一级预防

很多因素会影响后续加重的风险,且相关因素因人而异。在 COPD 加重后,应尽一切努力去识别和缓和潜在的可改变因素,以降低后续加重事件的发生风险

既往加重史是日后加重的关键危险因素。[1][55] 症状负担较大和有频繁加重史的患者未来出现加重和死亡的风险尤其高。[1][80]

向吸烟的 COPD 患者提供戒烟建议和治疗。[81] 戒烟可以减少 COPD 患者加重的风险。[82] 请参阅戒烟专题。

建议所有患者避免接触其他潜在诱因,例如木材燃烧烟雾、粉尘和其他空气传播污染物

治疗稳定期 COPD 的主要目标是减轻症状并降低未来加重的风险。[1] 接种疫苗可以降低 COPD 加重的可能性;具体请考虑以下几点。

  • 肺炎:在英国,所有 COPD 患者均应接受单剂 PPV23 的肺炎球菌免疫接种。[83] 在英国以外,许多国家/地区遵循慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)的建议,即所有 >65 岁的患者均应接种 PCV13 和 PPSV23。GOLD 还推荐 PPSV23 用于患有严重合并症(包括慢性心脏或肺疾病)的年轻 COPD 患者。[1]

    • 来自一项 Cochrane 评价的证据表明,对于 COPD 患者,接种肺炎球菌疫苗降低了急性加重的几率(并且还能在一定程度上预防社区获得性肺炎)。[84]

  • 流感:所有 COPD 患者均应接种流感病毒疫苗,以减少 COPD 加重。[1][85]

    • 随机对照试验的证据表明,灭活流感疫苗接种对 COPD 患者的流感相关性加重产生了具有临床重要性且有统计学意义的影响,并可能对加重总次数有影响。[86]

  • 破伤风/白喉/百日咳:GOLD 认可美国疾病预防控制中心的建议,即所有在青春期未接种破伤风/白喉/百日咳疫苗的 COPD 患者应接种 Tdap 疫苗。[1]然而,请记住,在包括英国在内的一些国家/地区,这不是当前建议。

也应考虑预防性药物治疗

  • 考虑使用化痰药物来减少 COPD 患者的加重。化痰药物可能有益于减少每月的失能天数,且可能降低住院治疗率。[87] 2021 年 GOLD 指南指出,对于未正在使用吸入性皮质类固醇的患者,羧甲司坦和乙酰半胱氨酸等化痰药物制剂治疗可能获益最为显著。GOLD 还指出,不论是否同时采用吸入性皮质类固醇治疗,厄多司坦对(轻度)加重都有显著作用。[1] 然而,请记住,英国国家卫生与临床优化研究所不推荐常规使用化痰药物预防稳定期 COPD 患者发生加重。[88]

  • 专科团队可根据患者个人情况考虑预防性使用大环内酯类抗生素预防加重。尽管使用大环内酯类在减少加重方面似乎有一些益处,但这仅以有限数量的研究为依据,仍存在长期使用导致产生抗生素耐药性的担忧。[89] 在临床实践中,由于存在出现耐药性非结核分枝杆菌的风险,既往曾被分离出非结核分枝杆菌的患者禁用预防性抗生素治疗。

二级预防

病情加重后,请确保患者了解他们的常规治疗方案并评估其吸入器使用方法。讨论依从其常规 COPD 药物治疗的重要性,并向患者解释如果不按照处方要求坚持常规用药方案,可能会出现体征和症状恶化。[243] 稳定期 COPD 的管理目标是减少进一步加重。[1]

此外,建议患者继续采取有助于预防进一步加重的其他措施,例如接种季节性疫苗、戒烟和避免诱因;考虑酌情给予预防性药物治疗。有关更多信息,请参阅一级预防

必要时补充维生素 D。对严重缺乏维生素 D 的患者给予补剂可降低加重和住院率。[1]

与未罹患 COPD 的人群相比,COPD 患者的体力活动水平往往更低,而低体力活动水平与肺功能下降速度更快以及因 COPD 加重而住院的发生率增加相关。[237][244][245] 鼓励患者在有条件的情况下参与肺康复计划。肺康复是一种多学科模式的治疗照护方案,身体康复的同时还需要对疾病管理、营养、其他生活方式问题(例如戒烟、用药依从性和吸入装置使用方法、氧疗和保持体力活动)予以指导。[152] 这些措施可以提高运动耐量、体能和生活质量,因此在预防此后加重方面起着重要作用。[151]

患者病情稳定后,如果可行,请考虑居家医院(hospital-at-home)辅助出院方案。[88][149][150] [ Cochrane Clinical Answers logo ]  决定哪些患者适合此类方案以及此类方案的实施将需要医疗团队的支持。请考虑患者个人因素和意愿。[88] 考虑使用经过验证的预后评分,例如 DECAF 评分,以确定哪些患者适合这种方法。[149]

急性加重后出院 30 天内门诊随访有助于预防再入院和疾病复发。[246] 行动计划可以帮助患者认识恶化的症状、更早地开始治疗和减少急性加重的整体影响。[81][247] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

虽然在一些地区,可通过远程医疗实现居家疾病监测和管理干预,[248] 目前不建议将其用于预防加重。[1][81] 随机对照试验显示,应用以护士为中心的远程辅助方案可以减少 COPD 急性加重、急诊科就医和住院的发生。[248] 这种方法的应用可以节约费用。[249] 其他分析显示,家庭远程监测可以延长无需住院治疗或急诊室就诊的时间,[250] 但是总的住院次数可能不受影响,另一项随机对照试验显示没有明确获益。[251]

内容使用需遵循免责声明