Enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)

Antecedentes de caso #1

Un hombre de 61 años presenta en el hospital con fiebre, tos seca y disnea. También informa de que se siente muy cansado e indispuesto. Presenta antecedentes de hipertensión que controla con enalapril. En la exploración, su pulso es de 120 lpm y su temperatura es de 38.7°C (101.6°F) y su saturación de oxígeno es 88%. ¨Parece gravemente enfermo. Se le ingresa en el hospital en una sala de aislamiento y se le empieza a administrar oxígeno, fluidoterapia intravenosa y antibióticos empíricos. La radiografía de tórax muestra infiltraciones pulmonares bilaterales y la tomografía computarizada de tórax revela múltiples áreas lobulares y subsegmentarias bilaterales de opacidad de vidrio esmerilado. Se envía un hisopo nasofaríngeo para la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de transcriptasa inversa en tiempo real y el resultado da positivo para el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) al día siguiente. El paciente desarrolla dificultad respiratoria 7 días después del ingreso y es trasladado a la unidad de cuidados intensivos y se inicia la ventilación mecánica.

Antecedentes de caso #2

Una mujer de 26 años llama a su médico quejándose de dolor de garganta y una tos seca persistente. Niega tener fiebre y no ha viajado en los últimos 14 días o ha estado en contacto con un caso confirmado de COVID-19. Se le aconseja que se quede en casa y se aísle y que llame a su médico si sus síntomas empeoran.

Otras presentaciones

Otros síntomas leves no específicos pueden incluir anorexia, confusión, mareos, dolor de garganta, rinorrea y producción de esputo. Algunos pacientes pueden presentar dolor en el pecho o hemoptisis. Se han informado síntomas gastrointestinales como diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal, aunque este dato puede haberse subestimado.[4]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264?tool=bestpractice.com [5]Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):507-13. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143?tool=bestpractice.com [6]Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7;323(11):1061-9. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570?tool=bestpractice.com [7]Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Apr 30;382(18):1708-20. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2002032 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013?tool=bestpractice.com [8]Zhang JJ, Dong X, Cao YY, et al. Clinical characteristics of 140 patients infected by SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020 Feb 19 [Epub ahead of print]. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/all.14238 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32077115?tool=bestpractice.com Hay evidencias esporádicas de que los pacientes con enfermedades leves pueden desarrollar anosmia/hiposmia o ageusia/disgeusia en ausencia de otros síntomas.[9]ENT UK. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection. 2020 [internet publication]. https://www.entuk.org/loss-sense-smell-marker-covid-19-infection Algunos pacientes pueden ser mínimamente sintomáticos o bien asintomáticos, especialmente los niños.[10]Chen ZM, Fu JF, Shu Q, et al. Diagnosis and treatment recommendations for pediatric respiratory infection caused by the 2019 novel coronavirus. World J Pediatr. 2020 Feb 5 [Epub ahead of print]. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12519-020-00345-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32026148?tool=bestpractice.com [11]Shen KL, Yang YH. Diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus infection in children: a pressing issue. World J Pediatr. 2020 Feb 5 [Epub ahead of print]. https://link.springer.com/article/10.1007/s12519-020-00344-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32026147?tool=bestpractice.com [12]Wang XF, Yuan J, Zheng YJ, et al. Clinical and epidemiological characteristics of 34 children with 2019 novel coronavirus infection in Shenzhen [in Chinese]. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2020 Feb 17;58(0):E008. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32062875?tool=bestpractice.com [13]Lu X, Zhang L, Du H, et al. SARS-CoV-2 infection in children. N Engl J Med. 2020 Apr 23;382(17):1663-5. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2005073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32187458?tool=bestpractice.com

Aproximadamente, el 80% de los pacientes se presentan con una enfermedad leve, el 14% con una enfermedad grave y el 5% con una enfermedad crítica.[14]Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China [in Chinese]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020 Feb 17;41(2):145-51. http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32064853?tool=bestpractice.com Los pacientes con enfermedades graves pueden presentar signos y síntomas de neumonía viral, o complicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda, daño cardíaco agudo, arritmias, daño renal agudo, infección secundaria, sepsis o shock.[4]Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):497-506. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264?tool=bestpractice.com [5]Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Feb 15;395(10223):507-13. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30211-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32007143?tool=bestpractice.com [6]Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020 Feb 7;323(11):1061-9. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761044 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32031570?tool=bestpractice.com

Pueden producirse presentaciones atípicas, especialmente en pacientes de edad avanzada o en pacientes inmunocomprometidos.