Клинический случай #1
У 61-летнего мужчины, поступившего в больницу 3 марта 2020, наблюдается лихорадка, кашель и затрудненное дыхание. Он также сообщил, что чувствует себя очень плохо. В его анамнезе гипертензия, контролируемая эналаприлом. При осмотре пульс составляет 120 уд./мин, температура тела 38,7 °C, а сатурация кислородом - 88%. Он выглядит больным. Его госпитализировали в изолятор и начали оксигенотерапию, инфузионную терапию и эмпирическую антибактериальную терапию. Рентгенограмма грудной клетки показала двусторонние инфильтраты в легких, а компьютерная томография грудной клетки обнаружила множественные двусторонние долевые и субсегментарные участки матового затемнения. Назофарингеальный мазок отправлен на полимеразную цепную реакцию в режиме реального времени для анализа, и его результат оказался положительным на SARS-CoV-2. Через 7 дней после госпитализации у пациента развился респираторный дистресс-синдром, он был переведен в отделение интенсивной терапии и ему была начата искусственная вентиляция легких.
Другие проявления
К другим неспецифическим легким симптомам относят потерю аппетита, дезориентацию, головокружение, боль в горле, ринорею и образование мокроты. У некоторых пациентов симптомы могут включать боль в груди и кровохарканье. Желудочно-кишечные симптомы, а именно диарея, тошнота, рвота и боль в животе, регистрировали редко, хотя этот показатель может быть недооцененным.[4]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264?tool=bestpractice.com
[5]Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):507-13.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143?tool=bestpractice.com
[6]Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7;323(11):1061-9.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570?tool=bestpractice.com
[7]Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-20.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013?tool=bestpractice.com
[8]Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 Feb 19 [Epub ahead of print].
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/all.14238
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32077115?tool=bestpractice.com
Есть неподтвержденные данные о том, что у пациентов с легкими заболеваниями может развиться аносмия/гипосмия либо агевзия/дисгевзия при отсутствии других симптомов.[9]ENT UK. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection. 2020 [internet publication].
https://www.entuk.org/loss-sense-smell-marker-covid-19-infection
У некоторых пациентов инфекция может сопровождаться минимальными симптомами либо же быть вообще бессимптомной, особенно у детей.[10]Chen ZM, Fu JF, Shu Q, et al. Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory infection caused by the 2019 novel coronavirus. World J Pediatr. 2020 Feb 5 [Epub ahead of print].
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12519-020-00345-5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32026148?tool=bestpractice.com
[11]Shen KL, Yang YH. Diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus infection in children: a pressing issue. World J Pediatr. 2020 Feb 5 [Epub ahead of print].
https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-020-00344-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32026147?tool=bestpractice.com
[12]Wang XF, Yuan J, Zheng YJ, et al. Clinical and epidemiological characteristics of 34 children with 2019 novel coronavirus infection in Shenzhen [in Chinese]. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2020 Feb 17;58(0):E008.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32062875?tool=bestpractice.com
[13]Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020 Apr 23;382(17):1663-5.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2005073
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187458?tool=bestpractice.com
Приблизительно у 80% пациентов отмечается легкое течение заболевания, у 14% – тяжелое течение заболевание, и у 5% – заболевание с критическими состояниями.[14]Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China [in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 17;41(2):145-51.
http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32064853?tool=bestpractice.com
У пациентов с тяжелым течением заболевания могут отмечаться признаки и симптомы вирусной пневмонии либо осложнения, среди которых острый дистресс-синдром, острое повреждение миокарда, аритмии, острое поражение почек, вторичная инфекция, сепсис или шок.[4]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264?tool=bestpractice.com
[5]Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):507-13.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143?tool=bestpractice.com
[6]Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7;323(11):1061-9.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570?tool=bestpractice.com
Может развиться нетипичная клиническая картина, особенно у пожилых пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом.