2019 冠状病毒病（COVID-19）

关键诊断因素

发热

据报道出现于约 77% 患者。[139] 在一项病例系列研究中，仅 44％患者表现为发热，但住院后患者却有 89％出现发热。[540] 持续时间可能较长，且呈间歇性，部分患者可能出现畏寒/寒战。在儿童中，可能无发热，或呈现短暂发热，并迅速消失。[541]

呼吸困难

据报道出现于约 38% 患者。[139] 症状出现至进展为呼吸困难的中位时间为 5-8 日。[51][52][542] 症状初步发作后，可能持续数周。据报道，哮鸣出现于 17％患者。[543]

嗅觉丧失和/或味觉缺失的出现，可作为诊断的红旗征。[430] 据报道，嗅觉障碍（嗅觉丧失/嗅觉减退）见于约 41% 的患者，而味觉障碍（味觉缺失）见于约 35% 的患者。[139] 欧洲研究中，流行率似乎更高。[544] 可能是其他症状发作前的早期症状，或者可能是轻中症患者唯一症状。[545] 嗅觉丧失/味觉缺失在其他症状之前出现的患病率为 13％至 73％，与其他症状同时出现的患病率为 14％至 39％，在其他症状之后出现的患病率为 27％至 49％。[546] 发病后 4 周，89％患者诉称症状完全缓解或得到改善。[547] 嗅觉丧失或嗅觉减退与 COVID-19 检测阳性风险增加具有显著相关性，且为感染的良好预测指标。[548] 许多药物与味觉和嗅觉改变有关（例如抗生素、ACE 抑制剂），应在鉴别诊断时加以考虑。[549]

其他诊断因素

常见展开全部内容

乏力

据报道见于大约 30% 患者。[139] 患者也可能主诉周身不适。即使轻度疾病患者，乏力和衰竭也可能极端明显，并迁延不愈。

肌痛或关节痛

据报道出现于约 17％（肌痛）和 11％（关节痛）患者。[543] 罕有关节炎报道。[550]

痰液产生/排出

据报道出现于约 18% 患者。[139]

胸闷

据报道出现于约 22.9% 患者。[469]

胃肠道症状

20% 的患者报告该情况。特定症状加权总体流行率如下：纳差 22.3％；腹泻 2.4％；恶心/呕吐 9％；腹痛 6.2％。胃肠道症状似乎在中国之外更为普遍，尽管其有可能归咎于随着大流行进展，对此类症状的认识和报道得到加强。[551] 胃肠道症状与 COVID-19 检测阳性的可能性增加无关；然而，一项前瞻性病例对照研究中，厌食和腹泻结合嗅觉/味觉丧失与发热，对于 COVID-19 感染具有 99％特异性。[552] 出现胃肠道症状可能是进展至重症的一项预测指标。[553][554] 但是，此类症状的出现，似乎并未影响重症监护病房收治率或死亡率。[555] 便血表现已有报道。[556]

咽痛

据报道出现于约 16% 患者。[139] 通常在临床病程早期出现。

头痛

据报道出现于约 16% 患者。[139]

头晕

据报道出现于约 11% 患者。[543]

神经系统症状

据报道，意识模糊出现于约 11％患者。[543] 重症监护病房患者意识模糊/谵妄和躁动的发生率较高（分别为 65％和 69％）。[557] 谵妄与死亡风险增加相关，其起病迅速可能提示临床恶化。[558] 使用苯二氮卓和缺乏家庭访视（视频或当面访视），被认为是谵妄的危险因素。[559] 焦虑、抑郁和失眠的总体流行率分别为 15.2%、16% 和 23.9%。[560] 一项研究中，意识状态改变在年轻住院患者（<60 岁）与老年患者中同样普遍。[561][562]

眼部症状

据报道出现于 11% 患者。最常见眼部症状包括干眼或异物感（16％）、充血（13.3％）、流泪（12.8％）、瘙痒（12.6％）、眼痛（9.6％）和分泌物（8.8％）。结膜炎是出现眼部表现的患者中最常见眼部疾病（88.8％）。[563] 大多数症状呈轻度，持续 4 至 14 天，无并发症。前驱症状出现于 12.5％的患者。[564] 一项横断面研究中，22.7％儿童诉称出现轻度眼部症状（例如结膜分泌物、眼部摩擦感、结膜充血）。伴全身症状的儿童更易出现眼部症状。[565]

不常见展开全部内容

流涕/鼻塞

据报道，约 8％患者出现流涕，约 5％患者出现鼻塞。[543]

胸痛

据报道出现于约 7% 患者。[543] 可能提示肺炎。

皮肤症状

全身皮肤病变的总体患病率为 5.7 %。最常见的症状为病毒性皮疹样表现（4.2%）、斑丘疹（3.8%）和大小疱性皮损（1.7%）其他表现包括荨麻疹、冻疮样皮损、网状青斑和手指/脚趾坏疽。[566] 在英国 COVID 症状研究中，17% 受访者报告皮疹为疾病首发症状，21% 受访者报告皮疹为唯一临床症状。[567] 尚不清楚皮肤病损是来自于病毒感染、感染的全身性结局，还是是患者可能在服用的药物。仍需进一步的研究以更好地理解皮肤受累情况。

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns external link opens in a new window