Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Отмечается примерно у 77% пациентов.[114] В одной серии случаев только у 44% пациентов наблюдалась высокая температура при поступлении, а у 89% пациентов температура появлялась после госпитализации.[7] Течение может быть длительным и интермиттирующим, а некоторые пациенты могут иметь озноб/дрожь. У детей лихорадки может не быть или она быстро проходит.[13]

Отмечается примерно у 68% пациентов.[114] Кашель обычно сухой; однако у некоторых пациентов наблюдают продуктивный кашель. 

Отмечается примерно у 38% пациентов.[114] Средний период от появления симптомов до развития одышки составляет 5–8 дней.[4][5][6] Она менее распространена у детей, но чаще всего наблюдается у новорожденных.[354] Может продолжаться в течение недель с момента начала симптомов. Свистящее дыхание наблюдается у 17% пациентов.[435]

Нарушение обоняния (аносмия/гипосмия) наблюдается примерно у 41% пациентов, а нарушение вкуса (агевзия/дисгевзия) – примерно у 35% пациентов.[114] Распространенность более высока в европейских исследованиях.[436] Может быть ранним симптомом, который появляется ранее других симптомов может быть единственным симптомом у пациентов с легким и средним течением заболевания.[437] Полное исчезновение или же облегчение симптомов регистрировалось у 89% пациентов через 4 недели после возникновения.[438]

Другие диагностические факторы

Отмечается примерно у 30% пациентов.[114] Пациенты также могут жаловаться на слабость. Даже у пациентов с легким заболеванием усталость и истощение могут быть сильно выраженными и затяжными. 

Наблюдались примерно у 17% (миалгия) и 11% (артралгия) пациентов.[435] 

Отмечается примерно у 18% пациентов.[114]

Сообщалось примерно у 22,9% пациентов.[386] 

Отмечается у 20% пациентов. Взвешенная объединенная распространенность специфических симптомов такова: потеря аппетита – 22,3%; диарея – 2,4%; тошнота/рвота – 9%; боль в животе – 6,2%. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта в большей степени распространены за пределами Китая, впрочем, это может быть вызвано увеличением информированности и регистрации этих симптомов с развитием пандемии.[439] Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта не связаны с повышенной вероятностью положительного результата анализа на COVID-19; однако в одном проспективном исследовании случай-контроль отсутствие аппетита и диарея в сочетании с потерей обоняния/вкуса и лихорадкой имели 99% специфичность для COVID-19.[440] Дети могут чаще взрослых обращаться с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, в частности у новорожденных и младенцев это может быть единственным симптомом.[354] Были сообщения о крови в кале.[441]

Описан примерно у 16% пациентов.[114] Обычно проявляется на раннем этапе заболевания.

Описан примерно у 16% пациентов.[114]

Описано примерно у 11% пациентов.[435]

Спутанность сознания фиксировали примерно в 11% случаев.[435] Распространенность спутанности сознания/делирия и возбуждения у пациентов отделения интенсивной терапии высока (65 и 69% соответственно).[442] Делирий связан с повышенным риском смерти, а раннее его возникновение может указывать на клиническое ухудшение.[443] Также наблюдались тревожность, депрессия и расстройства сна.[5]

Отмечается у 11,2% пациентов. Наиболее распространенным симптомом со стороны глаз был односторонний или двусторонний конъюнктивит. Среди других симптомов отмечали боль в глазах, сухость глаз и плавающие помутнения. Большая часть симптомов характеризуются легкой степенью и длятся 4–14 дней без осложнений. Продромальные симптомы отмечают у 12,5% пациентов.[444] В одном кросс-секционном исследовании у 22,7% детей отмечали легкие симптомы со стороны глаз (например, конъюнктивальное отделяемое, трение глаз, конъюктивальная гиперемия). У детей с системными симптомами с большей вероятностью развиваются симптомы со стороны глаз.[445]

Ринорея наблюдается примерно у 8% пациентов, а заложенность носа – у 5% пациентов.[435]

Описана примерно у 7% пациентов.[435] Может указывать на пневмонию. 

Совокупная распространенность всех кожных изменений составляет 5,7%. Наиболее распространенными симптомами выступают вирусные экзантемоподобные проявления (4,2%), макулопапулезная сыпь (3,8%) и везикулобуллезные поражения (1,7%). Среди других проявлений – крапивница, поражения с покраснением, сетчатое ливедо и гангрена пальца руки/ноги.[446] Согласно британскому исследованию симптомов COVID, 17% респондентов отмечали сыпь в качестве первого симптома заболевания, а 21% респондентов отмечали сыпь в качестве единственного клинического признака.[447] Непонятно, вызваны ли поражения кожи вирусной инфекцией, системными последствиями инфекции либо же лекарствами, которые может принимать пациент. Для лучшего понимания механизма поражений кожи нужно больше данных. 

Описан примерно у 2% пациентов.[435] Может быть симптомом тромбоэмболии легочной артерии.[448]

Может указывать на пневмонию.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Может наблюдаться у пациентов с острым респираторным дистрессом.

Факторы риска

Люди, которые проживают или работают в регионе с высоким риском передачи (например, в закрытых учреждениях, гуманитарных учреждениях), люди, проживающие или путешествующие в регионы с контактным заражением, а также люди, которые работают в сфере здравоохранения (в медицинских учреждениях и домохозяйствах) и находились в указанных учреждениях или поездках в любое время в течение 14 дней до появления симптомов, имеют более высокий риск инфекции.[161]

Контактным называют лицо, которое подверглось любому из следующих контактов в течение 2 дней до и 14 дней после появления симптомов вероятного или подтвержденного случая: личный контакт с вероятным или подтвержденным случаем на расстоянии менее 1 метра (3 футов) и в течение не менее 15 минут; прямой физический контакт с вероятным или подтвержденным случаем; непосредственный уход за пациентом с вероятным или подтвержденным COVID-19 без использования рекомендованных средств индивидуальной защиты; или другие ситуации, предусмотренные местной оценкой риска.[161]

Старший возраст является фактором риска инфекции.[162] Данные кросс-секционного исследования в Великобритании показывают, что люди в возрасте 40−64 лет имеют высокий риск инфекции, за ними следуют пациенты в возрасте 75 лет и старше, а дальше − люди в возрасте 65−74 года.[163] Риск тяжелого течения заболевания у взрослых повышается с возрастом, пожилые люди (в возрасте 65 лет и старше) имеют более высокий риск.[164][165] Наибольший показатель смертности наблюдали у пациентов в возрасте 80 лет и старше.[166] В США пожилые пациенты в возрасте ≥65 лет составляли 31% всех случаев, 45% госпитализаций, 53% случаев госпитализации в отделениях интенсивной терапии и 80% случаев смерти, причем самая высокая частота тяжелых исходов наблюдалась у пациентов в возрасте ≥85 лет.[17] Хотя возраст и является независимым фактором риска, риск у пожилых людей также частично связан с тем, что у людей старшего возраста вероятность иметь сопутствующую патологию выше. 

Сообщалось о широкой передаче в учреждениях длительного ухода.[103] Люди, проживающие в домах престарелых или в учреждениях длительного ухода, имеют более высокий риск тяжелого течения заболевания.[165] Жители домов престарелых составляют около трети общего количества смертей в Англии и Уэльсе; другие страны также сообщили об аналогичной ситуации. Вероятно, вследствие дефицита средств индивидуальной защиты, уязвимость популяции и отсутствия тестирования.[167] Более чем в одной трети домов престарелых в Англии были случаи заболевания.[168] Исследование четырех домов престарелых в Великобритании показало, что 26% жителей умерли в течение 2-месячного периода, при этом смертность от всех причин повысилась на 203% по сравнению с предыдущими годами. Примерно 40% жителей имели положительные результаты анализов на SARS-CoV-2, из них 43% были бессимптомными, а 18% имели атипичные симптомы.[169]

Мужской пол является фактором риска инфекции, более тяжелого течения заболевания, менее благоприятного прогноза и смерти.[170] Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста среди мужчин были выше (18,4%) по сравнению с женщинами (13,3%).[163] Была выдвинута гипотеза о том, что это может быть обусловлено наличием андрогенов, меньшим уровнем антител к вирусу SARS-CoV-2, по сравнению с женщинами и более выраженным иммунным ответом у женщин, чем у мужчин; впрочем, требуются дальнейшие исследования.[171][172][173] 

Люди из афроамериканских, азиатских и групп этнических меньшинств (BAME) имеют более высокий риск инфицирования и худшие последствия, включая повышенный риск смерти, по сравнению с общей популяцией. Причины этого неясны и требуют дальнейших исследований.[174] По данным поперечного британского исследования, у пациентов из Южной Азии, а также у чернокожих пациентов вероятность подозрения на инфекцию составляла 1,93 и 1,47 соответственно.[175] Средний возраст пациентов из этнических меньшинств был значительно ниже, чем среди светлокожих пациентов.[176] Госпитализированные представители этнических меньшинств в Великобритании (включая южноазиатские, восточноазиатские, чернокожие и другие этнические меньшинства) по сравнению с белокожими пациентами имели большую вероятность быть госпитализированными в отделение интенсивной терапии и нуждаться в искусственной вентиляции легких, несмотря на одинаковую тяжесть заболевания на момент госпитализации и младший возраст вместе с меньшим количеством сопутствующей патологии.[177] Данные из США также подтверждают это наблюдение. Данные из Центров по контролю и профилактике заболеваний, скорректированные на возраст (по состоянию на 25 июня) показывают, что коренных американцев, коренных жителей Аляски и афроамериканцев госпитализируют в 5 раз чаще, а латиноамериканцев – в 4 раза, чем белокожих людей.[178] Впрочем, в когортном исследовании свыше 11 тыс. пациентов в 12 штатах США не было обнаружено различий внутрибольничной смертности по любой причине между чернокожими и светлокожими пациентами после поправки на социально-демографические факторы и сопутствующие заболевания (например, возраст, пол, страховка).[179] В исследовании более 10 тыс. умерших пациентов из США возраст 35% латиноамериканцев и 30% лиц, которые не являются белыми, составлял менее 65 лет, по сравнению с 13% белых не латиноамериканцев.[180]

Люди с сопутствующей патологией имеют более высокий риск тяжелого заболевания и смертности.[181] Чем больше сопутствующих заболеваний имеет человек, тем выше риск тяжелого течения болезни.[182] В США приблизительно у 90% госпитализированных пациентов отмечали по крайней мере одно фоновое заболевание (по состоянию на 12 сентября 2020 год).[183] Наиболее распространенные сопутствующие заболевания у взрослых с COVID-19 – артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническое респираторное заболевание, сердечно-сосудистое заболевания и другие хронические заболевания, такие как рак.[184] В проспективном обсервационном когортном исследовании более 20 тыс. госпитализированных пациентов в Великобритании из всех сопутствующих заболеваний чаще всего наблюдались хронические сердечно-сосудистые заболевания (31%), неосложненный сахарный диабет (21%), не астматическое хроническое заболевание легких (18%) и хроническое заболевание почек (16%).[16] Также в США наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были сердечно-сосудистые заболевания (32%), диабет (30%) и хронические заболевания легких (18%). Среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, по сравнению с таковыми без них, госпитализация была выше в шесть раз, а смертность в 12 раз.[185] Согласно оценкам, около 56% взрослого населения в США рискует нуждаться в госпитализации по поводу COVID-19 вследствие наличия по крайней мере одного сопутствующего заболевания. Эти сопутствующие состояния связаны с модифицированными факторами риска, которые при улучшении путем модификации образа жизни могут улучшить статус риска.[186]

Среди 345 случаев у детей с информацией о сопутствующих состояния, 23% имели не менее 1 сопутствующей патологии, в частности, чаще всего это были хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания либо иммуносупрессия.[187] В одном исследовании около 39% госпитализированных детей имели фоновое заболевание. Наиболее распространенной сопутствующей патологией были астма, неврологические заболевания, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования/гематологические заболевания.[188]

Около 32% молодых взрослых (в возрасте от 18 до 25 лет) в США имели сопутствующие заболевания, вследствие чего их относили к группе риска тяжелого заболевания, включая сердечную патологию, сахарный диабет, астму, иммунные нарушения, заболевания печени и ожирение. Курение (включая курение электронных сигарет) в течение последних 30 дней также повышало риск. В случае включения только некурящих, количество молодых взрослых в группе риска тяжелого заболевания снижалась до 16%.[189]

Люди с тяжелыми сердечными заболеваниями (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, легочная гипертензия) имеют повышенный риск тяжелого течения заболевания.[182] Сердечно-сосудистое заболевание связано с повышением в 3 раза шансов на тяжелое течение заболевания и повышением в 11 раз смертности по всем причинам.[190]

