими рекомендациями (они могут отличаться в разных странах).

  • Существуют рекомендации по защитным ограничениям для детей и молодых взрослых. Обратитесь к местным руководствам за специфическими рекомендациями (они могут отличаться в разных странах).

Изменение образа жизни

  • Модификация образа жизни (например, отказ от курения, снижение массы тела) могут помочь снизить риск COVID-19 и послужить полезным дополнением к другим вмешательствам.[368]

Вакцины

  • На сегодня для тестирования на людях путем клинических испытаний утверждено несколько вакцин-кандидатов, включая вакцины на базе мРНК и ДНК, вакцины на основе наночастиц гликопротеина шиповидных отростков, аденовирусные векторные вакцины и инактивированные вирусные вакцины.[369]

  • Россия стала первой страной в мире, где была одобрена вакцина. Это произошло в начале августа.[370] Впрочем, к настоящему времени опубликованы только результаты исследований 1/2 фазы (76 участников).[371]

  • Предыдущие исследования вирусных вакцин определили клеточную иммунопатологии и антителозависимое усиление (АЗП) как потенциальные проблемы безопасности, поэтому существует беспокойство по поводу АЗП SARS-CoV-2 в результате предыдущего контакта с другими коронавирусами (например с теми, которые вызывают обычную простуду).[372][373]

  • Появились результаты предварительных исследований на животных и людях, однако ученые призывают быть осторожными относительно их результатов.[374] Также есть опасения, что текущие испытания 3-й фазы могут быть не предназначены для выявления уменьшения частоты серьезных исходов, таких как госпитализация, использование интенсивной терапии, летальный исход или способность вакцин прервать передачу вируса – две основные первичные конечные точки в исследованиях эффективности вакцин.[375]

    • BMJ: Covid-19: What do we know about the late stage vaccine candidates? Opens in new window

    • BNT162b1/BNT162b2: нуклеозид-модифицированная мРНК вакцина в форме липидных наночастиц, кодирующая спаечный гликопротеин RBD. Были опубликованы результаты исследования фазы 1/2 здоровых взрослых 18–55 лет. У всех пациентов через 28 дней после 2 доз вакцины обнаруживались RBD-связывающие IgG и нейтрализующие антитела к SARS-CoV-2. Побочные эффекты зависели от дозы и наблюдались у 50% пациентов, получавших дозу 10 или 30 мкг, и у 58% пациентов, получавших 100 мкг.[376] Также были опубликованы результаты исследования 1-й фазы BNT162b1 и BNT162b2 у молодых (18–55 лет) и пожилых (65–85 лет) взрослых.[377] Было получено разрешение о включении детей в возрасте от 12 лет в глобальное исследование фазы 2/3, в котором изучают BNT162b2. В ходе исследования 3-й фазы произошло достаточно случаев, чтобы провести промежуточный анализ эффективности, и производитель подал в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявку на разрешение на экстренное применение, решение по которой ожидается к середине декабря.[378]

    • mRNA-1273: новая вакцина, которая использует мРНК технологию, ранее не одобренную для использования на людях. мРНК кодирует полноразмерный спайковый протеин SARS-CoV-2, который стабилизируется во время слияния и инкапсулируется в липидные наночастицы. Результаты исследования фазы 1 показали, что у всех 45 здоровых взрослых (в возрасте от 18 до 55 лет), которым вводили 2 инъекции (25, 100 или 250 мкг) вакцины с промежутком 28 дней, наблюдалась сероконверсия на 15-й день после первой дозы. Во всех группах уровень антител находился в верхнем квартиле для конвалесцентной плазмы после второй вакцинации. Системные побочные эффекты возникали чаще после второй вакцинации и наблюдались у 54% участников в группе дозы 25 мкг и у 100% участников в группах 100 и 250 мкг. В когорте из 14 пациентов, которые получили наивысшую дозу (250 мкг), 21% участников имели 1 и более тяжелых побочных эффектов после второй дозы. Один участник из группы 25 мкг был исключен из исследования из-за транзиторной крапивницы вследствие первой вакцинации. Исследование не включало людей с сопутствующими заболеваниями.[379] mRNA-1273 получила статус ускоренного рассмотрения от FDA, были начаты исследования 3-й фазы. Исследование 1-й фазы у пожилых людей завершено.[380] В исследовании 3-й фазы было зарегистрировано достаточно случаев для проведения промежуточного анализа эффективности.

