Epidemiologia

A meningite causa centenas de milhares de mortes no mundo todo ano. Embora a meningite viral seja mais comum que a meningite bacteriana, há maior probabilidade de que a meningite bacteriana esteja associada a um prognóstico desfavorável, maior mortalidade e necessidade de reconhecimento e tratamento imediatos.[5][6]

O estudo Global Burden of Disease estimou que em 2019 houve 236,000 mortes em todo o mundo devido à meningite.[5]​ As etiologias mais comuns da meningite bacteriana em todas as regiões do mundo foram Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis (ou meningococo), Haemophilus influenzae e Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B). Essas bactérias são responsáveis por mais da metade das mortes por meningite no mundo. O S pneumoniae foi a principal causa de mortes por meningite em todas as idades, com 18.1%. Embora as vacinas possam prevenir a maioria das infecções devido a essas três etiologias, nem todos os países imunizaram totalmente suas populações.[5][7]

Houve uma mudança na epidemiologia da meningite bacteriana, por conta da disseminação de programas de imunização, incluindo a introdução de vacinas conjugadas de proteína e polissacarídeo. Em países que adotam programas de imunização universal contra Haemophilus influenzae do tipo B (Hib), a incidência de meningite por Hib caiu de 95% a 99%.[8][9]

Meningite pneumocócica

O S pneumoniae continua sendo a principal causa de meningite bacteriana invasiva em todo o mundo. Nos EUA, é responsável por aproximadamente 2000 casos por ano.[10]​ Entretanto, desde a introdução da vacina pneumocócica heptavalente nos EUA em 2000, as taxas globais de meningite pneumocócica diminuíram significativamente de 0.8 em 100,000 em 1997 para 0.3 em 100,000 em 2010. Uma redução adicional nos casos de meningite pneumocócica, principalmente em pacientes com 2 anos ou menos, foi registrada após a introdução das vacinas 10-valente e 13-valente em 2010.[11][12][13]

Meningite meningocócica

A N meningitidis, causadora da meningite meningocócica, é o patógeno com maior potencial de produzir grandes epidemias. Existem 12 sorogrupos de N meningitidis que foram identificados, 6 dos quais (A, B, C, W, X e Y) podem causar surtos em massa da doença.[7] A maior incidência de doença meningocócica é encontrada no "cinturão de meningite" da África Subsaariana, onde as taxas podem chegar a 1000 casos por 100,000 habitantes.[14] A incidência em países africanos é de 10 a 40 por 100,000 pessoas-ano. As taxas mais altas de infecção refletem as epidemias de meningite meningocócica que ocorrem em todo o cinturão de meningite africano durante a estação seca.[8][15][16]​​ Mundialmente, dos 10 principais países com maior número absoluto de mortes por meningite, apenas quatro estão localizados fora do cinturão de meningite africano (Índia, Paquistão, Afeganistão, China).[17]​

A maior parte dos surtos de N meningitidis fora da África é causada pelos sorogrupos meningocócicos B e C, com aumento do sorogrupo W135 desde 2012.[16] Na África, os sorogrupos A, C e W representam uma proporção considerável da doença meningocócica.[18] As vacinas meningocócicas estão disponíveis para os sorogrupos A, B, C, W e Y.

Nos EUA, a taxa global de doença meningocócica vem diminuindo desde a década de 1990, com novos declínios vinculados à introdução da vacina meningocócica conjugada quadrivalente em 2005.[19]​ Também foi testemunhada uma diminuição na incidência em outros países com o uso de vacina conjugada. No Reino Unido, a vacinação do sorogrupo C foi implementada em 1998, e do sorogrupo B em 2015.[20]​ Grande parte do efeito benéfico dessas vacinas foi alcançado pela imunidade coletiva.[21]​ Entretanto, na Europa e no Reino Unido, a incidência de doença meningocócica invasiva aumentou ligeiramente de 0.1 casos por 100,000 habitantes em 2021 para uma estimativa de 0.3 casos por 100,000 habitantes em 2022. Foram confirmados 1149 casos de meningite bacteriana relatados nos 30 Estados-Membros da União Europeia/Espaço Econômico Europeu, sendo o sorotipo B a principal causa (62%), seguido do sorotipo Y (16%).[22]

Nos EUA, a incidência de meningite meningocócica diminuiu de 0.72 em 100,000 em 1997 para uma baixa histórica de 0.1 casos por 100,000 em 2018.[11][23]​​​​ No entanto, houve um aumento acentuado recente nos casos nos EUA desde 2021, atribuído especificamente a uma cepa do sorogrupo Y, ST-1466. A incidência da doença meningocócica agora excede os níveis pré-pandemia. Em 2023, foram relatados 438 casos confirmados e prováveis. Esse é o maior número de casos anuais de doença meningocócica relatados nos EUA desde 2014, com o sorogrupo Y da N meningitidis sendo responsável por grande parte desse aumento recente.[24]​ De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, essa cepa foi responsável por pelo menos 68% de todos os casos do sorogrupo Y relatados em 2023. Casos de doença meningocócica invasiva causada por essa cepa ocorreram tanto em homens (65%) quanto em mulheres (35%), e ocorreram desproporcionalmente em pessoas de 30 a 60 anos (65%), negros ou afro-americanos (63%) e pessoas com HIV (15%). Além disso, a maioria dos casos de doença meningocócica invasiva causada por ST-1466 apresentou quadros clínicos variados; 64% apresentaram bacteremia e pelo menos 4% apresentaram artrite séptica. De 94 pacientes com desfechos conhecidos, 17 (18%) vieram a óbito; essa taxa de letalidade é maior do que a taxa histórica de letalidade de 11% relatada para casos do sorogrupo Y em 2017-2021.[25]

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Casos de doença meningocócica invasiva confirmada em laboratório na Inglaterra por grupo capsular e ano epidemiológico. As setas azul-claras e azul-escuras denotam o início do programa nacional de imunização contra a doença meningocócica do grupo C (MenC) e a doença meningocócica do grupo B (MenB), respectivamentePublic Health England [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3a031b55

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