Tratamientos emergentes
Brote actual de ébola de 2026: posibles tratamientos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado dar prioridad a tres candidatos terapéuticos para su evaluación e investigación en ensayos clínicos durante el actual brote de ébola de 2026, provocado por el virus Bundibugyo. El MBP-134 (una combinación de dos anticuerpos monoclonales humanos de amplia neutralización) ha demostrado su eficacia contra el virus de Bundibugyo en un estudio preclínico realizado con seis primates no humanos, y se administró durante el brote del virus del Sudán de 2022 en Uganda en el marco de un protocolo de uso compasivo; sin embargo, no se determinó su eficacia clínica. El maftivimab presenta una amplia actividad in vitro contra el virus de Bundibugyo, pero no se dispone de datos sobre su eficacia en humanos. Actualmente está autorizado (como parte de una combinación de tres anticuerpos monoclonales) para el tratamiento de la enfermedad causada por el Orthoebolavirus zairense. El fármaco antiviral remdesivir también se está barajando como posible tratamiento, ya sea en monoterapia o en combinación con anticuerpos monoclonales (véase más adelante).[179] Los ensayos están en curso.[180]
Remdesivir
Es un profármaco de análogo nucleotídico de adenina que tiene una potente actividad frente a una variedad de filovirus en modelos de infección de células de primates. Los estudios iniciales han demostrado una excelente eficacia como tratamiento en primates no humanos.[169] El ensayo del PALM determinó que el remdesivir presentaba resultados inferiores, tanto al atoltivimab/maftivimab/odesivimab, al ansuvimab y al ZMapp para reducir la mortalidad.[177] La OMS desaconseja el tratamiento con remdesivir, ya que los efectos sobre la mortalidad y los efectos adversos graves siguen siendo poco claros.[176] El remdesivir se está evaluando como posible tratamiento para el brote actual de ébola de 2026, causado por el virus Bundibugyo.[179]
ZMapp
Una combinación experimental de tres anticuerpos monoclonales humanizados dirigidos a tres epítopos de glucoproteína del Orthoebolavirus zairense, diseñados para su expresión en las plantas de tabaco.[190][191][192] Se encontró que el ZMapp tenía un efecto protector cuando se administraba a primates no humanos 24-48 horas después de la infección. Otro estudio demostró que el fármaco era capaz de recuperar primates no humanos cuando el tratamiento se inicia hasta 5 días después de la infección.[193] El ensayo del PALM determinó que el ZMapp tenía resultados inferiores, tanto al atoltivimab/maftivimab/odesivimab, como al ansuvimab para reducir la mortalidad.[177] La OMS desaconseja el tratamiento con ZMapp, ya que la evidencia es muy incierta en cuanto a sus posibles beneficios o riesgos reales.[176]
Favipiravir
Favipiravir es un fármaco antiviral experimental que inhibe selectivamente la polimerasa del ácido ribonucleico (ARN) viral dependiente de ARN. Es activo contra el virus de la gripe, el virus del Nilo Occidental, el virus de fiebre amarilla, el exantema vírico de manos, pies y boca y también contra otros flavivirus, arenavirus, bunyavirus y alfavirus. Actualmente el fármaco está aprobado en Japón para pandemias de gripe, pero se halló que es eficaz contra el ortoebolavirus en modelos de ratón.[194] Se iniciaron ensayos de fase II en humanos en Guinea, utilizando una dosis más alta que la utilizada para la gripe. El ensayo JIKI, un ensayo multicéntrico no aleatorio realizado en Guinea entre 2014-2015, sugirió una buena tolerabilidad a una dosis más alta en un entorno de bajos recursos, así como un beneficio potencial en pacientes con cargas virales bajas.[195]
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