    • AZD1222 (ранее известная как ChAdOx1 nCoV-19): векторная аденовирусная вакцина, которая несет шиповидный протеин SARS-CoV-2. Предварительные результаты (не рецензированные) исследований на животных показали, что одна доза у мышей и макак резус индуцирует гуморальный и клеточный ответ. Однако хотя в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и в легочной ткани у вакцинированных животных вирусная нагрузка была значительно ниже, чем у не вакцинированных, снижение вирусной распространение из носа не наблюдалось.[381] В одностороннем слепом рандомизированном контролируемом исследовании 1/2 фазы, в котором приняли участие молодые здоровые добровольцы, получавшие менингококковую конъюгированную вакцину в качестве контроля, было обнаружено иммуногенное действие AZD1222 . Местные и системные реакции были более распространены в группе AZD1222, при этом серьезных нежелательных явлений в течение 28 дней после вакцинации не наблюдали.[382] В начале сентября было остановлено британское исследование 3-й фазы, после того как у участника, получившего вакцину, развилось необъяснимое заболевание.[383] Согласно сообщениям из новостей, у участников развивался поперечный миелит – серьезное нежелательное явление, которые наблюдали практически у всех вакцин. В настоящее время исследование возобновлено в Великобритании после подтверждения его безопасности Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA). Компания не раскрывает характер неблагоприятного явления.[384] К настоящему времени испытания возобновились во всех странах, включая США. В одностороннем слепом рандомизированном контролируемом исследовании фазы 2/3 было продемонстрировано, что вакцина лучше переносится взрослыми в возрасте 70 лет и старше, по сравнению с более молодыми взрослыми, и обладает одинаковой иммуногенностью во всех возрастных группах после повышения дозы.[385] В исследовании 3-й фазы было зарегистрировано достаточно случаев для проведения промежуточного анализа эффективности.[386]

    • Инактивированный вирус SARS-CoV-2 (CoronaVac®): содержит более традиционную химически инактивированную версию вируса. Вакцина показала индукцию иммунитета у мышей, крыс и не человекообразных обезьян. При введении вируса обезьянам, которые были вакцинированы высокими дозами вакцины, не развивалась инфекция, и вирус не обнаруживался в горле, легких или прямой кишке.[387] В промежуточном анализе двух текущих рандомизированных контролированных исследованиях здоровых взрослых в возрасте 18–59 лет, в исследовании 1-й фазы при участии 96 человек и исследовании 2-й фазы при участии 224 человек вакцина вызывала нейтрализующий ответ антител через 14 дней. В исследованиях сравнивали вакцину с квасцовым адъювантом. Частота нежелательных явлений среди всех участников в течение 7 дней после инъекции составляла 15%, наиболее частыми из них были реакция в месте введения и лихорадка.[388] Вакцина была утверждена для экстренного использования в Китае на основании данных исследования фазы 1/2, которые показали, что вакцина вызывала гуморальный ответ против SARS-CoV-2. Защитную эффективность вакцины еще предстоит определить.[389] К настоящему времени результатов продолжающихся исследований 3-й фазы опубликовано не было. 

    • NVX-CoV2373: рекомбинантная вакцина против SARS-CoV-2 на основе наночастиц, состоящая из трехмерных, полноразмерных гликопротеинов шиповидных отростков SARS-CoV-2 и адъюванта Matrix-M1® (адъювант на основе сапонина, экстрагированного из дерева Quillaja saponaria Molina). В австралийском рандомизированном плацебо контролируемом исследовании 1/2 фазы, в котором принял участие 131 здоровый взрослый в возрасте 18–59 лет, было обнаружено, что NVX-CoV2373 вызывал иммунный ответ, который превышал уровни в сыворотке реконвалесцентов COVID-19 через 35 дней.[390] Началось исследование 3-й фазы, и FDA присвоило препарату статус ускоренного рассмотрения.