Люди с гипертензией могут иметь повышенный риск тяжелого течения болезни.[182] Гипертензия связана с ухудшением комбинированных последствий, в частности смертностью, тяжелым течением заболевания, острым респираторным дистресс-синдромом, потребностью в госпитализации в отделение интенсивной терапии и прогрессированием заболевания.[191] Пациенты с гипертензией имеют риск тяжелого заболевания в 2,27 раза выше, и риск смерти в 3,48 раза выше по сравнению с пациентами без гипертензии.[192]

Люди с сахарным диабетом 2-го типа имеют повышенный риск тяжелого течения болезни. Люди с сахарным диабетом 1-го типа или гестационным диабетом также могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания, для этих групп пациентов доказательства ограничены.[182] Общая распространенность сахарного диабета среди пациентов с COVID-19 составляет около 15%.[193] Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском прогрессирования заболевания, госпитализации в отделение интенсивной терапии, развития острого респираторного дистресс-синдрома, применения искусственной вентиляции легких и смерти.[194][195] Риск госпитализации в отделение интенсивной терапии и смерти значительно более высок у пациентов с сахарным диабетом, по сравнению с людьми, не страдающими сахарным диабетом (совокупное отношение рисков составляет 1,88 и 1,61 соответственно).[193] К факторам риска неблагоприятного прогноза и более высокой смертности у пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типов относят пожилой возраст, мужской пол, не белый цвет кожи, социально-экономическую депривацию, нарушение функции почек, инсульт или сердечную недостаточность в анамнезе, повышенный уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c), более высокий индекс массы тела, повышенный уровень С-реактивного белка, диабетический кетоацидоз и применение инсулина.[196][197][198] Впрочем, уровни HbA1c не ассоциировались со смертностью в большой когорте пациентов США, госпитализированных с сахарным диабетом и COVID-19, при этом инсулинотерапия и ожирение были сильными и независимыми факторами риска внутрибольничной смертности.[199] Гипергликемия также выступает независимым фактором риска неблагоприятного прогноза у госпитализированных пациентов с диагностированным сахарным диабетом или без такового.[200][201] Треть всех смертей у госпитализированных пациентов в Англии случилась у пациентов с диабетом. Люди с сахарным диабетом 1-го типа имеют в 3,5 раза более высокие шансы умереть в стационаре с COVID-19, при этом у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа шансы в 2,03 раза выше.[202] Пациенты с только что установленным диагнозом сахарного диабета имеют более высокий риск смертности по всем причинам в сравнении с пациентами с длительным диабетом, гипергликемией или нормальным уровнем глюкозы.[203] Неблагоприятный прогноз для таких пациентов, вероятно, вызван синдромным характером сахарного диабета с такими факторами как гипергликемия, пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний (например, ожирения, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний), – все это способствует повышению риска.[204] 

Четких доказательств того, что люди с астмой или хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ) имеют более высокий риск инфекции, нет.[205][206] Люди с ХОБЛ (включая эмфизему и хронический бронхит) имеют повышенный риск тяжелого течения болезни.[182] ХОБЛ ассоциируется с 5-кратным повышением риска тяжелого заболевания.[207] У людей с умеренной или тяжелой астмой может быть повышен риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[182] У пациентов с COVID-19 нет статистически значимой связи между астмой и высоким риском смерти.[208] Согласно одному из исследований, распространенность бронхиальной астмы у госпитализированных пациентов с COVID-19 аналогична распространенности бронхиальной астмы в общей популяции, при этом астма не являлась независимым фактором риска интубации.[209] Люди с другими хроническими заболеваниями легких могут иметь более высокий риск тяжелого течения заболевания; однако доказательства ограничены.[182] Нет данных о том, являются ли детские респираторные заболевания (включая астму у детей) факторами риска инфекции либо тяжести ее течения.[210]

Люди с хроническим заболеванием почек могут иметь более высокий риск инфицирования. Данные кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста выше среди пациентов с хроническим заболеванием почек (32,9%) по сравнению с лицами без него (14,4%).[163] Люди с хроническим заболеванием почек имеют повышенный риск тяжелого течения болезни.[182] Распространенность сопутствующего заболевания почек у пациентов с COVID-19 составила 5,2% (2,3% – заболевания почек на терминальной стадии), будучи независимым фактором риска развития острого повреждения почек как осложнения.[211]

