Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

≤1 mês de idade e imunocompetente

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia empírica

Até que se identifique o organismo causador e suas sensibilidades, antimicrobianos de amplo espectro devem ser administrados o mais breve possível por via parenteral.[9][100][101]

A escolha do antibiótico empírico depende da idade do paciente e das condições que possivelmente predispuseram o paciente à meningite.[104]​​ O esquema escolhido deve ser amplo o suficiente para cobrir os organismos potenciais da faixa etária afetada, levando em consideração as taxas de suscetibilidade regionais.[59]

O esquema recomendado é ampicilina associada a cefotaxima.[59][101][104]​ Se uma cefalosporina não puder ser administrada (por exemplo, pacientes com alergia), um esquema alternativo para neonatos é ampicilina associada a um aminoglicosídeo (por exemplo, gentamicina).[59]

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]

Opções primárias

ampicilina: consulte um especialista para obter orientação quanto às dose neonatal

e

cefotaxima: consulte um especialista para obter orientação quanto às dose neonatal

Opções secundárias

ampicilina: consulte um especialista para obter orientação quanto às dose neonatal

e

gentamicina: consulte um especialista para obter orientação quanto às dose neonatal

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Aqueles com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.

A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

>1 mês e <50 anos de idade e imunocompetentes

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia empírica

Até que se identifique o organismo causador e suas sensibilidades, antimicrobianos de amplo espectro devem ser administrados o mais breve possível por via parenteral.[9][100][101]

A escolha do antibiótico empírico depende da idade do paciente e das condições que possivelmente predispuseram o paciente à meningite.[104] O esquema escolhido deve ser amplo o suficiente para abranger os organismos potenciais da faixa etária afetada, levando em consideração as taxas de suscetibilidade regionais.[59]

O esquema recomendado é cefotaxima ou ceftriaxona associada a vancomicina.[59][101][104] Se uma cefalosporina não puder ser administrada (por exemplo, pacientes com alergia), um carbapenêmico (por exemplo, meropeném) associado a vancomicina pode ser considerado.[1][105]

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]

Opções primárias

vancomicina: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

--E--

ceftriaxona: crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas; máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

vancomicina: crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

e

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Aqueles com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
Considerar – 

dexametasona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes com mais de 6 semanas de vida que apresentem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64][101][106]

Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64][105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que ela seja mantida somente para a meningite bacteriana causada por pneumococos ou Haemophilus influenzae do tipo B (Hib), pois eles têm as evidências mais fortes de benefício.​​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108]​ Um estudo observacional de 1391 adultos com meningite bacteriana adquirida na comunidade também mostrou que a proporção de pacientes com desfechos desfavoráveis foi menor nos indivíduos tratados com dexametasona adjuvante, em pacientes com meningite não pneumocócica e não associada a Haemophilus (com a exceção de Listeria).[109]

Em crianças, os estudos demonstraram que os corticosteroides provavelmente reduzem a perda auditiva grave em pacientes com meningite por Hib, mas não necessariamente em crianças com meningite devido a espécies diferentes de Haemophilus.[110] ​ Em uma metanálise de estudos clínicos publicados entre 1988 e 1996, a dexametasona adjuvante teve seu benefício confirmado na meningite por Hib e, se iniciada com ou antes da terapêutica antimicrobiana, sugeriu um benefício para a meningite pneumocócica em crianças.[111]​ Uma metanálise grande mais recente descobriu que a administração de corticosteroides em baixas doses é benéfica em crianças para a redução da perda auditiva e das sequelas neurológicas, bem como na redução do número médio de dias antes da resolução da febre.[112]

O uso de dexametasona adjuvante na meningite por Listeria é controverso e, até que mais estudos sejam realizados, não é recomendado.[114][115]

Opções primárias

fosfato sódico de dexametasona: crianças >6 semanas de idade: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

≥50 anos de idade ou imunocomprometido

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia empírica

Até que se identifique o organismo causador e suas sensibilidades antibióticas, devem-se administrar antimicrobianos de amplo espectro por via parenteral o mais brevemente possível.[9][100][101]

A escolha do antibiótico empírico depende da idade do paciente e das condições que possivelmente predispuseram o paciente à meningite.[104] O esquema escolhido deve ser amplo o suficiente para abranger os organismos potenciais da faixa etária afetada, levando em consideração as taxas de suscetibilidade regionais.[59]

O esquema recomendado é ampicilina associada a cefotaxima ou ceftriaxona associada a vancomicina.[59][101][104]​ ​Se não for possível administrar ampicilina (por exemplo, em pacientes com alergia), o sulfametoxazol/trimetoprima pode ser considerado uma alternativa no lugar da ampicilina (excluindo os neonatos, para os quais deve-se buscar aconselhamento especializado).[1][104]

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]

Opções primárias

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

--E--

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

--E--

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 10-20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

Mais

--E--

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

--E--

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Aqueles com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
associado a – 

dexametasona

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes que apresentarem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64]​​[101][106]

Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64][105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que ela seja mantida somente para a meningite bacteriana causada por pneumococos ou Haemophilus influenzae do tipo B, pois eles têm as evidências mais fortes de benefício.​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108] Um estudo observacional de 1391 adultos com meningite bacteriana adquirida na comunidade também mostrou que a proporção de pacientes com desfechos desfavoráveis foi menor nos indivíduos tratados com dexametasona adjuvante, em pacientes com meningite não pneumocócica e não associada a Haemophilus (com a exceção de Listeria).[109]

O uso de dexametasona adjuvante na meningite por Listeria é controverso e, até que mais estudos sejam realizados, não é recomendado.[114][115]

A dexametasona geralmente não deve ser suspensa em pacientes imunocomprometidos. Em estudos nos quais foi administrada a pacientes com meningite bacteriana, incluindo aqueles com Listeria, a mortalidade tendeu a ser menor naqueles em terapia adjuvante com dexametasona em comparação àqueles sem terapia com dexametasona.[105][107]

Opções primárias

fosfato sódico de dexametasona: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

AGUDA

infecção confirmada: Streptococcus pneumoniae

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104] Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

O Streptococcus pneumoniae sensível à penicilina (isto é, concentração inibitória mínima <0.06 micrograma/mL) deve ser tratado com benzilpenicilina ou ampicilina. As alternativas incluem uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona).[104]

Ciclo de tratamento: 10 a 14 dias.

Opções primárias

benzilpenicilina sódica: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 180-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 4-6 doses fracionadas; adultos: 2.4 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Opções secundárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
Considerar – 

dexametasona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes com mais de 6 semanas de vida que apresentem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64]​​[101][106]

Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64][105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que a dexametasona seja mantida para a meningite bacteriana causada por pneumococos.​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108]

Nas crianças, estudos mostraram que os corticosteroides sugerem benefícios na meningite pneumocócica.[111] Em uma metanálise de estudos clínicos publicados entre 1988 e 1996, a dexametasona adjuvante teve seu benefício confirmado na meningite por Haemophilus influenzae do tipo B e, se iniciada com ou antes da terapêutica antimicrobiana, sugeriu benefício para a meningite pneumocócica em crianças.[111]

Uma grande metanálise mais recente descobriu que a administração de corticosteroides em baixas doses é benéfica em crianças na redução da perda auditiva e das sequelas neurológicas, bem como na redução do número médio de dias antes da resolução da febre.[112]

Atualmente, os corticosteroides não são recomendados em neonatos.[59]

Opções primárias

dexametasona: crianças >6 semanas de idade: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104] Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

O Streptococcus pneumoniae com sensibilidade intermediária à penicilina (isto é, concentração inibitória mínima ≥0.12 micrograma/mL) ou com sensibilidade intermediária à ceftriaxona (CIM <1 micrograma/mL) deve ser tratado com cefotaxima ou ceftriaxona. As alternativas incluem um carbapenêmico (por exemplo, meropeném) ou uma cefalosporina de quarta geração (por exemplo, cefepima).[104]

Ciclo de tratamento: 10 a 14 dias.

Opções primárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

cefepima: crianças ≥2 meses de idade: 150 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
Considerar – 

dexametasona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes com mais de 6 semanas de vida que apresentem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64]​​[101][106]

Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64][105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que a dexametasona seja mantida para a meningite bacteriana causada por pneumococos.​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108]

Nas crianças, estudos mostraram que os corticosteroides sugerem benefícios na meningite pneumocócica.[111] Em uma metanálise de estudos clínicos publicados entre 1988 e 1996, a dexametasona adjuvante teve seu benefício confirmado na meningite por Haemophilus influenzae do tipo B e, se iniciada com ou antes da terapêutica antimicrobiana, sugeriu benefício para a meningite pneumocócica em crianças.[111]

Uma grande metanálise mais recente descobriu que a administração de corticosteroides em baixas doses é benéfica em crianças na redução da perda auditiva e das sequelas neurológicas, bem como na redução do número médio de dias antes da resolução da febre.[112]

Atualmente, os corticosteroides não são recomendados em neonatos.[59]

Opções primárias

dexametasona: crianças >6 semanas de idade: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][100]

O Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina (concentração inibitória mínima [CIM] ≥2.0 microgramas/mL) ou organismos resistentes à cefalosporina (CIM ≥1.0 micrograma/mL) devem ser tratados com vancomicina associada a cefotaxima ou ceftriaxona. As alternativas incluem a vancomicina associada a uma fluoroquinolona (por exemplo, levofloxacino, moxifloxacino).[104]​​[105][134]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[141] ​ Aplicam-se restrições de prescrição ao uso de fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Ciclo de tratamento: 10 a 14 dias.

Opções primárias

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

--E--

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

--E--

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

moxifloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 24 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
Considerar – 

dexametasona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes com mais de 6 semanas de vida que apresentem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64]​​[101][106]

Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64]​​[105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que a dexametasona seja mantida para a meningite bacteriana causada por pneumococos.​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108]

Nas crianças, estudos mostraram que os corticosteroides sugerem benefícios na meningite pneumocócica.[111] Em uma metanálise de estudos clínicos publicados entre 1988 e 1996, a dexametasona adjuvante teve seu benefício confirmado na meningite por Haemophilus influenzae do tipo B e, se iniciada com ou antes da terapêutica antimicrobiana, sugeriu benefício para a meningite pneumocócica em crianças.[111]

Uma grande metanálise mais recente descobriu que a administração de corticosteroides em baixas doses é benéfica em crianças na redução da perda auditiva e das sequelas neurológicas, bem como na redução do número médio de dias antes da resolução da febre.[112]

Atualmente, os corticosteroides não são recomendados em neonatos.[59]

Opções primárias

dexametasona: crianças >6 semanas de idade: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

infecção confirmada: Haemophilus influenzae

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

Os pacientes com Haemophilus influenzae negativo para betalactamase devem ser tratados com ampicilina. As alternativas incluem uma cefalosporina de terceira ou quarta gerações (por exemplo, ceftriaxona, cefepima) ou uma fluoroquinolona (por exemplo, levofloxacino, ciprofloxacino).[104]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[141] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Ciclo do tratamento: 7-10 dias.

Opções primárias

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Opções secundárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefepima: crianças ≥2 meses de idade: 150 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

ciprofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
Considerar – 

dexametasona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes com mais de 6 semanas de vida que apresentem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64]​​[101][106]

Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64][105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que a dexametasona seja mantida para a meningite bacteriana causada por Haemophilus influenzae do tipo B (Hib).​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108]

Em crianças, estudos mostraram que os corticosteroides provavelmente reduzem a perda auditiva grave nos pacientes com meningite por Hib.[110][111]

Uma metanálise grande descobriu que a administração de corticosteroides em baixas doses é benéfica para as crianças na redução da perda auditiva e das sequelas neurológicas, bem como na redução do número médio de dias antes da resolução da febre.[112]

Atualmente, os corticosteroides não são recomendados em neonatos.[59]

Opções primárias

dexametasona: crianças >6 semanas de idade: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

Os pacientes com Haemophilus influenzae positivo para betalactamase devem ser tratados com cefotaxima ou ceftriaxona. As alternativas incluem uma cefalosporina de quarta geração (por exemplo, cefepima) ou uma fluoroquinolona (por exemplo, levofloxacino, ciprofloxacino).[104]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[141] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Ciclo de tratamento: 10 a 14 dias.

Opções primárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

cefepima: crianças ≥2 meses de idade: 150 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 8 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

ciprofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
Considerar – 

dexametasona

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O ideal é que a dexametasona seja administrada a todos os pacientes com mais de 6 semanas de vida que apresentem características clínicas de meningite bacteriana.[6][64]​​[101][106]

​Nos EUA, a Infectious Diseases Society of America recomenda que a dexametasona seja iniciada imediatamente antes ou em conjunto com a primeira dose de antibióticos e mantida por 2 a 4 dias.[6][105]​​ As diretrizes europeias e do Reino Unido recomendam iniciar o tratamento com dexametasona pouco antes ou em conjunto com os antibióticos, ou dentro de 4 a 12 horas se já tiverem sido iniciados, respectivamente.[64][105]

Uma vez isolado o organismo causador, o uso da dexametasona deve ser revisto; as diretrizes recomendam que a dexametasona seja mantida para a meningite bacteriana causada por Haemophilus influenzae do tipo B (Hib).​​[104][105][108]

As evidências sugerem que dexametasona em altas doses traz benefícios em relação a redução da mortalidade e da deficiência auditiva em adultos com meningite bacteriana.[108]

Em crianças, estudos mostraram que os corticosteroides provavelmente reduzem a perda auditiva grave nos pacientes com meningite por Hib.[110][111]

Uma metanálise grande descobriu que a administração de corticosteroides em baixas doses é benéfica para as crianças na redução da perda auditiva e das sequelas neurológicas, bem como na redução do número médio de dias antes da resolução da febre.[112]

Atualmente, os corticosteroides não são recomendados em neonatos.[59]

Opções primárias

dexametasona: crianças >6 semanas de idade: 0.15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 10 mg por via intravenosa a cada 6 horas

infecção confirmada: Streptococcus agalactiae (estreptococos do grupo B)

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

O Streptococcus agalactiae (estreptococos do grupo B) deve ser tratado com ampicilina ou benzilpenicilina. As alternativas incluem uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona, cefotaxima) ou vancomicina.[104]

Ciclo de tratamento: 14-21 dias.

Opções primárias

benzilpenicilina sódica: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 180-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 4-6 doses fracionadas; adultos: 2.4 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Opções secundárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

ou

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais
Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: Escherichia coli e outras Enterobacteriaceae Gram-negativas

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104] Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

A Escherichia coli e outras Enterobacteriaceae Gram-negativas devem ser tratadas com ceftriaxona ou cefotaxima. As alternativas incluem o aztreonam, uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino), sulfametoxazol/trimetoprima, meropeném ou ampicilina.[104][105]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[141] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Ciclo de tratamento: 21-28 dias.

Opções primárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

aztreonam: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 120-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 8 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

ou

ciprofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

ou

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 10-20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

Mais

ou

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: Listeria monocytogenes

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e as sensibilidades aos antibióticos.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

A Listeria monocytogenes deve ser tratada com gentamicina associada a ampicilina ou benzilpenicilina.[104][105]​ As alternativas incluem o sulfametoxazol/trimetoprima.

Ciclo de tratamento: 21-28 dias.

Opções primárias

gentamicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 2 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

--E--

benzilpenicilina sódica: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 180-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 4-6 doses fracionadas; adultos: 2.4 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Opções secundárias

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 10-20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

Mais
Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: Staphylococcus aureus

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

O Staphylococcus aureus suscetível à meticilina deve ser tratado com nafcilina ou oxacilina. As alternativas incluem a vancomicina, a linezolida ou a daptomicina.[104][105]

Ciclo de tratamento: depende da resposta microbiológica do líquido cefalorraquidiano e da doença subjacente.

Opções primárias

nafcilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

oxacilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4 horas

Opções secundárias

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

ou

linezolida: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

daptomicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 6-10 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]​​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

O Staphylococcus aureus resistente à meticilina deve ser tratado com vancomicina. As alternativas incluem o sulfametoxazol/trimetoprima, a linezolida ou a daptomicina.[104][105]

Ciclo de tratamento: depende da resposta microbiológica do líquido cefalorraquidiano e da doença subjacente.

Opções primárias

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

Opções secundárias

sulfametoxazol/trimetoprima: crianças ≥2 meses de idade e adultos: 10-20 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-12 horas

Mais

ou

linezolida: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

daptomicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 6-10 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: Staphylococcus epidermidis

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e as sensibilidades aos antibióticos.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

O Staphylococcus epidermidis deve ser tratado com vancomicina. As alternativas incluem a linezolida.[105][135]

Ciclo de tratamento: depende da resposta microbiológica do líquido cefalorraquidiano e da doença subjacente.

Opções primárias

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

Opções secundárias

linezolida: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: Pseudomonas aeruginosa

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e suas sensibilidades.[9][104]​ Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

A Pseudomonas aeruginosa deve ser tratada com ceftazidima. As alternativas incluem o meropeném.[105][136][137]​​

Ciclo de tratamento: 21 dias.

Opções primárias

ceftazidima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 150-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 6 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

Opções secundárias

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: espécies de enterococos

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e as sensibilidades aos antibióticos.[9][100] Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

As espécies de Enterococcus devem ser tratadas com ampicilina associada a gentamicina.[100][138][139]​​ As alternativas incluem vancomicina associada a gentamicina (se resistente à ampicilina) ou linezolida (se resistente à ampicilina e à vancomicina).[105]

Ciclo de tratamento: 21 dias.

Opções primárias

gentamicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 2 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Opções secundárias

gentamicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 2 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

vancomicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 15 mg/kg por via intravenosa a cada 6 horas; adultos: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Mais

ou

linezolida: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 600 mg/dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: espécies de Acinetobacter

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e as sensibilidades aos antibióticos.[9][104] Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

As espécies de Acinetobacter devem ser tratadas com meropeném com ou sem gentamicina. Um esquema alternativo (nos casos de resistência) inclui a polimixina B (administrada por via intratecal) associada a um aminoglicosídeo com ou sem rifampicina.[140]

Ciclo de tratamento: 21 dias.

Opções primárias

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

e

gentamicina: crianças: 2 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

Opções secundárias

polimixina B: crianças <2 anos de idade: 25,000 unidades por via intratecal uma vez ao dia em dias alternados; crianças ≥2 anos de idade: 50,000 unidades por via intratecal uma vez ao dia por 3-4 dias, seguidos por 50,000 unidades uma vez ao dia em dias alternados; adultos: 50,000 unidades por via intratecal uma vez ao dia

e

gentamicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 2 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

ou

polimixina B: crianças <2 anos de idade: 25,000 unidades por via intratecal uma vez ao dia em dias alternados; crianças ≥2 anos de idade: 50,000 unidades por via intratecal uma vez ao dia por 3-4 dias, seguidos por 50,000 unidades uma vez ao dia em dias alternados; adultos: 50,000 unidades por via intratecal uma vez ao dia

e

gentamicina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 2 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas; adultos: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais

e

rifampicina: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

infecção confirmada: Neisseria meningitidis

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e as sensibilidades aos antibióticos.[9][104] Normalmente a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.

A Neisseria meningitidis sensível à penicilina (CIM <0.1 micrograma/mL) deve ser tratada com ampicilina ou benzilpenicilina. As alternativas incluem uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona).[104][105]​​

Ciclo do tratamento: 7 dias.

Opções primárias

benzilpenicilina sódica: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 180-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em 4-6 doses fracionadas; adultos: 2.4 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

ampicilina: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-400 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 3-4 horas

Opções secundárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à fluidoterapia. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

Back
1ª linha – 

antibioticoterapia específica

Após a confirmação do diagnóstico (geralmente entre 12-48 horas após a internação), a terapêutica antimicrobiana pode ser modificada de acordo com o organismo causador e as sensibilidades aos antibióticos.[9][104] Normalmente, a duração do tratamento antibacteriano depende da resposta clínica e da resposta microbiológica no líquido cefalorraquidiano após o início do tratamento.​

A Neisseria meningitidis com sensibilidade intermediária à penicilina (CIM = 0.1 a 1.0 micrograma/mL) deve ser tratada com cefotaxima ou ceftriaxona. As alternativas incluem uma fluoroquinolona (por exemplo, levofloxacino, ciprofloxacino) ou meropeném.[104][105]

Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Eles incluem, entre outros: tendinopatia/ruptura tendínea; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação de valva cardíaca; disglicemia; e efeitos sobre o sistema nervoso central, inclusive convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicidas.[141] Aplicam-se restrições de prescrição ao uso das fluoroquinolonas, e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas às infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que elas sejam usadas apenas nas situações em que os outros antibióticos comumente recomendados para a infecção forem inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes e a fonte de informações de medicamentos locais para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.

Ciclo do tratamento: 7 dias.

Opções primárias

ceftriaxona: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 80-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12-24 horas, máximo de 4 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 12 horas

ou

cefotaxima: neonatos: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; crianças: 200-300 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 12 g/dia; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas

Opções secundárias

meropeném: crianças ≥3 meses de idade e <50 kg de peso corporal: 40 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas, máximo de 6 g/dia; crianças ≥3 meses de idade e ≥50 kg de peso corporal e adultos: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 750 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

ciprofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Back
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com sintomas de choque compensado (o estado neurológico geralmente permanece normal, mas a frequência cardíaca pode se mostrar persistentemente elevada, a pele pode apresentar manchas, os membros podem estar frios por causa do aumento da resistência vascular sistêmica e pode ocorrer aumento no tempo de enchimento capilar e diminuição no débito urinário) ou dificuldade respiratória devem receber oxigênio suplementar. Pacientes com choque descompensado (sinais de choque compensado associado a hipotensão), hipóxia, dificuldade respiratória grave, alteração do nível de consciência ou evidência de hipertensão intracraniana necessitam de intubação e ventilação mecânica.


Intubação traqueal - Vídeo de demonstração
Intubação traqueal - Vídeo de demonstração

Como inserir um tubo traqueal em um adulto usando um laringoscópio.



Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração
Ventilação com ressuscitador manual ("bolsa-válvula-máscara") - Vídeo de demonstração

Como usar um aparato reanimador manual autoinflável para fornecer suporte ventilatório a adultos. Vídeo de demonstração da técnica em duas pessoas.


A oxigenação adequada, a prevenção da hipoglicemia e da hiponatremia, a terapia anticonvulsivante para controlar e prevenir convulsões (por exemplo, lorazepam, diazepam, fenitoína) e a adoção de medidas para diminuir a pressão intracraniana e prevenir oscilações no fluxo sanguíneo cerebral são aspectos importantes no manejo da doença.[9]

Vasopressores devem ser administrados a pacientes com hipotensão ou má perfusão que não responderem prontamente à ressuscitação fluídica. Consulte um especialista para obter orientação sobre os esquemas de vasopressores/inotrópicos adequados.

Se o paciente estiver hipovolêmico ou em choque, deve-se administrar uma quantidade adicional de fluidos intravenosos.

Os fluidos devem ser administrados com cautela em pacientes com evidência de hipertensão intracraniana, disfunção miocárdica ou síndrome do desconforto respiratório agudo.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal