Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Описана примерно у 78% пациентов.[404] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше. В одной серии случаев только у 44% пациентов наблюдалась высокая температура при поступлении, а у 89% пациентов температура появлялась после госпитализации.[7] Течение может быть длительным и интермиттирующим, а некоторые пациенты могут иметь озноб/дрожь. У детей лихорадки может не быть или она быстро проходит.[13]

Описан примерно у 57% пациентов.[404] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше. Кашель обычно сухой; однако у некоторых пациентов наблюдается продуктивный кашель.

Описана примерно у 23% пациентов.[404] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше. По оценкам ВОЗ диапазон составляет 31–40%.[2] Средний период от появления симптомов до развития одышки составляет 5–8 дней.[4][5][6] Она менее распространена у детей, но чаще всего наблюдается у новорожденных.[353] Может продолжаться в течение недель с момента начала симптомов. Свистящее дыхание наблюдается у 17% пациентов.[404]

Общая распространенность обонятельной дисфункции (аносмия/гипоосмия) составляет 53%, причем общая распространенность расстройств вкуса составляет 44% (агевзия/дисгевзия).[405]Распространенность, очевидно, выше в европейских исследованиях; в одном исследовании 87% пациентов сообщило о потере запаха и 56% − о дисфункции вкусовых ощущений.[406]

Исходные данные Американской академии отоларингологии − Хирургии головы и шеи, инструмента сообщения об аносмии при COVID-19, сообщают, что 73% пациентов сообщали об аносмии до установления диагноза, и у 26,6% пациентов это было начальным симптомом.[407]

Существуют сомнительные доказательства того, что нарушение обоняния/вкуса может быть более ранним симптомом COVID-19 по сравнению с другими симптомами, или же, что это может быть единственным симптомом у пациентов с легким и средним течением заболевания.[408]

Сегодня правительство Великобритании включает нарушения ощущения вкуса/обоняния в общее определение клинического случая и рекомендует, чтобы пациенты самоизолировались, если у них возникает нарушение обоняния/вкуса. Однако текущая база имеет низкое качество вследствие преимущественно ретроспективного и кросс-секционного характера имеющихся исследований.[409][410]

Полное исчезновение или же облегчение симптомов регистрировалось у 89% пациентов через 4 недели после возникновения.[411]

Другие диагностические факторы

Описана примерно у 31% пациентов.[404] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше. Пациенты также могут жаловаться на слабость. Даже у пациентов с легким заболеванием усталость и истощение могут быть сильно выраженными и затяжными.

Наблюдались примерно у 17% (миалгия) и 11% (артралгия) пациентов.[404] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше. 

Сообщалось примерно у 22,7% пациентов.[365] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше.

Сообщалось примерно у 22,7% пациентов.[365] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше.

Сообщалось примерно у 22,9% пациентов.[365] В некоторых сериях случаев распространенность симптома выше.

Описана примерно у 12% пациентов.[404] Обычно проявляется на раннем этапе заболевания.

Диарея наблюдалась примерно у 10% пациентов, тошнота у 6%, рвота у 4% и боль в животе – у 4%.[404] Суммарная распространенность желудочно-кишечных симптомов составляет 15%, однако у пациентов с тяжелым заболеванием встречается чаще. Около 10% пациентов имеют только желудочно-кишечные симптомы.[412] Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта более распространены за пределами Китая.[413]

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта не связаны с повышенной вероятностью положительного результата анализа на COVID-19; однако в одном проспективном исследовании случай-контроль отсутствие аппетита и диарея в сочетании с потерей обоняния/вкуса и лихорадкой имели 99% специфичность для COVID-19.[414]

Были сообщения о крови в кале.[415]

Описано примерно у 11% пациентов.[404]

Описана примерно у 13% пациентов.[404]

