一级预防

建议对埃博拉病毒感染疫情暴发区域的人员采取以下预防措施:

  • 注意个人卫生(如使用肥皂和水、醇基洗手液或氯溶液洗手)

  • 避免接触体液

  • 切勿触摸曾与感染患者体液接触的物品(例如衣服、医疗器械和刺针)

  • 避免参加需要处理死于确诊或疑似埃博拉病毒感染的死者身体的丧葬仪式

  • 避免接触非人灵长类动物和蝙蝠,包括这些动物的体液或利用这些动物制作的生肉

  • 避免前往西非地区正在治疗感染患者的医院(除非前往这些医院工作)

  • 归国旅行者(包括医疗保健工作人员)应遵循当地监测政策,并连续 21 天监测其健康状况,如果出现症状(尤其是发热),立即就医。

可能接触感染患者的医疗保健工作人员应遵循以下预防步骤:

World Health Organization (WHO): aide-memoire for infection prevention and control in a health care facility external link opens in a new window

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): infection control for viral haemorrhagic fevers in the African health care setting external link opens in a new window

如果初期筛查结果显示疑似感染,必须立即隔离,此后才能进行任何进一步的病情检查。这对减少患者在被检查期间与其他患者和医疗保健工作人员的接触至关重要。隔离措施应持续至患者的检测结果呈阴性。[70]

医疗保健工作人员在照顾感染患者期间面临的最大风险为,在照护患者期间,无意地触摸自己的面部或颈部,以及摘除(脱卸)个人防护设备 (personal protective equipment, PPE)。医疗保健工作人员应了解以下个人防护设备使用的基本原则:[70]

  • 穿戴:在进入患者护理区之前,必须按照正确的顺序正确穿戴个人防护设备。由于无法在患者护理区内调整个人防护设备,因此务必谨慎,在进入患者护理区之前确保个人防护设备尽可能地佩戴舒适。任何皮肤都不得暴露在外。穿戴活动必须在受过培训的观察员直接监督下进行,并在进入患者护理区之前进行最后检查

  • 患者护理期间:在暴露于潜在污染区域期间,必须正确穿戴个人防护设备并保持原样不变。在患者护理期间不得调整个人防护设备。医护人员应经常使用醇基洗手液或氯溶液对戴手套的手进行消毒,特别是在处理体液之后。如果在患者治疗护理期间,个人防护设备 (PPE) 部分或完全破裂(例如手套和袖子分离,导致皮肤暴露在外;外层手套撕裂;针刺伤),医护人员必须立即转移至脱卸区,以评估暴露情况并执行医疗机构暴露处理计划(如果有指征的话)。所有医护人员都应清楚地知道,在发生高风险暴露(针刺伤和黏膜溅射)的情况下,需要立即采取哪些措施。在安全脱卸后,应快速评估风险,并考虑进行暴露后预防治疗 (PEP)。[71]

  • 脱卸:摘除所使用的个人防护设备是一个高危过程,需要一个条理分明的程序、一名受过培训的观察员和一个指定的设备摘除区域,以确保有效防护。个人防护设备必须按照正确的顺序缓慢且谨慎地摘除,以减少自我污染或其他暴露的可能性。应制定一个分步式程序,并在培训和日常临床实践中使用。

com.bmj.content.model.Caption@54eeff53[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 塞拉利昂的一所埃博拉病毒感染治疗中心内医护人员佩戴的个人防护设备(2014 年)来自 Chris Lane, MSc (英国公共健康中心 [Public Health England]/世界卫生组织 [World Health Organization])的个人收集资料;获准使用 [Citation ends].

在患者照护区域以及穿戴和脱卸期间,“搭档”的重要性再怎么强调也不过分,如果独立监测者的指导可用,应将两者联合使用。 Centers for Disease Control and Prevention (CDC): the buddy system external link opens in a new window

世界卫生组织 (WHO) 和美国疾病预防控制中心 (CDC) 制定了详细的个人防护设备使用指导:

疫苗:

  • 欧洲药品管理局已向 rVSV-ZEBOV 疫苗授予欧盟条件性上市许可,可对具有埃博拉病毒感染风险的成年人进行主动免疫。美国食品药品监督管理局亦批准该疫苗用于埃博拉病毒成人感染预防。刚果民主共和国当前的疫情暴发中,已对该疫苗加以使用。第二种疫苗接种(Ad26.ZEBOV / MVA-BN-Filo,2 剂异源化疫苗接种方案)亦在该疫情暴发中加以应用。请参阅“新兴治疗”部分,了解有关疫苗的详细信息。

World Health Organization (WHO): Ebola: infection prevention and control external link opens in a new window

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Ebola prevention external link opens in a new window

二级预防

埃博拉病毒感染是一种法定报告传染病。

如果怀疑感染,应对患者进行隔离,并且与该患者接触的所有医疗保健工作人员都应穿戴个人防护设备。WHO 和 CDC 制定了详细的个人防护设备指南:

接触者追踪调查(例如家人、朋友、同事)是必不可少的。过去 21 天内受到埃博拉病毒暴露但无症状的人员在潜伏期内需要接受密切监测,以确保能够快速识别感染症状并立即采取隔离措施。WHO 已经制定关于接触者追踪的指导:

疑似感染的医疗保健工作人员应被隔离,并接受与任何其他患者相同的治疗,直到他们被确诊未感染埃博拉病毒。[133] 如果接触了疑似感染患者的体液,则应立即使用肥皂和水清洗受累皮肤表面,并使用大量的水冲洗黏膜。

安全的丧葬仪式至关重要,但并不总是能在文化上被民众所接受,这仍然是一项巨大的挑战。[67]

World Health Organization (WHO): how to conduct safe and dignified burial of a patient who has died from suspected or confirmed Ebola virus disease external link opens in a new window

暴露后预防 (PEP):

  • 这是一个迅速变化的领域。[208] 有人提出一种对暴露风险采取分层处置方法的实用框架。

  • 推荐对于高危人群进行暴露后预防(例如,与感染者[活着或已死亡]或其体液、穿透性锐器伤有过接触且有皮肤或黏膜破损的人群、或与被污染的手套或衣物接触)。对于皮肤完整的患者来说,若与感染患者(活着或已死亡)或其体液有过接触,也可考虑进行暴露后预防。可考虑的治疗选择包括:根据特定的患者情况,使用单克隆抗体(例如,ZMapp、MIL77)进行被动免疫治疗、抗病毒药(例如,法匹拉韦、remdesivir、BCX4430)、或者疫苗(例如,rVSV-ZEBOV 疫苗)。[209]

  • 除了这些干预措施,对于暴露于危险病原的医务工作者还需心理支持。[210]

World Health Organization (WHO): Ebola: infection prevention and control external link opens in a new window

Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Ebola prevention external link opens in a new window

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