A meningite causa centenas de milhares de mortes no mundo todo ano. Embora a meningite viral seja mais comum que a meningite bacteriana, há maior probabilidade de que a meningite bacteriana esteja associada a um prognóstico desfavorável, maior mortalidade e necessidade de reconhecimento e tratamento imediatos.[5]GBD 2019 Meningitis Antimicrobial Resistance Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis and its aetiologies, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2023 Aug;22(8):685-711.
https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(23)00195-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37479374?tool=bestpractice.com
[6]Mount HR, Boyle SD. Aseptic and bacterial meningitis: evaluation, treatment, and prevention. Am Fam Physician. 2017 Sep 1;96(5):314-22.
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0901/p314.html
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28925647?tool=bestpractice.com
O estudo Global Burden of Disease estimou que em 2019 houve 236,000 mortes em todo o mundo devido à meningite.[5]GBD 2019 Meningitis Antimicrobial Resistance Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis and its aetiologies, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2023 Aug;22(8):685-711.
https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(23)00195-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37479374?tool=bestpractice.com
As etiologias mais comuns da meningite bacteriana em todas as regiões do mundo foram Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis (ou meningococo), Haemophilus influenzae e Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B). Essas bactérias são responsáveis por mais da metade das mortes por meningite no mundo. O S pneumoniae foi a principal causa de mortes por meningite em todas as idades, com 18.1%. Embora as vacinas possam prevenir a maioria das infecções devido a essas três etiologias, nem todos os países imunizaram totalmente suas populações.[5]GBD 2019 Meningitis Antimicrobial Resistance Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis and its aetiologies, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2023 Aug;22(8):685-711.
https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(23)00195-3/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37479374?tool=bestpractice.com
[7]World Health Organization. Meningitis. Apr 2025 [internet publication].
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/meningitis#:~:text=These%20bacteria%20are%20responsible%20for,also%20important%20causes%20of%20meningitis
Houve uma mudança na epidemiologia da meningite bacteriana, por conta da disseminação de programas de imunização, incluindo a introdução de vacinas conjugadas de proteína e polissacarídeo. Em países que adotam programas de imunização universal contra Haemophilus influenzae do tipo B (Hib), a incidência de meningite por Hib caiu de 95% a 99%.[8]Brouwer MC, van de Beek D. Epidemiology of community-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis. 2018 Feb;31(1):78-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29176349?tool=bestpractice.com
[9]Sáez-Llorens X, McCracken GH Jr. Bacterial meningitis in children. Lancet. 2003 Jun 21;361(9375):2139-48.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12826449?tool=bestpractice.com
Meningite pneumocócica
O S pneumoniae continua sendo a principal causa de meningite bacteriana invasiva em todo o mundo. Nos EUA, é responsável por aproximadamente 2000 casos por ano.[10]Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases: chapter 17: pneumococcal disease. May 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/pinkbook/hcp/table-of-contents/chapter-17-pneumococcal-disease.html#:~:text=Pneumococci%20cause%20more%20than%2050%%20of%20all,cases%20of%20pneumococcal%20meningitis%20occurring%20each%20year
Entretanto, desde a introdução da vacina pneumocócica heptavalente nos EUA em 2000, as taxas globais de meningite pneumocócica diminuíram significativamente de 0.8 em 100,000 em 1997 para 0.3 em 100,000 em 2010. Uma redução adicional nos casos de meningite pneumocócica, principalmente em pacientes com 2 anos ou menos, foi registrada após a introdução das vacinas 10-valente e 13-valente em 2010.[11]Castelblanco RL, Lee M, Hasbun R. Epidemiology of bacterial meningitis in the USA from 1997 to 2010: a population-based observational study. Lancet Infect Dis. 2014 Sep;14(9):813-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25104307?tool=bestpractice.com
[12]Hsu HE, Shutt KA, Moore MR, et al. Effect of pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal meningitis. N Engl J Med. 2009 Jan 15;360(3):244-56.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0800836
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19144940?tool=bestpractice.com
[13]Olarte L, Barson WJ, Barson RM, et al. Impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal meningitis in US children. Clin Infect Dis. 2015 Sep 1;61(5):767-75.
https://academic.oup.com/cid/article/61/5/767/303936
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25972022?tool=bestpractice.com
Meningite meningocócica
A N meningitidis, causadora da meningite meningocócica, é o patógeno com maior potencial de produzir grandes epidemias. Existem 12 sorogrupos de N meningitidis que foram identificados, 6 dos quais (A, B, C, W, X e Y) podem causar surtos em massa da doença.[7]World Health Organization. Meningitis. Apr 2025 [internet publication].
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/meningitis#:~:text=These%20bacteria%20are%20responsible%20for,also%20important%20causes%20of%20meningitis
A maior incidência de doença meningocócica é encontrada no "cinturão de meningite" da África Subsaariana, onde as taxas podem chegar a 1000 casos por 100,000 habitantes.[14]Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease: meningococcal disease in other countries. Feb 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/meningococcal/php/global/index.html
A incidência em países africanos é de 10 a 40 por 100,000 pessoas-ano. As taxas mais altas de infecção refletem as epidemias de meningite meningocócica que ocorrem em todo o cinturão de meningite africano durante a estação seca.[8]Brouwer MC, van de Beek D. Epidemiology of community-acquired bacterial meningitis. Curr Opin Infect Dis. 2018 Feb;31(1):78-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29176349?tool=bestpractice.com
[15]Paireau J, Chen A, Broutin H, et al. Seasonal dynamics of bacterial meningitis: a time-series analysis. Lancet Glob Health. 2016 Jun;4(6):e370-7.
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(16)30064-X/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27198841?tool=bestpractice.com
[16]van Kessel F, van den Ende C, Oordt-Speets AM, et al. Outbreaks of meningococcal meningitis in non-African countries over the last 50 years: a systematic review. J Glob Health. 2019 Jun;9(1):010411.
https://jogh.org/documents/issue201901/jogh-09-010411.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30937163?tool=bestpractice.com
Mundialmente, dos 10 principais países com maior número absoluto de mortes por meningite, apenas quatro estão localizados fora do cinturão de meningite africano (Índia, Paquistão, Afeganistão, China).[17]GBD 2016 Meningitis Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018 Dec;17(12):1061-82.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6234314
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30507391?tool=bestpractice.com
A maior parte dos surtos de N meningitidis fora da África é causada pelos sorogrupos meningocócicos B e C, com aumento do sorogrupo W135 desde 2012.[16]van Kessel F, van den Ende C, Oordt-Speets AM, et al. Outbreaks of meningococcal meningitis in non-African countries over the last 50 years: a systematic review. J Glob Health. 2019 Jun;9(1):010411.
https://jogh.org/documents/issue201901/jogh-09-010411.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30937163?tool=bestpractice.com
Na África, os sorogrupos A, C e W representam uma proporção considerável da doença meningocócica.[18]Peterson ME, Li Y, Bita A, et al. Meningococcal serogroups and surveillance: a systematic review and survey. J Glob Health. 2019 Jun;9(1):010409.
https://jogh.org/documents/issue201901/jogh-09-010409.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30603079?tool=bestpractice.com
As vacinas meningocócicas estão disponíveis para os sorogrupos A, B, C, W e Y.
Nos EUA, a taxa global de doença meningocócica vem diminuindo desde a década de 1990, com novos declínios vinculados à introdução da vacina meningocócica conjugada quadrivalente em 2005.[19]Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med. 2011 May 26;364(21):2016-25.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1005384
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21612470?tool=bestpractice.com
Também foi testemunhada uma diminuição na incidência em outros países com o uso de vacina conjugada. No Reino Unido, a vacinação do sorogrupo C foi implementada em 1998, e do sorogrupo B em 2015.[20]Ladhani SN, Ramsay M, Borrow R, et al. Enter B and W: two new meningococcal vaccine programmes launched. Arch Dis Child. 2016 Jan;101(1):91-5.
https://adc.bmj.com/content/101/1/91.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26672098?tool=bestpractice.com
Grande parte do efeito benéfico dessas vacinas foi alcançado pela imunidade coletiva.[21]Whittaker R, Dias JG, Ramliden M, et al. The epidemiology of invasive meningococcal disease in EU/EEA countries, 2004-2014. Vaccine. 2017 Apr 11;35(16):2034-41.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X17303134?via%3Dihub
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28314560?tool=bestpractice.com
Entretanto, na Europa e no Reino Unido, a incidência de doença meningocócica invasiva aumentou ligeiramente de 0.1 casos por 100,000 habitantes em 2021 para uma estimativa de 0.3 casos por 100,000 habitantes em 2022. Foram confirmados 1149 casos de meningite bacteriana relatados nos 30 Estados-Membros da União Europeia/Espaço Econômico Europeu, sendo o sorotipo B a principal causa (62%), seguido do sorotipo Y (16%).[22]European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance and updates for meningococcal disease. May 2024 [internet publication].
https://www.ecdc.europa.eu/en/meningococcal-disease/surveillance-and-disease-data
Nos EUA, a incidência de meningite meningocócica diminuiu de 0.72 em 100,000 em 1997 para uma baixa histórica de 0.1 casos por 100,000 em 2018.[11]Castelblanco RL, Lee M, Hasbun R. Epidemiology of bacterial meningitis in the USA from 1997 to 2010: a population-based observational study. Lancet Infect Dis. 2014 Sep;14(9):813-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25104307?tool=bestpractice.com
[23]Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity and mortality weekly report (MMWR): meningococcal vaccination: recommendations of the advisory committee on immunization practices, United States, 2020. Sep 2020 [internet publication].
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/rr/rr6909a1.htm
No entanto, houve um aumento acentuado recente nos casos nos EUA desde 2021, atribuído especificamente a uma cepa do sorogrupo Y, ST-1466. A incidência da doença meningocócica agora excede os níveis pré-pandemia. Em 2023, foram relatados 438 casos confirmados e prováveis. Esse é o maior número de casos anuais de doença meningocócica relatados nos EUA desde 2014, com o sorogrupo Y da N meningitidis sendo responsável por grande parte desse aumento recente.[24]Centers for Disease Control and Prevention. Meningococcal disease: meningococcal disease surveillance and trends. Apr 2025 [internet publication].
https://www.cdc.gov/meningococcal/php/surveillance/index.html
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, essa cepa foi responsável por pelo menos 68% de todos os casos do sorogrupo Y relatados em 2023. Casos de doença meningocócica invasiva causada por essa cepa ocorreram tanto em homens (65%) quanto em mulheres (35%), e ocorreram desproporcionalmente em pessoas de 30 a 60 anos (65%), negros ou afro-americanos (63%) e pessoas com HIV (15%). Além disso, a maioria dos casos de doença meningocócica invasiva causada por ST-1466 apresentou quadros clínicos variados; 64% apresentaram bacteremia e pelo menos 4% apresentaram artrite séptica. De 94 pacientes com desfechos conhecidos, 17 (18%) vieram a óbito; essa taxa de letalidade é maior do que a taxa histórica de letalidade de 11% relatada para casos do sorogrupo Y em 2017-2021.[25]Centers for Disease Control and Prevention. Emergency preparedness and response: increase in invasive serogroup Y meningococcal disease in the United States. Mar 2024 [internet publication].
https://www.cdc.gov/han/2024/han00505.html
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Casos de doença meningocócica invasiva confirmada em laboratório na Inglaterra por grupo capsular e ano epidemiológico. As setas azul-claras e azul-escuras denotam o início do programa nacional de imunização contra a doença meningocócica do grupo C (MenC) e a doença meningocócica do grupo B (MenB), respectivamentePublic Health England [Citation ends].