Etiologia

Os agentes causadores podem variar de acordo com a faixa etária, país ou região. No mundo todo, os patógenos mais comuns que causam meningite bacteriana são Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae, que representam 9.1% a 36.2% e 2.1% a 41.2% dos casos de meningite bacteriana, respectivamente.[26] Em crianças, S pneumoniae é o patógeno mais comum, responsável por 22.5% (Europa) a 41.1% (África) dos casos. Em adultos, S pneumoniae causa 9.6% (Pacífico Ocidental) a 75.2% (África) dos casos.[26][27]

O sorogrupo B da N meningitidis é a causa predominante de meningite meningocócica na Europa, nos EUA e no Pacífico Ocidental, embora as taxas do sorogrupo Y tenham aumentado nos EUA desde 2022.[24]​ Os sorogrupos meningocócicos C e W são mais comuns na maior parte da África e da América Latina. Os casos de sorogrupo Y ocorrem, em sua maioria, em países nórdicos.[26]

O uso rotineiro da vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e de vacinas conjugadas pneumocócicas no Reino Unido e em outros países desenvolvidos diminuiu notavelmente a incidência geral da meningite bacteriana.[8][11][12][28][29]​​​​ No entanto, devido aos seus recursos econômicos limitados e às condições precárias de vida de sua população, muitos países em desenvolvimento ainda apresentam altas taxas da doença.

Em neonatos, Escherichia coli e Streptococcus agalactiae (estreptococos do grupo B) são agentes causadores importantes da meningite bacteriana.[26]

Tradicionalmente, acredita-se que o estreptococo do grupo A (GAS), Streptococcus pyogenes, seja responsável por <2% de todos os casos de meningite, mas a incidência pode estar aumentando.[30][31]​​ É conhecido por sua alta taxa de morbidade e mortalidade, especialmente em crianças.[32]​

Bacilos entéricos Gram-negativos (por exemplo, E coli, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa) são uma causa rara de meningite bacteriana adquirida na comunidade, mas são uma causa importante de ventriculite e meningite associadas aos serviços de saúde. Os pacientes com estrongiloidíase localizada e disseminada (uma infecção parasitária crônica) também estão predispostos à meningite bacteriana causada por organismos entéricos, como Klebsiella pneumoniae (K pneumoniae), E coli e Enterococcus spp.[33][34]​​​

A Listeria monocytogenes pode causar meningite bacteriana em pacientes que usam medicamentos imunossupressores, em pessoas que fazem uso indevido de bebidas alcoólicas, em neonatos, em pacientes com mais de 50 anos e em pacientes com diabetes.[35][36]

Causas zoonóticas de meningite bacteriana são raras, mas é importante considerá-las quando houver histórico de exposição a animais. Streptococcus suis, mais prevalente no Sudeste Asiático, é associado à carne de porco crua e à suinocultura. Outros patógenos zoonóticos incluem Capnocytophaga canimorsus (associado a cães), Campylobacter fetus (gado) e Streptococcus equi (cavalos).[37][38][39]

Fisiopatologia

As bactérias atingem o sistema nervoso central tanto por disseminação hematogênica (a via mais comum) quanto por extensão direta a partir de um local contíguo, como os seios paranasais ou o osso mastoide. Neonatos podem adquirir os patógenos a partir de secreções genitais maternas não estéreis e/ou através da placenta.[9] As bactérias multiplicam-se rapidamente logo que entram no espaço subaracnoide. Componentes bacterianos no líquido cefalorraquidiano induzem a produção de vários mediadores inflamatórios; isso, por sua vez, aumenta a migração de leucócitos para o líquido cefalorraquidiano.[40] A cascata inflamatória leva ao edema cerebral e ao aumento da pressão intracraniana, o que contribui para a ocorrência de lesão neurológica e até mesmo óbito.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Vista ventral de cérebro humano evidenciando infecção basilar purulenta por meningite causada por Streptococcus pneumoniaeImagem fornecida pela Public Health Image Library dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@1d1c9789

Classificação

Tipos comuns de meningite bacteriana

Meningite pneumocócica

  • Causada por Streptococcus pneumoniae

Meningite meningocócica

  • Causada por Neisseria meningitidis

Meningite por Haemophilus influenzae do tipo b (Hib)

  • Causada por Haemophilus influenzae tipo b

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