Complicações

Complicações table
ComplicaçãoPeríodo de execuçãoProbabilidade

doença renal diabética

longo prazobaixo

A doença renal crônica ocorre em cerca de 40% dos pacientes com diabetes do tipo 2 ao longo do tempo. A prevalência de doença renal em estágio terminal é de cerca de 1% em pessoas com diabetes do tipo 2 (dados transversais).[171] A doença renal crônica é causada pela pressão arterial e glicose descontroladas e aumenta o risco de doença cardiovascular em pelo menos quatro vezes. Uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) <60 mL/1.73 m²/minuto estabelece um diagnóstico de doença renal crônica, e microalbuminúria ou albuminúria estabelece um diagnóstico de nefropatia. Qualquer um desses achados deve levar a um aumento dos esforços para gerenciar agressivamente a pressão arterial sistólica, evitar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e considerar o uso de medicamentos anti-hiperglicêmicos com baixo risco de hipoglicemia e benefícios renais pronunciados (como inibidores de proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 [SGLT2] ou agonistas de peptídeo semelhante ao glucagon 1 [GLP-1]).[106][127]

Também são importantes o uso de um IECA ou um antagonista do receptor de angiotensina II e a otimização do controle glicêmico. Quando a TFGe estiver inferior a 30 mL/minuto/1.73 m², será necessário encaminhamento para um nefrologista para conduta expectante da doença renal em estágio terminal.

A insuficiência renal predispõe os pacientes à anemia e hipoglicemia; na insuficiência renal, as doses de insulina precisam ser reduzidas.

deficit visual

longo prazobaixo

Nos EUA, cerca de 25% dos pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 apresentam retinopatia no diagnóstico, presumivelmente resultante de doença não diagnosticada.[181] Em um estudo global, a prevalência de retinopatia diabética no diabetes do tipo 2 recém-diagnosticado variou de 1.5% a 31%, com maior prevalência observada nos países em desenvolvimento.[182] O risco de perda da visão é aumentado por controle insuficiente da pressão arterial e da glicose, além de falha no rastreamento regular de retinopatia, degeneração macular, glaucoma e catarata.[183][184] O risco de todas essas afecções oftalmológicas é aumentado no diabetes.

amputação de membro inferior

longo prazobaixo

A incidência de amputação de membro inferior está entre 2.5 e 4 por 1000 pessoas com diabetes por ano, com variação geográfica significativa nas taxas de amputação nos países.[185] As taxas de incidência de amputação de membro inferior importante, definidas como perda do membro inferior no ou acima do tornozelo, estão diminuindo em pacientes com diabetes; no entanto, há alguma evidência de que as taxas de incidência de amputação de membro inferior menor (perda do membro inferior abaixo do nível do tornozelo) estão aumentando, com cerca de metade sendo amputações do dedo do pé ou metatarso.[169]

Risco agravado por neuropatia e doença vascular periférica, porém pode ser reduzido por abandono do hábito de fumar; manejo agressivo da glicose, pressão arterial e lipídios; uso de calçados personalizados em pacientes com neuropatia conhecida ou deformidade nos pés; e manejo imediato e agressivo de infecções nos membros inferiores.

doença cardiovascular

variávelalto

A doença cardiovascular (DCV) e a mortalidade associada a DCV estão diminuindo em pacientes com diabetes, particularmente em países com maior renda.[169] Adultos com diabetes do tipo 2 têm o dobro de probabilidade de morrer em decorrência de AVC ou infarto agudo do miocárdio em comparação com aqueles sem diabetes, e têm probabilidade mais de 40 vezes maior de morrer por causa de complicações macrovasculares que microvasculares do diabetes.[65][66] Para reduzir o risco cardiovascular, o uso de pressão arterial, lipídios e tabaco deve ser adequadamente gerenciado. O uso de estatinas, inibidores da ECA, metformina, aspirina, empagliflozina, liraglutida e inibidores da pró-proteína convertase subtilisina/kexin tipo 9 (PCSK9) pode reduzir a mortalidade cardiovascular ou a mortalidade por todas as causas em pacientes selecionados com diabetes do tipo 2. Nos estudos randomizados ACCORD e ADVANCE, o controle glicêmico quase normal não diminuiu a mortalidade cardiovascular ou a mortalidade por todas as causas no diabetes do tipo 2 e, em um desses estudos, aumentou a mortalidade por todas as causas. No entanto, os estudos ACCORD e ADVANCE não utilizaram empagliflozina, liraglutida ou inibidores de PCSK9. Muitos estudos sugerem que a HbA1c ≥64 mmol/mol (≥8%) aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores.[97][98]

O aumento da fatigabilidade pode ser um sinal de alerta precoce de doença cardiovascular progressiva; os médicos devem ter um baixo limiar para avaliação cardíaca de quaisquer sintomas potencialmente relacionados ao coração em pacientes com diabetes tipo 2.

insuficiência cardíaca congestiva (ICC)

variávelalto

O diabetes é um fator de risco para ICC, com controle glicêmico inadequado associado a maior risco de desenvolvimento de ICC e agravamento dos desfechos clínicos para pacientes com ICC e diabetes.[173] A ICC ocorre em até 10% a 15% dos pacientes com diabetes.[174] A ICC no diabetes tipo 2 está frequentemente relacionada à hipertensão descontrolada, ou doença coronariana isquêmica, mas também pode ocorrer como uma complicação microvascular do diabetes.

Requer manejo com IECA/antagonista do receptor de angiotensina II, diuréticos e outros medicamentos.

Deve descartar causas subjacentes como infarto do miocárdio, fibrilação atrial, distúrbios da tireoide, anemia ou cardiopatias estruturais.

acidente vascular cerebral (AVC)

variávelalto

Relacionado à pressão arterial, glicose e lipídios não controlados. O risco ao longo da vida é mais alto em mulheres que em homens com diabetes.[175]

Internação e avaliação neurológica imediatas, com possível uso de emergência de ativador de plasminogênio tecidual (tPA) ou outras estratégias terapêuticas, podem minimizar o dano e maximizar o potencial de recuperação da função.

infecção

variávelmédio

A hiperglicemia compromete a defesa contra infecções bacterianas por diversos mecanismos, incluindo fagocitose deficiente.

A normalização da glicemia reduz o risco de infecções, especialmente cistite, celulite e pneumonia. A imunização reduz o risco de infecções graves por pneumococos, Haemophilus influenzae e infecções por influenza.

Terapia agressiva específica para infecção e terapia de suporte, incluindo controle glicêmico adequado, são essenciais para o sucesso do tratamento.

doença periodontal

variávelmédio

O diabetes do tipo 2 está associado à doença periodontal, mas a causalidade não está estabelecida.[176] Em uma grande pesquisa epidemiológica, a doença periodontal foi um preditor independente de incidência de diabetes.[176] O risco bidirecional foi postulado.[177]

O controle da doença periodontal e da hiperglicemia é mutuamente benéfico. Cuidados odontológicos preventivos de rotina são importantes para pessoas com diabetes do tipo 2.[176]

hipoglicemia relacionada ao tratamento

variávelmédio

Relacionada ao tratamento com insulina e/ou secretagogos de insulina (sulfonilureias ou meglitinidas), isoladamente ou em combinação com outros medicamentos. [ Cochrane Clinical Answers logo ] Um valor de alerta de glicose é definido como ≤3.9 mmol/L (≤70 mg/dL), requerendo tratamento com carboidrato de ação rápida e ajuste na dose de terapia de redução da glicose. A hipoglicemia clinicamente significativa é definida como <3.0 mmol/L (<54 mg/dL), indicando hipoglicemia grave e clinicamente importante.[2] Glicemia baixa é comum em pacientes que estão tentando atingir um nível de HbA1c <53 mmol/mol (<7%). A hipoglicemia geralmente está associada a sinais de alerta, tais como taquicardia, transpiração, tremores, ansiedade, confusão e fome. A hipoglicemia não diagnosticada (ausência de sintomas durante hipoglicemia) e a hipoglicemia grave, definida como glicemia tão baixa que é necessário assistência de outra pessoa ou equipe médica para tratá-la, ocorrem em 1% a 3% dos pacientes com diabetes tipo 2 por ano. Idosos e pacientes com cardiopatia comórbida, insuficiência cardíaca congestiva, doença renal crônica ou depressão apresentam aumento de risco substancial para hipoglicemia grave.[178]

Os pacientes devem ser orientados sobre o reconhecimento, a prevenção e o tratamento da hipoglicemia e devem ter sempre comprimidos de glicose ou produto comparável com 20 g de carboidrato de ação rápida. Pacientes que usam inibidores da alfa-glicosidase devem usar comprimidos de glicose para hipoglicemia, pois a absorção de carboidratos convencionais é diminuída pela medicação.

depressão

variávelmédio

Quando as metas de glicemia ou a adesão ao plano de tratamento são difíceis de alcançar, a presença de depressão deve ser considerada. O rastreamento com uma ferramenta validada como o Questionário sobre a saúde do(a) paciente (PHQ)-9 pode ajudar na identificação e diagnóstico. A prevalência transversal da depressão é de 10% a 25% em pessoas com diabetes.[188] Adultos com diabetes tipo 2 diagnosticados antes dos 40 anos de idade têm excesso de hospitalizações ao longo da vida, o que inclui um grande fardo de transtorno mental na idade adulta jovem.[189]

apneia obstrutiva do sono

variávelmédio

A apneia obstrutiva do sono é comum entre adultos com sobrepeso e obesos, e foi associada à resistência insulínica e alteração do metabolismo da glicose. Estudos adicionais são necessários para avaliar o efeito da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) no controle glicêmico, já que os resultados variaram.[190][191][192]

A American Diabetes Association recomenda avaliação do padrão e da duração do sono como parte de uma abordagem abrangente para o estilo de vida e o controle glicêmico.[2]

cetoacidose diabética

variávelbaixo

Comumente considerado no diabetes tipo 1; no entanto, pode ocorrer em diabetes tipo 2 e em um tipo incomum de diabetes conhecido como diabetes propenso à cetose. Infecção e má adesão à medicação diabética são as razões mais comuns para o desenvolvimento de cetoacidose diabética, mas nenhum fator precipitante pode ser aparente.[179]

Os critérios de cetoacidose diabética são os mesmos, independentemente do tipo de diabetes e é potencialmente fatal se não for tratada adequadamente.

Hidratação, insulinoterapia parenteral, monitoramento intensivo e manejo cuidadoso dos desequilíbrios eletrolíticos e da acidose são importantes para o sucesso da terapia.

estado hiperosmolar não cetótico

variávelbaixo

Ocorre mais comumente em pessoas idosas com diabetes tipo 2 e geralmente evolui insidiosamente durante dias ou semanas.[180] Caracterizada por hiperglicemia grave, hiperosmolalidade e depleção de volume, na ausência de cetoacidose grave.

Hidratação, insulinoterapia e monitoramento clínico e laboratorial cuidadoso são a base da terapia bem-sucedida.

neuropatia periférica ou autonômica

variávelbaixo

A neuropatia periférica diabética é a complicação crônica mais comum do diabetes, caracterizada por disfunção dos nervos periféricos, diagnosticada após a exclusão de outras causas.[186] Dor é a queixa principal na maioria dos pacientes, mas muitos deles são completamente assintomáticos.

As manifestações da neuropatia autonômica podem incluir: disfunção erétil, diarreia, gastroparesia ou hipotensão ortostática.

Para o diabetes tipo 2, os efeitos do controle glicêmico na neuropatia periférica ou autonômica são menos claros do que no diabetes tipo 1, com dados iniciais sugerindo que o controle glicêmico é benéfico se iniciado mais cedo no curso da doença, mas estudos posteriores não confirmam esses achados.[187]

O uso deste conteúdo está sujeito aos nossos avisos legais