Люди с раком имеют более высокий риск инфекции, что, вероятно, обусловлено иммуносупрессивным лечением и/или повторными посещениями больницы.[212] У людей с ожирением также отмечают повышенный риск тяжелого течения заболевания.[182] Общая распространенность рака среди пациентов с COVID-19 составляет около 2,3% и имеет тесную связь с тяжелым течением заболевания.[213] У пациентов с раком вероятность тяжелого заболевания на 76% больше по сравнению с пациентами без онкологических заболеваний.[214] Они также имеют повышенный риск худших клинических результатов, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии и смертность от всех причин (в частности, у лиц с метастазами, гематологическим раком или раком легких), и получается, что их состояние ухудшается быстрее, чем у пациентов без рака.[215][216] У пациентов со злокачественными заболеваниями крови (в частности лейкемией) отмечают более высокий риск тяжелого или критического заболевания и высокий показатель смертности, по сравнению с пациентами с солидными опухолями.[217][218] Отношение шансов для показателей госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности между группами пациентов, страдающих и не страдающих раком, составляло 2,88 и 2,25 соответственно.[219] Факторы, связанные с повышенной смертностью у взрослых, включают преклонный возраст, мужской пол, курение, многочисленные сопутствующие состояния, общее состояние по шкале Eastern Cooperative Oncology Group 2 и более, прохождение химиотерапии в течение 4-х недель до появления симптомов, хирургическое лечение рака и активный рак.[220][221][222][223] Смертность по любой причине у пациентов с раком в значительной степени ассоциировалась с увеличением возраста.[218] Дети с раком могут не быть более уязвимыми к инфекции по сравнению с детьми без рака. Ограниченные данные свидетельствуют, что общая заболеваемость у пациентов детского возраста с раком низкая, причем только 5% нуждаются в госпитализации вследствие симптомов.[224] У взрослых с раком сообщалось об общих уровнях заболеваемости 6,8–21%, хотя интерпретировать эти уровни стоит с осторожностью.[225]

У людей с ожирением повышен риск тяжелого течения заболевания.[182] В сводном анализе было обнаружено, что у людей с ожирением риск инфекции на 46% выше, риск госпитализации на 113% выше, риск госпитализации в отделение интенсивной терапии на 74% выше и риск смерти на 48% выше.[226] У пациентов с индексом массы тела ≥30 кг/м² риск критического заболевания в 2,35 раза выше и риск внутрибольничной смерти в 2,68 раза выше по сравнению с пациентами с индексом массы тела <30 кг/м².[227] Ожирение имеет большое значение для риска смерти от COVID-19, в частности у мужчин и взрослых младшего возраста (младше 60 лет).[228] Повышенный индекс массы тела является значительным фактором риска тяжелого течения заболевания у беременных женщин.[229] В одном ретроспективном одноцентровом исследовании в Нью-Йорке ожирение было наиболее распространенной сопутствующей патологией среди детей и имело значительную связь с искусственной вентиляцией легких у детей в возрасте 2 лет и старше.[230]

У людей с серповидноклеточной анемией повышен риск тяжелого течения заболевания.[182] Среди 178 пациентов с серповидноклеточной анемией и COVID-19 в США (средний возраст пациентов <40 лет) 69% были госпитализированы, 11% были переведены в отделение интенсивной терапии и 7% – умерли.[231] У пациентов с серповидноклеточной анемией инфекция может вызвать острый грудной синдром.[232][233] 

Люди с иммуносупрессией после трансплантации паренхиматозного органа имеют повышенный риск тяжелого заболевания.[182] У реципиентов пересаженных органов, вследствие хронической иммуносупрессии и наличия сопутствующих заболеваний, может быть выше риск тяжелого течения заболевания или осложнений, более стремительного клинического прогрессирования и более длительного клинического течения по сравнению с общей популяцией.[234][235][236][237][238][239] Показатели госпитализации и смертности у реципиентов трансплантата печени непропорционально высоки, по сравнению с пациентами, не перенесшими трансплантацию, независимо от возраста или времени после трансплантации. Пожилой возраст и сахарный диабет являются существенными факторами риска смерти у этих пациентов.[240]

У людей, которые курят в настоящее время или же курили ранее, может быть повышен риск тяжелого заболевания; впрочем, доказательства этого ограничены.[182] У курящих отмечают повышенный риск тяжелого или критического заболевания. У пациентов с курением в анамнезе отмечают значительно повышенный риск тяжелого или критического заболевания, внутрибольничной смерти, прогрессирования заболевания и потребности в искусственной вентиляции легких.[241] Это может быть обусловлено повышенной экспрессией рецепторов ангиотензин-превращающего фермента 2 в дыхательных путях курильщиков.[242] Всемирная организация здравоохранения пересмотрела имеющиеся доказательства и сделала вывод, что курение связано с повышенной тяжестью заболевания и смертью у госпитализированных пациентов.[243]

Люди с цереброваскулярным заболеванием могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; впрочем, данные ограничены.[182] Суммарная распространенность сопутствующего цереброваскулярного расстройства у пациентов с COVID-19 составляет 4,4%. У пациентов с сопутствующим цереброваскулярным расстройством отмечали в 2,67 раза более высокую вероятность неблагоприятного исхода, в том числе госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и смерти.[244]

Люди с хроническим заболеванием печени, в особенности с циррозом, имеют повышенный риск тяжелого течения заболевания; впрочем, данные ограничены.[182] Распространенность хронических заболеваний печени у пациентов с COVID-19 составляет около 3%. Наличие хронического заболевания печени ассоциируется с более тяжелым заболеванием и общей смертностью.[245] Уровень смертности в течение 30 дней выше среди пациентов с циррозом, при этом основными причинами смерти являются респираторные осложнения и внезапное ухудшение функции печени, что приводит к терминальной стадии заболевания печени.[246]

По данным одного метаанализа, дислипидемия ассоциируется с повышенным риском тяжелого заболевания.[247]

У пациентов с тяжелым течением COVID-19 может быть выше вероятность стеатоза печени, ассоциированного с нарушением обмена веществ (MAFLD; также известного как неалкогольная жировая болезнь печени) по сравнению с пациентами с не тяжелым течением COVID-19.[248] MAFLD связан с тяжестью COVID-19, повышенной в 4–6 раз.[249] Тяжесть COVID-19 была связана с младшим возрастом (<60 лет) и средним или высоким показателем по шкале фиброза-4 (FIB-4) у пациентов с MAFLD.[250][251]

Хирургическая смертность и количество осложнений у пациентов с COVID-19 выше по сравнению с пациентами без COVID-19.[252] Ретроспективное исследование 34 пациентов в Китае, перенесших плановые хирургические вмешательства в течение инкубационного периода COVID-19 показало, что у всех пациентов после операции развилась пневмония. Примерно 44% этих пациентов нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, 20% умерли.[253] Послеоперационные легочные осложнения возникают у половины пациентов с периоперационной инфекцией SARS-CoV-2 и связаны с высокой смертностью, особенно у мужчин и пациентов старше 70 лет.[254]

Беременные женщины могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания и негативных последствий беременности.[182] Согласно анализу 8200 инфицированных беременных женщин, беременные женщины имеют более высокую вероятность быть госпитализированными, быть госпитализированными в отделение интенсивной терапии и получить искусственную вентиляцию легких по сравнению с не беременными женщинами; однако уровни смертности не отличаются.[30]

У людей с ослабленным иммунитетом (например, после переливания крови или трансплантации костного мозга, с иммунной недостаточностью, длительным применением кортикостероидов или других иммуносупрессивных лекарственных средств) может быть повышен риск тяжелого заболевания; впрочем, доказательства ограничены.[182] Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, находящиеся на длительной биологической или иной иммуномодулирующей терапии, не имеют повышенного риска плохих результатов; однако недавнее использование кортикостероидов может быть связано с худшими результатами.[255] Прием глюкокортикоидов в дозе ≥10 мг/сут (преднизолона) связан с более высокими шансами госпитализации у пациентов с ревматологическим заболеваниям.[256] Также смотрите ниже информацию о ВИЧ-инфекции . 

Доказательства свидетельствуют, что может быть ассоциация между длительным воздействием загрязненного воздуха и COVID-19.[257][258] Высокое количество случаев было зафиксировано в наиболее загрязненных регионах Италии, при этом пациенты обращались с более тяжелым течением заболевания и нуждались в госпитализации. В загрязненных регионах, по сравнению с другими регионами, смертность была в 2 раза выше.[259] Одно исследование показало, что среди смертей от COVID-19 в 66 административных регионах Италии, Испании, Франции и Германии 78% смертей произошли только в пяти регионах, которые были наиболее загрязненными диоксидом азота.[260] Препринт-исследование Гарвардского университета показало, что люди, проживающие в регионах США с высоким уровнем загрязнения воздуха, имели больше шансов умереть от COVID-19, чем те, которые проживают в менее загрязненных регионах. Исследователи обнаружили, что повышение на 1 мкг/м³ мелких твердых частиц связано с 8% повышением в уровне смертности от COVID-19.[261]

Распределение вспышек в обществе по определенным значениям географической широты, температуры и влажности соответствуют поведению сезонного респираторного вируса.[262] Доказательства свидетельствуют, что холодные и сухие условия могут усиливать передачу, а теплые и влажные – снижать; однако доказательной базы все еще недостаточно для доказательства причинно-следственных связей.[263][264] Однако другие данные свидетельствуют о том, что температура внешней среды не имеет значимого влияния на передачу вируса, особенно во время пандемической стадии нового патогена.[265][266][267] Требуются дальнейшие исследования относительно того, как погодные условия влияют на передачу, поскольку более холодные температуры были связаны с повышенной передачей других коронавирусов. Более высокие широты также могут быть связаны с повышенным риском смерти в некоторых странах.[268] Была выявлена положительная связь между низким уровнем смертности и близостью страны к экватору, что указывает на корреляцию между воздействием солнечных лучей (и уровнями витамина Д) и пониженной смертностью.[269]

Данные по кросс-секционного исследования из Великобритании обнаружили, что скорректированные шансы на положительный результат теста выше у людей, проживающих в городской местности (26,2%), по сравнению с людьми, которые проживают в сельской местности (5,6%), а у людей, проживающих в более бедных районах выше (29,5%) по сравнению с таковыми у людей, проживающих в менее бедных районах (7,7%).[163]

Согласно данным одноцентрового ретроспективного когортного исследования, дефицит витамина D имеет определенное значение для риска инфекции.[270] В популяционном исследовании в Израиле было обнаружено, что у пациентов с положительным результатом теста на COVID-19 значительно снижен уровень витамина D в плазме крови, по сравнению с пациентами с отрицательным результатом теста. Однофакторный анализ продемонстрировал взаимосвязь между низким уровнем витамина D в плазме крови и повышенной вероятностью госпитализации. В исследовании был сделан вывод, что низкий уровень витамина D в плазме крови является независимым фактором риска инфицирования COVID-19 и госпитализации.[271] Небольшое ретроспективное обсервационное исследование (не рецензируемое) также позволяет предположить связь между недостаточностью витамина Д и тяжестью COVID-19.[272] Необходимы дальнейшие исследования.[273][274][275][276]

Поначалу наблюдалась обеспокоенность, что у людей, которые принимают эти лекарственные средства, может быть повышен риск инфицирования и более тяжелого течения заболевания вследствие повышенной экспрессии рецепторов ангиотензинпревращающего фермента-2 (АПФ2).[277] Впрочем, доказательные данные высокой достоверности свидетельствуют о том, что применение этих препаратов не ассоциируется с тяжелым заболеванием, а доказательные данные умеренного качества указывают на то, что взаимосвязь между применением этих препаратов и положительным результатом теста на SARS-CoV-2 у пациентов с симптомами отсутствует.[278][279] Несмотря на обнадеживающие данные, в другом метаанализе было обнаружено, что применение антагонистов рецепторов ангиотензина-ІІ, а не ингибиторов АПФ, может увеличивать риск инфекции SARS-CoV-2 у взрослых младше 60 лет.[280] В проспективном когортном исследовании свыше 19 тыс. пациентов в Англии было обнаружено, что эти препараты ассоциировались со значительно меньшим риском COVID-19 и не ассоциировались с повышенным риском интенсивной терапии. Впрочем, различия между этническими группами указывают на то, что некоторые эффекты могут быть специфичными для определенных этнических групп.[281] Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи в Великобритании утверждает, что на основе имеющихся на сегодня доказательств нельзя делать вывод о том, повышают ли эти лекарственные средства риск развития COVID-19 либо тяжелого течения заболевания или снижают.[282] Профессиональные сообщества рекомендуют, чтобы пациенты, которые уже принимают эти препараты, продолжали их прием.[283][284][285] 

