病因学

正埃博拉病毒属于丝状病毒科（正埃博拉病毒属；单股负链病毒目）这些病毒拥有细长丝状结构且长度不一。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 透射电子显微镜图像显示的埃博拉病毒粒子的一些超微结构美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@5ffb733d

该病毒被认为最初是从接触感染动物（例如蝙蝠和非人灵长类动物）的体液或组织接触过程中获得的；然而尚未明确自然宿主和传播至人类的方式。[38] 关于储备能力 (reservoir competence) 的实验室检查表明，蝙蝠和啮齿动物的感染有可能成功，但是植物或节肢动物的感染不可能成功。[39][40][41] 在狩猎和摄入宿主物种或感染的非人类灵长类动物过程中，可能会发生动物与人之间的传播。吃受到蝙蝠粪便（3 种栖息在树上的蝙蝠已被描述为宿主）污染的灌木丛动物肉或食物的地方风俗也被认为有助于导致感染。

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 埃博拉病毒生态学显示地方性动物病和地方性动物病流行周期美国疾病预防控制中心 (Centers for Disease Control and Prevention) [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@f51f56c

人际传播通过直接接触感染者的体液或感染者体液污染的物品而发生。[42][43] 在早期流行病暴发期间，许多医疗护理相关性传播可归因于非灭菌注射剂的重复使用。[24] 虽然这仍然存在风险，但大多数病例均由密切身体接触或接触感染患者体液（例如汗液、血液、粪便、呕吐物、唾液、生殖器分泌物 [包括精液]、羊水和母乳）导致。

血液中的病毒水平随病程而增加，患者在疾病较后期（即，出现腹泻、呕吐和出血症状期间）最具传染性。[44] 大量病毒可见于皮肤中，由于汗液也可能含有病毒，触摸感染患者可能导致疾病传播。[45]

社区中的超级传播事件也日益被视为一个促进因素：2015 年塞拉利昂一位传统治疗师的葬礼就与 300 例感染相关。[46]​ 一项研究显示，在 2014 年暴发中，超级传播者造成约 61% 的感染。[47]

一项旨在确定各种体液病毒脱落率的研究表明，在发病之后长达 40 日内，可从唾液、乳汁、粪便、眼泪和精液中分离出埃博拉病毒。[43][48][49]​​ 在感染康复 12 个月后，仍可在精液中检测到该病毒，这可能是由于睾丸组织是一个免疫保护部位。[50]​ 这意味着感染消退后仍可能长时间存在性传播风险，​​并且在 2014 年疫情暴发期间和之后有此类病例确诊。[43][48][49][51][52][53][54][55]​​ 在阴道分泌物中也检出了该病毒。[56] 其他免疫保护部位包括眼内部、胎盘和中枢神经系统，特别是脑脊液。[57]​​ 可继续从尿液和汗液排出病毒。以一名德国的康复患者为例，在其血清未检出病毒后 14 日仍在尿液中检出病毒，并且在血清未检出病毒后长达 19 日仍在汗液检出病毒。[45]

有证据表明，非人灵长类动物有可能经由吸入途径感染；然而，没有证据表明人类会经由空气传播感染。[14][58]​ 在剧烈呕吐（类似于诺如病毒感染表现）期间，以及进行危重症诊疗干预相关的可产生气溶胶操作期间，仍应考虑病毒发生机会性空气传播的可能性。

在非疫区，埃博拉病毒病较罕见，且通常为输入性感染。[59] 从疫区来的旅行者、实验室科学家以及与工作中与潜在感染材料和动物接触的其他人员是高危易感人群。

病理生理学

虽然在阐明感染的发病机制方面取得重大进步，但是大多数研究都是在非人灵长类动物和啮齿动物模型中进行的。[7] 这是因为在感染自然发生的资源匮乏机构进行人体研究的困难重重。

病毒基因组由 1 个 19 kb 单链负链 RNA 和 7 个病毒基因组成，该病毒基因经由病毒粒子内的病毒 RNA 依赖性 RNA 聚合酶转录。单链 RNA 的外包膜是螺旋形病毒核蛋白 NP 和 VP30，病毒核蛋白则通过基质蛋白 VP24 和 VP4 与包覆病毒粒子的脂质双层连锁。[14] 2014 年疫情暴发期间病毒快速突变，不禁让人担忧其能够逃避宿主免疫反应并在新型治疗压力下进化。[60][61]

感染后潜伏期为 2-21 日。[3]​ 据估计，基本传染数（R₀）（一个原发病例在一个完全易感人群中引起的继发病例数）为 1.3-2。然而，不同国家/地区和疫情暴发中的 R₀ 差异巨大。据估计，总体的汇总平均 R₀ 为 1.95，但在某些暴发中 R₀ 可高达 10 。在病例都为输入性的国家中，该值在美国为 1.5，在英国为 1.6，在冈比亚为 2.4。[62]

接触黏膜或皮肤破裂处的感染体液会引起组织浸润。这会伴随动物与人之间的传播或人际间传播出现。单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞是感染初期丝状病毒首选的复制位点。感染的细胞随后会迁移至局部淋巴结、肝和脾，从而导致感染播散。埃博拉病毒具有极强的细胞嗜性，能够感染各类细胞，但是大量的病毒复制发生在淋巴组织、肝和脾。[7][14][63] 它还具有非凡的能力，可以调节宿主免疫应答所涉及的基因表达，从而导致淋巴细胞凋亡以及干扰素保护作用的减弱。[64][65][66][67][68]

宿主的免疫应答至关重要，能够决定感染的预后。当埃博拉病毒触发促炎性细胞因子的宿主表达时，疾病会进展至病情严重，这些促炎性细胞因子包括干扰素、白细胞介素（IL，例如 IL-2、IL- 6、IL-8 和 IL-10）、干扰素诱生蛋白和肿瘤坏死因子 (TNF)-α。[7][14][69] 这反过来会导致内皮活化和血管完整性减弱、组织因子释放（与凝血障碍发生相关）以及一氧化氮水平升高（与低血压相关）。[70] 感染会导致淋巴细胞因间接细胞凋亡（因为埃博拉病毒不会在淋巴细胞内复制）而耗减，并通过糖蛋白 GP 引起中性粒细胞抑制。[71] 血小板减少的最常见原因是受损组织的血小板消亡或更广义的病毒诱发性弥散性血管内凝血（凝血因子减少）。[72] 弥散性血管内凝血以及急性肝损伤使患者容易发生出血并发症。其他严重并发症包括急性肾损伤、肝炎和胰腺炎。[14] 早期抗体反应和淋巴细胞耗减减弱与有效的病毒清除和存活相关。[73] 2014 年疫情暴发期间，几内亚一家治疗中心使用流式细胞仪证明 T 细胞失调（特征为 CD4 和 CD8 细胞上 CTLA-4 和 PD-1 的表达增加）与死亡相关。这证实了先前的建议，即充分但可控的免疫应答是生存的关键。[74]

休克的发病原因仍不明确。多个因素皆有可能诱发休克，其中包括细菌性脓毒症（可能通过肠道菌群移位引起）、埃博拉病毒的直接作用、弥散性血管内凝血或出血。[69]

分类

病毒分类学

正埃博拉病毒属于丝状病毒科（正埃博拉病毒属）。[1]

目前，已知正埃博拉病毒属有 6 个种（请注意：病毒属名已于 2023 年 4 月更新）：[2]

  • 埃博拉病毒（EBOV）：扎伊尔型正埃博拉病毒（orthoebolavirus zairense；旧称扎伊尔型埃博拉病毒）

  • 苏丹型病毒（SUDV）：苏丹型正埃博拉病毒（orthoebolavirus sudanense；旧称苏丹型埃博拉病毒）

  • 塔伊森林型病毒（TAFV）：塔伊森林型正埃博拉病毒（orthoebolavirus taiense；旧称塔伊森林型埃博拉病毒）

  • 邦巴利型病毒（BDBV）：邦巴利型正埃博拉病毒（orthoebolavirus bombaliense；旧称邦巴利型埃博拉病毒）

  • 雷斯顿型病毒（RESTV）：雷斯顿型正埃博拉病毒（orthoebolavirus restonense；旧称雷斯顿型埃博拉病毒）

  • 邦巴利型病毒（BOMV）：邦巴利型正埃博拉病毒（orthoebolavirus bombaliense；旧称邦巴利型埃博拉病毒）

尚未发现雷斯顿型病毒和邦巴利型病毒可导致人类患病。[1]

可致人类患病的 4 个种可引起严重程度各异的略不同临床综合征，据报告，在不同疫情暴发期间，病死率为 25%-90%（平均病死率约为 50%）。[3] 埃博拉病毒和苏丹病毒因其毒力强而广为人知；而其他种病毒被认为毒力更弱。

埃博拉病毒（扎伊尔正埃博拉病毒）

  • 1976 年在扎伊尔（现称为刚果民主共和国 [Democratic Republic of the Congo, DRC]）北部埃博拉病毒感染疫情暴发期间，被首次分离出来。[1]​ 似乎是 6 种病毒中致病性最强的病毒，同时也是所有种属病毒中致死率最高的病毒。[4] 这是自 2014 年在西非最严重的疫情暴发。

苏丹病毒（苏丹正埃博拉病毒）

  • 在 1976 年苏丹南部一次疫情暴发中被首次分离出来。与扎伊尔正埃博拉病毒所引发的综合征相同；然而，病死率更低。[4]

塔伊森林型病毒（塔伊森林型正埃博拉病毒）：

  • 仅有 1 例发生于 1994 年的病例记录在案，即一名瑞士研究者当年在科特迪瓦的泰国国家公园内对一只死去的黑猩猩进行尸检时感染了该病毒。[5] 她在病毒感染疾病的发热期痊愈了，且未患出血并发症。

本迪布焦型病毒（本迪布焦型正埃博拉病毒）：

  • 在 2007 年乌干达西部本迪布焦区一次暴发中发现的。分离出的病毒被确认为一个不同的种，与塔伊森林型正埃博拉病毒的亲缘关系最近。[6]

雷斯顿型病毒（雷斯顿型正埃博拉病毒）：

  • 1989 年在美国弗吉尼亚州雷斯顿市从菲律宾进口的猕猴身上发现并首次分离出来。若干接触过感染动物的工作人员的血清学检测结果呈阳性，但无临床症状。此后，还曾从菲律宾的猪体内分离出了该病毒。[7][8]

邦巴利型病毒（邦巴利型正埃博拉病毒）：

  • 于 2018 年在塞拉利昂首次发现，出现于安哥拉无尾蝙蝠（安哥拉犬吻蝠）和小型无尾蝙蝠（Chaerephon pumilus）的器官中。还在肯尼亚和几内亚蝙蝠中发现了该病毒。[9][10] 尚不清楚这种病毒是否可在人类中致病。[11]

其他丝状病毒感染

丝状病毒科包括正埃博拉病毒属、正马尔堡病毒属和奎瓦病毒属。正马尔堡病毒属是该病毒科中除正埃博拉病毒属外已知可引起人类感染的病毒。在蝙蝠体内分离出了正马尔堡病毒，可引起与埃博拉病毒病类似的综合征。据报道，已有多次疫情暴发，往往与矿井或洞穴内栖息的动物暴露有关。[2][12]​

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