    • JNJ-78436735 (ранее известная как Ad26.COV2.S): моновалентная вакцина, состоящая из рекомбинантного вектора аденовируса типа 26 (Ad26), не способного к репликации, сконструированная для кодирования спайкового белка SARS-CoV-2. Вакцина в настоящее время проходит испытания 3-й фазы. Исследование было приостановлено в связи с нераскрытым серьезным нежелательным явлением, однако теперь возобновлено.[391]

    • Ad5-nCoV: рекомбинантная векторная вакцина на основе аденовируса 5-го типа (Ad5) экспрессирует шиповидный гликопротеин SARS-CoV-2. Результаты одноцентрового, отрытого, не рандомизированного, дозоэскалационного исследования 1-й фазы в Китае сообщили, что у большинства участников вакцина была иммуногенной, включая гуморальный ответ (с пиком на 28-й день после вакцинации) и Т-клеточный ответ (с пиком на 14-й день после вакцинации). Участники были здоровыми и не имели никаких фоновых заболеваний. По меньшей мере об одном побочном эффекте было сообщено в течение первых 7 дней после вакцинации у 83% (группы низкой и средней дозы) и в 75% (группа высокой дозы) участников. Самые частые побочные действия включали реакцию в месте инъекции, лихорадку, утомляемость, головную боль и боль в мышцах. В течение 28 дней после вакцинации не было замечено никаких серьезных побочных действий.[392] В рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом исследовании 2-й фазы, в которое вошло около 500 здоровых взрослых (50% мужчин, средний возраст 39 лет), было обнаружено, что вакцина вызывала выраженный иммунный ответ у большинства пациентов после введения однократной дозы 1x10¹¹ или 5x10¹⁰ вирусных частиц на 28-й день. Нежелательные реакции значительно чаще отмечали в группе Ad5-nCoV, чем в группе плацебо; их наблюдали у 72% участников группы пациентов, получавших дозу 1x10¹¹ вирусных частиц, и у 74% участников группы, получавших дозу 5x10¹⁰ вирусных частиц.[393]

  • Появляются результаты исследований других разрабатываемых вакцин; впрочем, подробное обсуждение всех разрабатываемых вакцин выходит за рамки этой темы.

  • FDA выпустило рекомендации для разработчиков вакцин, согласно которым для того, чтобы разрабатываемая вакцина была одобрена, оценка первичной конечной точки эффективности в плацебо контролируемом исследовании эффективности должна составлять не менее 50%, а критерий статистической успешности должен заключаться в том, что нижняя граница надлежащим образом скорректированного доверительного интервала вокруг оценивания первичной конечной точки эффективности составляет более 30%.[394]

Доконтактная и постконтактная профилактика

  • Не существует препаратов, рекомендованных для доконтактной или постконтактной профилактики, за исключением препаратов, принимаемых в рамках клинических исследований.[3] Для получения дополнительной информации смотрите раздел «Инновационные методы лечения».

Иммунные паспорта

  • Некоторые правительства обсуждают или внедряют сертификацию для людей, которые заболели и выздоровели от COVID-19 на основании тестов на антитела (иногда их называют «паспортами иммунитета»). Обладание паспортом позволило бы людям иметь более широкий спектр привилегий (например, для работы, образования, путешествий). Однако ВОЗ не предусматривает сертификацию, поскольку пока нет доказательств того, что люди, которые вылечились от инфекции и имеют антитела, защищены от повторной инфекции.[395] Другие потенциальные проблемы включают недостаточную публичную поддержку этих мероприятий, потенциальную дискриминацию групп людей, ошибки при тестировании (включая перекрестную реакцию на другие коронавирусы человека), доступ к тестированию, мошенничество, юридические и этические возражения и люди, намеренно заразившиеся, чтобы получить сертификат или паспорт.[396]

Отказ от табакокурения

  • Курильщики или бывшие курильщики имеют риск тяжелого течения заболевания почти вдвое выше, поэтому нужно поощрять прекращение курения.[397] Учитывая хорошо доказанный вред, связанный с активным и пассивным курением, ВОЗ рекомендует потребителям табака прекратить его употребление.[272] Служба общественного здравоохранения Англии также рекомендует бросить курить. Public Health England: COVID-19 – advice for smokers and vapers Opens in new window

Вторичная профилактика

Раннее выявление новых случаев инфекции является краеугольным камнем предотвращения передачи заболевания. Рекомендовано немедленно изолировать все подозрительные и подтвержденные случаи заболевания и принять рекомендованные меры по профилактике и контролю инфекции в соответствии с местными протоколами, включая стандартные меры предосторожности, а также меры предосторожности в отношении контактов и ограничения риска воздушно-капельной передачи от пациентов с имеющейся симптоматикой.[338] COVID-19 – заболевание, подлежащее обязательной регистрации; обо всех подтвержденных и подозреваемых случаях следует сообщать в местные органы здравоохранения.

Подробные инструкции относительно мероприятий по профилактике и инфекционному контролю можно получить во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ):

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности