Monitoramento

O cuidado ideal do diabetes requer um relacionamento de longo prazo com o paciente, consulta adequada de especialistas quando necessário, e monitoramento e controle regulares da pressão arterial, hemoglobina glicada (HbA1c), do uso de tabaco e de estatina/aspirina A maioria dos pacientes requer avaliações do diabetes a cada 3 a 4 meses, e alguns pacientes podem se beneficiar de visitas mais frequentes (mensalmente), especialmente quando motivados a melhorar seu tratamento. O uso de orientadores sobre diabetes é recomendado, embora a orientação tradicional do paciente com diabetes baseada em informações e considerada obrigatória por algumas organizações profissionais seja apenas moderadamente eficaz em estudos randomizados.[193][194] Uma abordagem com equipe multidisciplinar com acesso a enfermeiros, educadores, nutricionistas, farmacologistas clínicos, psicólogos e outros especialistas, conforme necessário, é recomendada. A disposição do paciente para mudar é um forte preditor de melhores cuidados, e a disposição para mudar pode variar nos domínios clínicos de pressão arterial, uso de estatina, uso de aspirina, glicose, tabagismo, atividade física e nutrição. É aconselhável a rápida avaliação da disposição para mudar e o direcionamento do tratamento para o domínio com o máximo potencial de mudança.[195]

O autocuidado pelo monitoramento regular da glicemia não é rotineiramente recomendado em pacientes com diabetes tipo 2, porque não melhora significativamente o controle glicêmico, a qualidade de vida relacionada à saúde ou as taxas de hipoglicemia.[2][196][197][Evidência C] No entanto, o automonitoramento da glicemia é recomendado para aqueles que (a) estão recebendo insulina; (b) tiveram episódios anteriores de hipoglicemia; (c) conduzem ou operam máquinas e usam medicamentos orais que aumentem seu risco de hipoglicemia; ou (d) estão grávidas ou planejam engravidar.[197]

Em associação com os cuidados necessários para atingir os níveis recomendados de controle de pressão arterial, uso de estatina, uso de aspirina, não tabagismo e controle da glicose, aconselha-se o seguinte monitoramento periódico de complicações:

  • Exame de fundo de olho a cada 1 a 2 anos

  • Avaliação anual da função renal, incluindo um teste de excreção urinária de albumina e um teste de creatinina sérica com taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) baseada na equação de creatinina CKD-EPI ou equivalente[ Taxa de filtração glomerular estimada pela equação CKD-EPI ]

  • Exames dos pés anualmente ou com mais frequência, incluindo avaliação dos reflexos do tornozelo, pulso posterior pedioso, sensibilidade vibratória e sensibilidade ao toque nos monofilamentos de 10 gramas. Todos pacientes com pés insensíveis, deformidades nos pés ou uma história de úlceras nos pés têm seus pés examinados a cada visita e são candidatos para calçados especializados.[2]

Devido à progressão da doença, comorbidades e não-adesão ao estilo de vida ou medicação, uma fração substancial de pacientes que alcançam as metas recomendadas para HbA1c, pressão arterial e manejo de lipídios apresentam recaída para estados não controlados de um ou mais destes dentro de 1 ano. A recaída é geralmente assintomática; o monitoramento frequente dos parâmetros clínicos é desejável para antecipar ou detectar precocemente a recaída e ajustar a terapia.

Fatores que podem levar à perda do controle glicêmico adequado incluem não adesão à medicação, depressão, lesão musculoesquelética ou piora da artrite, doenças concorrentes percebidas pelo paciente como mais graves que diabetes, estresse social em casa ou no trabalho, abuso de substâncias, infecções ocultas, uso de medicamentos (como corticosteroides, certos medicamentos para depressão [paroxetina], estabilizadores do humor ou antipsicóticos atípicos) que elevam o peso ou a glicose, ou outras endocrinopatias, como a doença de Cushing.

Perda de controle da pressão arterial e lipídios também é um fenômeno comum. O monitoramento rigoroso de pacientes com diabetes, por meio de consultas e investigação laboratorial frequentes, ajuda a manter os pacientes dentro das metas do tratamento e identificar proativamente as tendências ascendentes da pressão arterial ou HbA1c e reforçar a importância da adesão à estatina e o abandono do hábito de fumar

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