Есть обеспокоенность, что люди, которые принимают эти препараты, могут иметь повышенный риск инфицирования или же более тяжелого течения заболевания, поскольку статины повышают экспрессию АПФ2 у лабораторных животных, и могут способствовать активации воспалительного механизма при остром респираторном дистресс-синдроме, что ведет к более тяжелому заболеванию.[277] Однако ретроспективное исследование около 14 тыс. пациентов показало, что использование статинов у пациентов с COVID-19 было ассоциировано с более низким риском смерти по всем причинам, возможно, вследствие иммуномодулирующего действия статинов. Метаанализ четырех ретроспективных исследований также свидетельствует о снижении риска смертельного или тяжелого заболевания среди пациентов, получающих статины.[286] Необходимо дальнейшее исследование потенциального терапевтического или пагубного воздействия статинов.[287]

Как известно, ингибиторы протонной помпы (ИПП) увеличивают риск инфекций в связи с гипохлоргидрией. Были получены данные о независимой дозозависимой связи между применением антисекреторных препаратов и положительным результатом теста на COVID-19. У людей, которые принимают ИПП, были значительно повышены шансы получения положительного результата теста на COVID-19, по сравнению с людьми, не принимающими ИПП. У людей, принимающих Н2-антагонисты, риск повышен не был.[288] У пациентов, принимающих ИПП, также может быть повышен риск тяжелого клинического исхода.[289]

Все еще неизвестно, влияет ли ВИЧ-инфекция на заражение и течение заболевания. Впрочем, у мужчин с осложнениями, связанными с антиретровирусной терапией, может быть повышен риск тяжелого заболевания.[290]

В общем аутоиммунные заболевания не связаны с более высоким риском инфицирования.[291][292] Пациенты с аутоиммунным ревматическим заболеванием могут быть более восприимчивыми к инфекции по сравнению с общей популяцией, хотя данных относительно этого немного.[293] Аутоиммунные заболевания ассоциируются с несколько повышенным риском тяжелого течения заболевания и смертности; однако это не было статистически значимым.[294] Риск смертности, как представляется, ассоциируется скорее со старшим возрастом и наличием сопутствующих заболеваний даже у пациентов с аутоиммунным заболеванием, чем с самим по себе аутоиммунным заболеванием или использованием иммуносупрессивных лекарств.[295] У пациентов с рассеянным склерозом факторами риска тяжелого заболевания является выраженный неврологический дефицит, возраст и ожирение.[296] Слабые доказательства свидетельствуют о том, что люди с воспалительным заболеванием кишечника могут иметь некоторую защиту от инфицирования, вероятно из-за их текущего лечения.[297] Поскольку существует обеспокоенность относительно риска инфицирования у таких пациентов, необходимы дальнейшие исследования.

Люды с неврологическими состояниями (например, деменцией) могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[182]

Люди с талассемией могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания; однако доказательства ограничены.[182]

Дети могут иметь повышенный риск тяжелого заболевания, если у них наблюдаются определенные состояния (например, ожирение, диабет, астма и хроническое заболевание легких, иммуносупрессия) если они медицински сложные; или если имеют тяжелые генетические, неврологические или метаболические заболевания; или если имеют врожденные пороки сердца. Однако доказательства ограничены.[182]

У людей с группой крови А (ІІ) повышен риск инфекции, при этом у людей с группой крови 0 (І) этот риск снижен (группы крови В и АВ не имеют тесной связи с инфекцией).[298] В исследовании, в котором изучалась связь с геномом, установлено, что пациенты с группой крови А (ІI) имеют на 45% больший риск развития дыхательной недостаточности по сравнению с другими группами крови. Оно также выявило защитный эффект О (I) группы крови. Два хромосомных локуса были связаны с дыхательной недостаточностью и один из них совпал с локусом групп крови по системе АВО.[299]

Есть некоторые новые доказательства того, что дисфункция кишечной микробиоты может быть связана с патогенезом COVID-19, хотя это еще надо подтвердить. Представляется, что у пациентов в течение госпитализации снижается количество полезных комменсалов (Eubacterium ventriosum, Faecalibacterium prausnitzii, Roseburia и Lachnospiraceae taxa) и усиленно растут оппортунистические патогены (Clostridium hathewayi, Actinomyces viscosus, Bacteroides nordii). Конфигурация микробиоты кишечника связана с тяжестью заболевания.[300][301][302]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности