Passo a passo

Geralmente, o diabetes do tipo 2 é mais frequentemente diagnosticado em rastreamento de rotina. Fatores de risco fortes, que também indicam a necessidade de rastreamento, incluem: idade avançada; sobrepeso/obesidade; ancestralidade negra, hispânica ou nativos norte-americanos; história familiar de diabetes do tipo 2; história de diabetes gestacional; presença de pré-diabetes; sedentarismo; síndrome do ovário policístico; hipertensão; dislipidemia; ou doença cardiovascular conhecida.[2] Os pacientes sintomáticos podem apresentar: fadiga; poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso (geralmente quando a hiperglicemia é mais intensa [por exemplo, >16.6 mmol/L, >300 mg/dL]); visão turva; parestesia; perda de peso não intencional; noctúria; infecções cutâneas (por bactéria ou cândida); infecções urinárias; ou acantose nigricans. com.bmj.content.model.Caption@61adc61a[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Acantose nigricans envolvendo a axilaDo acervo de Melvin Chiu, MD; usado com permissão [Citation ends].

Diagnóstico

Um dos quatro exames pode ser usado para estabelecer um diagnóstico definitivo de diabetes:[2]

  • Glicemia de jejum (GJ) >6.9 mmol/L (>125 mg/dL)

  • Glicemia aleatória ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) com sintomas de diabetes, como poliúria, polidipsia, fadiga ou perda de peso

  • Glicemia 2 horas pós-carga de glicose ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) em um teste oral de tolerância à glicose com 75 g de glicose

  • Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥48 mmol/mol (≥6.5%).

Todos requerem confirmação por meio de um segundo exame, que pode ser o mesmo ou outro diferente. Isso significa que uma única amostra de sangue é suficiente para estabelecer um diagnóstico de diabetes se os ensaios de HbA1c e glicemia de jejum atenderem aos critérios para o diagnóstico de diabetes.[2] Alguma variabilidade nos resultados da HbA1c é possível como resultado de tais fatores, como renovação de eritrócitos (por exemplo, anemia falciforme), fatores relacionados à ancestralidade[43] ou variação laboratorial.

Não é possível classificar claramente alguns indivíduos como portadores de diabetes tipo 1 ou tipo 2 no momento do diagnóstico.[2] No entanto, no diagnóstico inicial de diabetes, é importante determinar se o tratamento imediato com insulina é necessário. O diabetes do tipo 1 pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente é diagnosticado em pacientes mais jovens (idade <35 anos) e mais magros, e geralmente tem um início mais rápido e muitas vezes sintomas mais graves. Cerca de um terço dos pacientes com diabetes tipo 1 recém-diagnosticado apresentam cetoacidose diabética (CAD).[44] No entanto, a CAD também pode ocorrer no diabetes tipo 2, particularmente se houver uma infecção subjacente.[45][46] Cetonúria deve ser verificada se os pacientes forem sintomáticos para hiperglicemia (poliúria, polidipsia, fraqueza) e depleção de volume (secura da membrana mucosa, turgor cutâneo, taquicardia, hipotensão e, em casos graves, choque) no diagnóstico ou durante o curso da doença.

O peptídeo C é produzido em quantidades iguais à insulina e é a melhor medida de secreção de insulina endógena em pacientes com diabetes. Não há uma função para testes de rotina para o peptídeo C no diagnóstico de diabetes, mas a medição do peptídeo C pode ser útil na diferenciação do diabetes tipo 1 e tipo 2.[47] O melhor teste de demonstração do peptídeo C é o teste de estimulação com glucagon (GST), mas o peptídeo C sanguíneo "aleatório" sem jejum se correlacionou com amostras de peptídeo C em jejum e pós-GST em indivíduos com diabetes tipo 1 ou tipo 2 bem definido.[48] O desenvolvimento de deficiência absoluta de insulina é uma característica importante do diabetes tipo 1, que resulta em níveis de peptídeo C plasmático baixos (<0.2 nanomol/L) ou indetectáveis.[2][47] Um nível de peptídeo C sanguíneo "aleatório" sem jejum ou com GST >1 nanomol/L sugere diabetes tipo 2.[47] Os resultados do peptídeo C devem ser interpretados no contexto clínico da duração da doença, comorbidades e história familiar.[48]

Avaliação da doença e risco de complicações macrovasculares/microvasculares

Pressão arterial, tabagismo e níveis lipídicos em jejum devem ser avaliados. A excreção de albumina/creatinina na urina basal e a creatinina sérica com taxa de filtração glomerular estimada (eTFG) também são indicadas, já que sinais de doença renal crônica podem estar presentes no momento do diagnóstico.[2] A avaliação clínica da circulação cardíaca, carotídea e periférica, com ECG e investigação vascular (por exemplo, um índice tornozelo-braquial) pode ser considerada no momento do diagnóstico.[2][41] Exame dos pés, incluindo avaliação dos reflexos do tornozelo, pulsos, sensibilidade vibratória, sensibilidade ao toque nos monofilamentos e uma fundoscopia com dilatação pupilar, devem fazer parte da avaliação.[2] HbA1c, níveis lipídicos, pressão arterial, excreção urinária de albumina, função renal e avaliação clínica são monitorados em intervalos periódicos.

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