Спутанность сознания фиксировали примерно в 11% случаев.[404] Распространенность спутанности сознания/делирия и возбуждения у пациентов отделения интенсивной терапии высока (65 и 69% соответственно).[416] Делирий связан с повышенным риском смерти, а раннее его возникновение может указывать на клиническое ухудшение.[417] Также наблюдались тревожность, депрессия и расстройства сна.[5]

В одном итальянском кросс-секционном обсервационном исследовании кожные проявления наблюдались у 7,8% госпитализированных взрослых пациентов.[418]

У взрослых и детей сообщалось о различных манифестациях, в частности, эритематозной или макулопапулезной или морбилиформной сыпи, папуло-везикулярной экзантеме туловища, подобной ветряной оспе, петехиях, крапивнице, везикулах, ишемических и экхиматозных поражениях конечностей как проявления расстройств свертывания, розового лишая, пальцевых папуло-сквамозных высыпаниях и поражениях, напоминающих полиморфную эритему.[419][420][421][422][423][424][425][426][427]

Исследование, которое занимается сбором изображений и клинических данных по случаям классифицировало поражения как: макулопапулезная сыпь (47%); участки эритемы с везикулами либо пустулами или псевдообморожениями (19%) на конечностях; крапивница (19%); другая везикулярная сыпь (9%); и ливедо либо некроз (6%). Везикулярные поражения часто появляются в начале заболевания до появления других симптомов, а паттерн псевдообморожения появляется позже после других симптомов.[428]

Поражение, подобные к обморожениям, особенно на пальцах ног или стопах, особенно у молодых людей с отсутствием в анамнезе поражений, подобных феномену Рейно или коллагенозам (например, системная красная волчанка).[429][430][431]  Однако на основе данных из небольшой серии случаев, поражения кожи по типу обморожений или ожогов не являются напрямую связанными с COVID-19.[432][433]

Непонятно, поражения кожи вызваны вирусной инфекцией, системными последствиями инфекции или же лекарствами, которые может принимать пациент. Для лучшего понимания механизма поражений кожи нужно больше данных.

Ринорея наблюдается примерно у 8% пациентов, а заложенность носа – у 5% пациентов.[404]

Описана примерно у 7% пациентов.[404] Может указывать на пневмонию. 

Описан примерно у 2% пациентов.[404] Чаще встречается у пациентов с тяжелым течением заболевания.[434] У некоторых пациентов это может быть единственным симптомом.[435] Также наблюдалась офтальмалгия и фотофобия.[404]

Описан примерно у 2% пациентов.[404] Может быть симптомом тромбоэмболии легочной артерии.[436]

Может указывать на пневмонию.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Факторы риска

Диагноз следует подозревать у пациентов с острым респираторным заболеванием (то есть, с лихорадкой и как минимум одним признаком/симптомом респираторного заболевания, таким как кашель или задышка) и наличием в анамнезе путешествия либо проживания в регионе, где сообщали о передаче в обществе COVID-19, в течение 14 дней до возникновения симптоматики.[162]

Диагноз следует подозревать у пациентов с каким-либо острым респираторным заболеванием, если они контактировали с людьми с лабораторно подтвержденным или вероятным диагнозом COVID-19 в течение последних 14 дней до начала манифестации симптомов.[162]

Старший возраст является фактором риска инфекции.[163] Данные кросс-секционного исследования в Великобритании показывают, что люди в возрасте 40−64 лет имеют высокий риск инфекции, за ними следуют пациенты в возрасте 75 лет и старше, а дальше − люди в возрасте 65−74 года.[164] Риск тяжелого течения заболевания у взрослых повышается с возрастом, пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше) имеют более высокий риск.[165][166] Наибольший показатель смертности наблюдали у пациентов в возрасте 80 лет и старше.[167] В США пожилые пациенты в возрасте ≥65 лет составляли 31% всех случаев, 45% госпитализаций, 53% случаев госпитализации в отделениях интенсивной терапии и 80% случаев смерти, причем самая высокая частота тяжелых исходов наблюдалась у пациентов в возрасте ≥85 лет.[17] Хотя возраст и является независимым фактором риска, риск у пожилых людей также частично связан с тем, что у людей старшего возраста вероятность иметь сопутствующую патологию выше. 

