病史和体格检查

关键诊断因素

据报道出现于约 77% 患者。[139] 在一项病例系列研究中,仅 44% 患者表现为发热,但住院后患者却有 89% 出现发热。[540] 持续时间可能较长,且呈间歇性,部分患者可能出现畏寒/寒战。在儿童中,可能无发热,或呈现短暂发热,并迅速消失。[541]

据报道出现于约 68% 患者。[139] 通常为干咳;然而,部分患者出现咳痰。

据报道出现于约 38% 患者。[139] 症状出现至进展为呼吸困难的中位时间为 5-8 日。[51][52][542] 症状初步发作后,可能持续数周。据报道,哮鸣出现于 17% 患者。[543]

嗅觉丧失和/或味觉缺失的出现,可作为诊断的红旗征。[430] 据报道,嗅觉障碍(嗅觉丧失/嗅觉减退)见于约 41% 的患者,而味觉障碍(味觉缺失)见于约 35% 的患者。[139] 欧洲研究中,流行率似乎更高。[544] 可能是其他症状发作前的早期症状,或者可能是轻中症患者唯一症状。[545] 嗅觉丧失/味觉缺失在其他症状之前出现的患病率为 13% 至 73%,与其他症状同时出现的患病率为 14% 至 39%,在其他症状之后出现的患病率为 27% 至 49%。[546] 发病后 4 周,89% 患者诉称症状完全缓解或得到改善。[547] 嗅觉丧失或嗅觉减退与 COVID-19 检测阳性风险增加具有显著相关性,且为感染的良好预测指标。[548] 许多药物与味觉和嗅觉改变有关(例如抗生素、ACE 抑制剂),应在鉴别诊断时加以考虑。[549]

其他诊断因素

据报道见于大约 30% 患者。[139] 患者也可能主诉周身不适。即使轻度疾病患者,乏力和衰竭也可能极端明显,并迁延不愈。

据报道出现于约 17%(肌痛)和 11%(关节痛)患者。[543] 罕有关节炎报道。[550]

据报道出现于约 18% 患者。[139]

据报道出现于约 22.9% 患者。[469]

20% 的患者报告该情况。特定症状加权总体流行率如下:纳差 22.3%;腹泻 2.4%;恶心/呕吐 9%;腹痛 6.2%。胃肠道症状似乎在中国之外更为普遍,尽管其有可能归咎于随着大流行进展,对此类症状的认识和报道得到加强。[551] 胃肠道症状与 COVID-19 检测阳性的可能性增加无关;然而,一项前瞻性病例对照研究中,厌食和腹泻结合嗅觉/味觉丧失与发热,对于 COVID-19 感染具有 99% 特异性。[552] 出现胃肠道症状可能是进展至重症的一项预测指标。[553][554] 但是,此类症状的出现,似乎并未影响重症监护病房收治率或死亡率。[555] 便血表现已有报道。[556]

据报道出现于约 16% 患者。[139] 通常在临床病程早期出现。

据报道出现于约 16% 患者。[139]

据报道出现于约 11% 患者。[543]

据报道,意识模糊出现于约 11% 患者。[543] 重症监护病房患者意识模糊/谵妄和躁动的发生率较高(分别为 65% 和 69%)。[557] 谵妄与死亡风险增加相关,其起病迅速可能提示临床恶化。[558] 使用苯二氮卓和缺乏家庭访视(视频或当面访视),被认为是谵妄的危险因素。[559] 焦虑、抑郁和失眠的总体流行率分别为 15.2%、16% 和 23.9%。[560] 一项研究中,意识状态改变在年轻住院患者(<60 岁)与老年患者中同样普遍。[561][562]

据报道出现于 11% 患者。最常见眼部症状包括干眼或异物感(16%)、充血(13.3%)、流泪(12.8%)、瘙痒(12.6%)、眼痛(9.6%)和分泌物(8.8%)。结膜炎是出现眼部表现的患者中最常见眼部疾病(88.8%)。[563] 大多数症状呈轻度,持续 4 至 14 天,无并发症。前驱症状出现于 12.5% 的患者。[564] 一项横断面研究中,22.7% 儿童诉称出现轻度眼部症状(例如结膜分泌物、眼部摩擦感、结膜充血)。伴全身症状的儿童更易出现眼部症状。[565]

据报道,约 8% 患者出现流涕,约 5% 患者出现鼻塞。[543]

据报道出现于约 7% 患者。[543] 可能提示肺炎。

全身皮肤病变的总体患病率为 5.7 %。最常见的症状为病毒性皮疹样表现(4.2%)、斑丘疹(3.8%)和大小疱性皮损(1.7%)其他表现包括荨麻疹、冻疮样皮损、网状青斑和手指/脚趾坏疽。[566] 在英国 COVID 症状研究中,17% 受访者报告皮疹为疾病首发症状,21% 受访者报告皮疹为唯一临床症状。[567] 尚不清楚皮肤病损是来自于病毒感染、感染的全身性结局,还是是患者可能在服用的药物。仍需进一步的研究以更好地理解皮肤受累情况。

British Association of Dermatologists: Covid-19 skin patterns external link opens in a new window

越来越多证据表明,患者很少会出现提示下尿路和男性生殖系统受累的征象、症状以及影像学和实验室特征。其可能包括阴囊不适、肿胀或疼痛(急性睾丸炎、附睾炎或附睾睾丸炎)、低流量性阴茎异常勃起、精子发生受损、膀胱出血、急性尿潴留以及现有下尿路症状加重。进一步研究有待开展。[568]

据报道出现于约 2% 患者。[543] 可能是肺栓塞症状之一。[569]

可能提示肺炎。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

可能见于急性呼吸窘迫患者。

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