História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco para meningite bacteriana incluem idade ≤5 anos ou ≥65 anos, aglomerações, exposição a patógenos, lactentes não imunizados, imunodeficiência, asplenia ou hiposplenia, defeitos anatômicos cranianos, derivação ventriculoperitoneal, HIV/AIDS, implantes cocleares e doença falciforme.
cefaleia
Presente em 87% dos adultos com meningite bacteriana.[43]
rigidez de nuca
Rigidez cervical resistente a flexão cervical passiva (rigidez de nuca) é um sinal clássico de meningite.
Presente em 30% das crianças e 83% dos adultos com meningite bacteriana.[43][59][63]
A ausência de rigidez de nuca não descarta meningite.[62]
A tríade clássica composta por febre, rigidez de nuca e estado mental alterado ocorre em apenas 41% a 51% dos pacientes. No entanto, em um estudo, 95% apresentaram pelo menos dois dos quatro sintomas de cefaleia, febre, rigidez de nuca e estado mental alterado.[43]
febre
estado mental alterado
Presente em 69% dos adultos com meningite bacteriana.[43]
Em pacientes idosos, esse pode ser o único sinal presente de meningite.[1]
A tríade clássica composta por febre, rigidez de nuca e estado mental alterado ocorre em apenas 41% a 51% dos pacientes. No entanto, em um estudo, 95% apresentaram pelo menos dois dos quatro sintomas de cefaleia, febre, rigidez de nuca e estado mental alterado.[43]
confusão
fotofobia
Sintoma bem conhecido de meningite bacteriana.
vômitos
Sintoma bem conhecido de meningite bacteriana.
convulsões
Podem ocorrer em crianças e adultos.
Crianças têm convulsões com mais frequência quando infectadas por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo b que por doença meningocócica.[1]
hipotermia (lactentes)
Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e incluir hipotermia.[1]
irritabilidade (lactentes)
Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e incluir irritabilidade.[1]
letargia (lactentes)
Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e incluir letargia.[1]
baixa aceitação alimentar (lactentes)
Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e incluir baixa aceitação alimentar.[1]
apneia (lactentes)
Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e incluir apneia.[1]
Incomuns
deficit neurológico focal
Deficits neurológicos focais, como afasia, hemiparesia ou deficits dos nervos cranianos, podem estar presentes.[60]
Também pode incluir pupilas dilatadas não reativas, anormalidades na motilidade ocular e no campo visual, paralisia do olhar, reações nos braços ou nas pernas.
Sugere aumento da pressão intracraniana.
movimento ocular anormal
Sugere paralisia do nervo craniano (III, IV, VI) e aumento da pressão intracraniana.
paralisia facial
O nervo craniano VII também pode estar envolvido e danificado devido ao aumento da pressão intracraniana e inflamação. Esse dano pode acarretar paralisia facial.
problemas de equilíbrio/deficiência auditiva
O nervo craniano VIII também pode estar envolvido e danificado devido ao aumento da pressão intracraniana e inflamação. Esse dano pode acarretar problemas de equilíbrio e deficiência auditiva.
fontanela abaulada em lactentes
Indica hipertensão intracraniana.
Outros fatores diagnósticos
comuns
choro em tom agudo (lactentes)
Em lactentes, os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e incluir choro em tom agudo.[1]
Incomuns
erupção cutânea
papiledema
No exame do campo visual, um ponto cego aumentado pode ser percebido.
Indica hipertensão intracraniana.
sinal de Kernig
Com o paciente posicionado em decúbito dorsal e com a coxa flexionada em um ângulo reto de 90°, o médico solicita que o paciente tente esticar ou estender a perna contra uma resistência.
Presente em 53% das crianças e 11% dos adultos com meningite bacteriana.[59]
sinal de Brudzinski
Flexão do pescoço causa flexão involuntária dos joelhos e dos quadris.
Um sinal alternativo é a flexão passiva de uma perna causar flexão contralateral na perna oposta.
Presente em 66% das crianças e 9% dos adultos com meningite bacteriana.[59]
Fatores de risco
Fortes
≤5 ou ≥65 anos de idade
aglomerações
exposição a patógenos
O risco de contrair meningite bacteriana aumenta após a exposição à infecção no ambiente doméstico ou pelo contato próximo com um paciente infectado pela meningite.[1]
lactentes não imunizados
Alto risco de contrair meningite por Haemophilus influenzae tipo b, pneumocócica ou meningocócica.[9]
imunodeficiência
Cerca de 50% dos pacientes com meningite bacteriana apresentam condições predisponentes, enquanto um terço deles têm uma imunodeficiência.[43]
Pacientes com infecção por HIV se tornam cada vez mais suscetíveis à meningite bacteriana, sobretudo se desenvolverem AIDS. O risco é, aproximadamente, oito vezes maior comparado à população em geral.[44] A meningite bacteriana nessa população é causada principalmente por Streptococcus pneumoniae, mas Salmonella meningitis também é possível.[44][45][46]
Imunodeficiências congênitas, como deficiências de complemento, agamaglobulinemia ligada ao cromossomo X, deficiência de subclasses de imunoglobulina G (IgG) ou deficiência de quinase 4 associada ao receptor de interleucina 1, têm sido associadas à meningite bacteriana.[47]
câncer
estado de asplenia/hiposplênico
Aumenta o risco de infecções bacterianas generalizadas com bactérias encapsuladas, especialmente Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae.[47]
defeitos anatômicos cranianos
implantes cocleares
Portadores de implante coclear são mais suscetíveis à meningite bacteriana que a população em geral.[49]
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