Сообщалось о широкой передаче в учреждениях длительного ухода.[67] Люди, проживающие в домах престарелых или в учреждениях длительного ухода, имеют более высокий риск тяжелого течения заболевания.[166] Жители домов престарелых составляют около трети общего количества смертей в Англии и Уэльсе; другие страны также сообщили об аналогичной ситуации. Вероятно, вследствие дефицита средств индивидуальной защиты, уязвимость популяции и отсутствия тестирования.[168] Более чем в одной трети домов престарелых в Англии были случаи заболевания.[169] Исследование четырех домов престарелых в Великобритании показало, что 26% жителей умерли в течение 2-месячного периода, при этом смертность от всех причин повысилась на 203% по сравнению с предыдущими годами. Примерно 40% жителей имели положительные результаты анализов на SARS-CoV-2, из них 43% были бессимптомными, а 18% имели атипичные симптомы.[170]

Мужской пол является фактором риска инфекции.[163] Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста среди мужчин были выше (18,4%) по сравнению с женщинами (13,3%).[164] Мужской пол также является фактором риска тяжелого течения заболевания, прогрессирования заболевания, потребности в искусственной вентиляции легких и повышенной смертности.[14][171][172] Была выдвинута гипотеза, что это может быть обусловлено наличием андрогенов или низким уровнем антител к вирусу SARS-CoV-2 по сравнению с женщинами; однако требуются дальнейшие исследования.[173][174] 

Люди из афроамериканских, азиатских и групп этнических меньшинств (BAME) имеют более высокий риск инфицирования и худшие последствия, включая повышенный риск смерти, по сравнению с общей популяцией. Причины этого неясны и требуют дальнейших исследований.[175] Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста среди чернокожих людей были выше (62,1%), чем среди белокожих людей (13,3%).[164] Средний возраст пациентов из этнических меньшинств был значительно ниже, чем среди светлокожих пациентов.[176] Госпитализированные представители этнических меньшинств в Великобритании (включая южноазиатские, восточноазиатские, чернокожие и другие этнические меньшинства) по сравнению с белокожими пациентами имели большую вероятность быть госпитализированными в отделение интенсивной терапии и нуждаться в искусственной вентиляции легких, несмотря на одинаковую тяжесть заболевания на момент госпитализации и младший возраст вместе с меньшим количеством сопутствующей патологии.[177] Данные из США также подтверждают это наблюдение. Данные из Центров по контролю и профилактике заболеваний, скорректированные на возраст (по состоянию на 25 июня) показывают, что коренных американцев, коренных жителей Аляски и афроамериканцев госпитализируют в 5 раз чаще, а латиноамериканцев – в 4 раза, чем белокожих людей.[178] В исследовании более 10 тыс. умерших пациентов из США возраст 35% латиноамериканцев и 30% лиц, которые не являются белыми, составлял менее 65 лет, по сравнению с 13% белых не латиноамериканцев.[179]

Люди с сопутствующей патологией имеют более высокий риск тяжелого заболевания и смертности.[180] Чем больше сопутствующих заболеваний имеет человек, тем выше риск тяжелого течения болезни.[181] Из сопутствующих патологий у взрослых с COVID-19 чаще всего встречается артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническое респираторное заболевание, злокачественные новообразования, хроническое заболевание почек, цереброваскулярные заболевания и ожирение.[182][183][184] В проспективном обсервационном когортном исследовании более 20 000 госпитализированных пациентов в Великобритании из всех сопутствующих заболеваний чаще всего наблюдались хронические сердечно-сосудистые заболевания (31%), неосложненный диабет (21%), не астматическое хроническое заболевание легких (18%) и хроническое заболевание почек (16%).[16] Также в США наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были сердечно-сосудистые заболевания (32%), диабет (30%) и хронические заболевания легких (18%). Среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, по сравнению с таковыми без них, госпитализация была выше в шесть раз, а смертность в 12 раз.[185] Согласно оценкам, около 56% взрослого населения в США рискует нуждаться в госпитализации по поводу COVID-19 вследствие наличия по крайней мере одного сопутствующего заболевания. Эти сопутствующие состояния связаны с модифицированными факторами риска, которые при улучшении путем модификации образа жизни могут улучшить статус риска.[186]

Среди 345 случаев у детей с информацией о сопутствующих состояния, 23% имели не менее 1 сопутствующей патологии, в частности, чаще всего это были хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания либо иммуносупрессия.[20] В одном исследовании около 39% госпитализированных детей имели фоновое заболевание. Наиболее распространенной сопутствующей патологией были астма, неврологические заболевания, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования/гематологические заболевания.[21]

Около 32% молодых взрослых (в возрасте от 18 до 25 лет) в США имели сопутствующие заболевания, вследствие чего их относили к группе риска тяжелого заболевания, включая сердечную патологию, сахарный диабет, астму, иммунные нарушения, заболевания печени и ожирение. Курение (включая курение электронных сигарет) в течение последних 30 дней также повышало риск. В случае включения только некурящих, количество молодых взрослых в группе риска тяжелого заболевания снижалась до 16%.[187]

Люди с тяжелыми сердечными заболеваниями (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, легочная гипертензия) имеют повышенный риск тяжелого течения заболевания.[181] Сердечно-сосудистое заболевание связано с повышением в 3 раза шансов на тяжелое течение заболевания и повышением в 11 раз смертности по всем причинам.[188]

Люди с гипертензией могут иметь повышенный риск тяжелого течения болезни.[181] Гипертензия связана с ухудшением комбинированных последствий, в частности смертностью, тяжелым течением заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом, потребностью в госпитализации в отделение интенсивной терапии и прогрессированием заболевания.[189] Пациенты с гипертензией имеют риск тяжелого заболевания в 2,27 раза выше, и риск смерти в 3,48 раза выше по сравнению с пациентами без гипертензии.[190]

Люди с сахарным диабетом 2-го типа имеют повышенный риск тяжелого течения болезни. Люди с сахарным диабетом 1-го типа или гестационным диабетом также могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания, для этих групп пациентов доказательства ограничены.[181] Общая распространенность диабета среди пациентов с COVID-19 составляет около 10%. Распространенность значительно выше среди старших пациентов с тяжелым заболеванием.[191][192][193] Диабет связан с повышенным риском смерти, прогрессирования заболевания и острого респираторного дистресс-синдрома.[194] Пациенты с диабетом имеют в 2 раза выше риск развития тяжелого заболевания и в 2 раза выше риск смерти.[192] Факторы риска плохого прогноза и более высокой смертности включают старший возраст, повышенный С-реактивный белок и использование инсулина.[195] Треть всех смертей у госпитализированных пациентов в Англии случилась у пациентов с диабетом. Люди с сахарным диабетом 1-го типа имеют в 3,5 раза более высокие шансы умереть в стационаре с COVID-19, при этом у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа шансы в 2,03 раза выше.[196] Пациенты с плохо контролируемой гипергликемией имеют повышенный риск тяжелого заболевания и смерти.[197][198] Индекс массы тела у пациентов с диабетом имеет положительную и независимую связь с интубацией и/или смертью в течение 7 дней.[199] Пациенты с только что установленным диагнозом сахарного диабета имеют более высокий риск смертности по всем причинам по сравнению с пациентами с длительным диабетом, гипергликемией или нормальным уровнем глюкозы.[200] Неблагоприятный прогноз для таких пациентов, вероятно, вызван синдромным характером сахарного диабета с такими факторами как гипергликемия, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний (например, ожирения, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний), – все это способствует повышению риска.[201]

Четких доказательств того, что люди с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) имеют более высокий риск инфекции, нет.[202][203] Люди с ХОБЛ (включая эмфизему и хронический бронхит) имеют повышенный риск тяжелого течения болезни.[181] ХОБЛ ассоциируется с 5-кратным повышением риска тяжелого заболевания.[204] Непонятно, имеют ли пациенты с астмой более высокий риск тяжелого течения заболевания; однако статистически значимой связи между астмой и высоким риском смерти у пациентов с COVID-19 не существует.[205][206][207] Люди с другими хроническими заболеваниями легких могут иметь более высокий риск тяжелого течения заболевания; однако доказательства ограничены.[181] Нет данных о том, являются ли детские респираторные заболевания (включая астму у детей) факторами риска инфекции либо тяжести ее течения.[208]

Люди с хроническим заболеванием почек могут иметь более высокий риск инфицирования. Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста выше среди пациентов с хроническим заболеванием почек (32,9%) по сравнению с лицами без него (14,4%).[164] Люди с хроническим заболеванием почек имеют повышенный риск тяжелого течения болезни.[181] Распространенность сопутствующего заболевания почек у пациентов с COVID-19 составила 5,2% (2,3% – заболевания почек на терминальной стадии), будучи независимым фактором риска развития острого повреждения почек как осложнения.[209]

Люди с раком имеют более высокий риск инфекции, что, вероятно, обусловлено иммуносупрессивным лечением и/или повторными посещениями больницы.[210] Общая распространенность рака среди пациентов с COVID-19 составляет около 2,3% и имеет тесную связь с тяжелым течением заболевания.[211] У пациентов с раком вероятность тяжелого заболевания на 76% больше по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний.[212] Они также имеют повышенный риск худших клинических результатов, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и смертность от всех причин (в частности, у лиц с метастазами, гематологическим раком или раком легких), и получается, что их состояние ухудшается быстрее, чем у пациентов без рака.[213][214] Пациенты, которым проводили оперативное вмешательство по поводу рака, имели наиболее высокую смертность.[215] Факторы, связанные с повышенной смертностью у взрослых, включают преклонный возраст, мужской пол, курение, многочисленные сопутствующие состояния, общее состояние по шкале Eastern Cooperative Oncology Group 2 и более, прохождение химиотерапии в течение 4 недель до появления симптомов и активный рак.[216][217][218] Однако анализ подгруппы пациентов в возрасте 65 лет и старше обнаружил, что смертность от всех причин была сопоставима с таковой у пациентов без рака.[214] Дети с раком могут не быть более уязвимыми к инфекции по сравнению с детьми без рака. Ограниченные данные свидетельствуют, что общая заболеваемость у пациентов детского возраста с раком низкая, причем только 5% нуждаются в госпитализации вследствие симптомов.[219] У взрослых с раком сообщалось об общих уровнях заболеваемости 6,8–21%, хотя интерпретировать эти уровни стоит с осторожностью.[220]

Люди с ожирением (индекс массы тела ≥30) имеют более высокий риск инфекции. Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста среди пациентов с ожирением были выше (20,9%) по сравнению с лицами без него (13,2%).[164] Люди с ожирением также могут иметь повышенный риск тяжелого течения болезни.[181][221] По данным из Франции распространенность ожирения среди пациентов с тяжелым заболеванием была в 1,35 раза выше по сравнению с общей популяцией.[222] Ожирение является фактором риска госпитализации в отделение интенсивной терапии, дыхательной недостаточности, которая приводит к искусственной вентиляции легких, и смерти.[223] Ожирение может быть значительным фактором риска развития тяжелого заболевания или смертности у людей младшего возраста (в некоторых исследованиях это лица в возрасте до 50 лет, в других – до 60 лет).[224][225][226][227][228] Повышенный индекс массы тела является значительным фактором риска тяжелого течения заболевания у беременных женщин.[229] В одном ретроспективном одноцентровом исследовании в Нью-Йорке ожирение было наиболее распространенной сопутствующей патологией среди детей и имело значительную связь с искусственной вентиляцией легких у детей в возрасте 2 лет и старше.[230]

Люди с серповидноклеточной анемией имеют повышенный риск тяжелого заболевания; люди с другими гемоглобинопатиями (например, талассемия) могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания.[181] Среди 178 пациентов с серповидноклеточной анемией и COVID-19 в США (средний возраст пациентов <40 лет) 69% были госпитализированы, 11% были переведены в отделение интенсивной терапии и 7% – умерли.[231] У пациентов с серповидноклеточной анемией инфекция может вызвать острый грудной синдром.[232][233] 

Люди с иммуносупрессией после трансплантации паренхиматозного органа имеют повышенный риск тяжелого заболевания.[181] У реципиентов пересаженных органов, вследствие хронической иммуносупрессии и наличия сопутствующих заболеваний, может быть выше риск тяжелого течения заболевания или осложнений, более стремительного клинического прогрессирования и более длительного клинического течения по сравнению с общей популяцией.[234][235][236][237][238][239]

Люди, которые на данный момент курят или которые курили в прошлом могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания.[181] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что курение связано с тяжелым заболеванием и высокой смертностью у госпитализированных пациентов.[240] Курильщики имеют шансы тяжелого течения заболевания в 1,91 раза выше по сравнению с людьми, которые никогда не курили.[241] Активные курильщики имеют более высокие шансы неблагоприятного исхода лечения по сравнению с некурящими, однако меньшие по сравнению с бывшими курильщиками.[242] Это может быть обусловлено повышенной экспрессией рецепторов ангиотензин-превращающего фермента 2 в дыхательных путях курильщиков.[243] Всемирная организация здравоохранения пересмотрела имеющиеся доказательства и сделала вывод, что курение связано с повышенной тяжестью заболевания и смертью у госпитализированных пациентов.[244]

Люди с цереброваскулярными заболеваниями могут иметь повышенный риск тяжелого течения болезни.[181] Пациенты с инсультом в анамнезе по сравнению с пациентами без него, имеют повышенный риск плохих результатов лечения, включая потребность перевода в отделение интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких, повышенный риск смерти.[245]

Люди с хроническим заболеванием печени, особенно с циррозом, имеют повышенный риск тяжелого течения болезни.[181] Пациенты с предварительно существовавшими заболеванием печени имеют повышенный риск госпитализации, плохих результатов и смерти.[246][247][248] Уровень смертности в течение 30 дней выше среди пациентов с циррозом, при этом основными причинами смерти являются респираторные осложнения и внезапное ухудшение функции печени, что приводит к терминальной стадии заболевания печени.[249] Суммарная распространенность сопутствующего заболевания печени у пациентов с COVID-19 составляет 1,9%.[250]

У пациентов с тяжелым течением COVID-19 может быть выше вероятность стеатоза печени, ассоциированного с нарушением обмена веществ (MAFLD; также известного как неалкогольная жировая болезнь печени) по сравнению с пациентами с не тяжелым течением COVID-19.[251] MAFLD связан с тяжестью COVID-19, повышенной в 4–6 раз.[252] Тяжесть COVID-19 была связана с младшим возрастом (<60 лет) и средним или высоким показателем по шкале фиброза-4 (FIB-4) у пациентов с MAFLD.[253][254]

Хирургическая смертность и количество осложнений у пациентов с COVID-19 выше по сравнению с пациентами без COVID-19.[255] Ретроспективное исследование 34 пациентов в Китае, перенесших плановые хирургические вмешательства в течение инкубационного периода COVID-19 показало, что у всех пациентов после операции развилась пневмония. Примерно 44% этих пациентов нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, 20% умерли.[256] Послеоперационные легочные осложнения возникают у половины пациентов с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2 и связаны с высокой смертностью, особенно у мужчин и пациентов старше 70 лет.[257]

Беременные женщины могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания и негативных последствий беременности.[181] Согласно анализу 8200 инфицированных беременных женщин, беременные женщины имеют более высокую вероятность быть госпитализированными, быть госпитализированными в отделение интенсивной терапии и получить искусственную вентиляцию легких по сравнению с не беременными женщинами; однако уровни смертности не отличаются.[30]

Люди с иммуносупрессией (например, ВИЧ, трансплантация крови или костного мозга, иммунная недостаточность, длительное использование кортикостероидов или других иммуносупрессивных лекарственных средств) могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[181] Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, находящиеся на длительной биологической или иной иммуномодулирующей терапии, не имеют повышенного риска плохих результатов; однако недавнее использование кортикостероидов может быть связано с худшими результатами.[258] Прием глюкокортикоидов в дозе ≥10 мг/сут (преднизолона) связан с более высокими шансами госпитализации у пациентов с ревматологическим заболеваниям.[259] Коинфекция ВИЧ весомо не влияет на клиническое течение заболевания либо результаты лечения пациентов по сравнению с несвязанными пациентами без ВИЧ.[260] У ВИЧ-инфицированных с хорошо контролируемым заболеванием отсутствует риск худшего исхода заболевания, по сравнению с общей популяцией. Связан ли худший исход заболевания с худшим контролем или СПИДом, неизвестно.[261]

Доказательства свидетельствуют, что может быть ассоциация между длительным воздействием загрязненного воздуха и COVID-19.[262][263][264][265] Высокое количество случаев было зафиксировано в наиболее загрязненных регионах Италии, при этом пациенты обращались с более тяжелым течением заболевания и нуждались в госпитализации. В загрязненных регионах, по сравнению с другими регионами, смертность была в 2 раза выше.[266] Одно исследование показало, что среди смертей от COVID-19 в 66 административных регионах Италии, Испании, Франции и Германии 78% смертей произошли только в пяти регионах, которые были наиболее загрязненными диоксидом азота.[267] Препринт-исследование Гарвардского университета показало, что люди, проживающие в регионах США с высоким уровнем загрязнения воздуха, имели больше шансов умереть от COVID-19, чем те, которые проживают в менее загрязненных регионах. Исследователи обнаружили, что повышение на 1 мкг/м³ мелких твердых частиц связано с 8% повышением в уровне смертности от COVID-19.[268]

Распределение вспышек в обществе по определенным значениям географической широты, температуры и влажности соответствуют поведению сезонного респираторного вируса.[269] Доказательства свидетельствуют, что холодные и сухие условия могут усиливать передачу, а теплые и влажные – снижать; однако доказательной базы все еще недостаточно для доказательства причинно-следственных связей.[270] Однако другие данные свидетельствуют о том, что температура внешней среды не имеет значимого влияния на передачу вируса, особенно во время пандемической стадии нового патогена.[271][272][273] Требуются дальнейшие исследования относительно того, как погодные условия влияют на передачу, поскольку более холодные температуры были связаны с повышенной передачей других коронавирусов. Более высокие широты также могут быть связаны с повышенным риском смерти в некоторых странах.[274] Была выявлена положительная связь между низким уровнем смертности и близостью страны к экватору, что указывает на корреляцию между воздействием солнечных лучей (и уровнями витамина Д) и пониженной смертностью.[275]

Данные по кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста выше у людей, проживающих в городской местности (26,2%), по сравнению с людьми, которые проживают в сельской местности (5,6%), а у людей, проживающих в более бедных районах выше (29,5%) по сравнению с таковыми у людей, проживающих в менее бедных районах (7,7%).[164]

Существует обеспокоенность, что люди, которые принимают эти лекарственные средства, могут иметь повышенный риск инфицирования и более тяжелого течения заболевания вследствие повышенной экспрессии рецепторов ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ2).[276] Некоторые исследования показали, что связи между использованием этих лекарственных средств и положительными результатами анализов на COVID-19 нет.[277][278] Метаанализ более 24000 пациентов обнаружил, что использование этих лекарств связано с высоким риском внутрибольничной смертности и/или тяжелого течения заболевания среди пациентов с гипертонией и COVID-19.[279] Во вложенном анализе случай-контроль около 500000 пациентов с гипертензией использование этих лекарственных средств не имело существенной связи с диагнозом COVID-19 по сравнению с другими антигипертензивными средствами.[280] Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи в Великобритании утверждает, что на основе имеющихся на сегодня доказательств нельзя делать вывод о том, повышают ли эти лекарственные средства риск развития COVID-19 либо тяжелого течения заболевания или снижают.[281] Профессиональные сообщества рекомендуют, чтобы пациенты, которые уже принимают эти препараты, продолжали их прием.[282][283][284] 

Есть обеспокоенность, что люди, которые принимают эти препараты, могут иметь повышенный риск инфицирования или же более тяжелого течения заболевания, поскольку статины повышают экспрессию АПФ2 у лабораторных животных, и могут способствовать активации воспалительного механизма при остром респираторном дистресс-синдроме, что ведет к более тяжелому заболеванию.[276] Однако ретроспективное исследование около 14 000 пациентов показало, что использование статинов у пациентов с COVID-19 было ассоциировано с более низким риском смерти по всем причинам, возможно вследствие иммуномодулирующего действия статинов. Необходимо дальнейшее исследование потенциального терапевтического или пагубного воздействия статинов.[285]

В общем аутоиммунные заболевания не связаны с более высоким риском инфицирования.[286][287] Пациенты с аутоиммунным ревматическим заболеванием могут быть более восприимчивыми к инфекции по сравнению с общей популяцией, хотя данных относительно этого немного.[288] Аутоиммунные заболевания ассоциируются с несколько повышенным риском тяжелого течения заболевания и смертности; однако это не было статистически значимым.[289] Риск смертности, как представляется, ассоциируется скорее со старшим возрастом и наличием сопутствующих заболеваний даже у пациентов с аутоиммунным заболеванием, чем с самим по себе аутоиммунным заболеванием или использованием иммуносупрессивных лекарств.[290] У пациентов с рассеянным склерозом факторами риска тяжелого заболевания является выраженный неврологический дефицит, возраст и ожирение.[291] Слабые доказательства свидетельствуют о том, что люди с воспалительным заболеванием кишечника могут иметь некоторую защиту от инфицирования, вероятно из-за их текущего лечения.[292] Поскольку существует обеспокоенность относительно риска инфицирования у таких пациентов, необходимы дальнейшие исследования.

Люды с неврологическими состояниями (например, деменцией) могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[181]

Люди с талассемией могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[181]

Дети могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания, если у них наблюдаются определенные состояния (например, ожирение, диабет, астма и хроническое заболевание легких, иммуносупрессия) если они медицински сложные; или если имеют тяжелые генетические, неврологические или метаболические заболевания; или если имеют врожденные пороки сердца. Однако доказательства ограничены.[181]

Есть новые доказательства того, что люди с группой крови A (II) могут иметь более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и госпитализации, а группа крови О (I) может быть связана с защитным эффектом.[293][294] В исследовании, в котором изучалась связь с геномом, установлено, что пациенты с группой крови А (ІI) имеют на 45% больший риск развития дыхательной недостаточности по сравнению с другими группами крови. Оно также выявило защитный эффект О (I) группы крови. Два хромосомных локуса были связаны с дыхательной недостаточностью и один из них совпал с локусом групп крови по системе АВО.[295]

Есть некоторые новые доказательства того, что дисфункция кишечной микробиоты может быть связана с патогенезом COVID-19, хотя это еще надо подтвердить. Представляется, что у пациентов в течение госпитализации снижается количество полезных комменсалов (Eubacterium ventriosum, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia и Lachnospiraceae taxa) и усиленно растут оппортунистические патогены (Clostridium hathewayi, Actinomyces viscosus, Bacteroides nordii). Конфигурация микробиоты кишечника связана с тяжестью заболевания.[296][297][298]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности