Diabetes do tipo 2 em adultos

A base da terapia para todos os pacientes com diabetes é um programa de autocontrole personalizado, geralmente desenvolvido com o paciente por um enfermeiro ou nutricionista.

Mudanças de estilo de vida associadas à metformina são a terapia anti-hiperglicêmica inicial para a maioria dos pacientes. As metas glicêmicas e as escolhas de tratamento são individualizadas.

Determinados medicamentos para redução da glicose diminuem o risco cardiovascular e a mortalidade. Recomenda-se acrescentar um inibidor do cotransportadoro de sódio e glicose 2 (SGLT2) ou um agonista do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) em pacientes com controle glicêmico de longa duração abaixo do ideal associado a doença renal e/ou cardiovascular estabelecida.

O controle da pressão arterial, o controle de lipídios, o abandono do hábito de fumar e o controle glicêmico reduzem o risco de complicações macrovasculares, como ataque cardíaco e acidente vascular cerebral (AVC). O controle glicêmico e o manejo da pressão arterial reduzem o risco de complicações microvasculares (neuropatia, nefropatia, retinopatia).

O diabetes mellitus do tipo 2 é um distúrbio progressivo definido por deficits na secreção e ação da insulina que causam metabolismo anormal da glicose e transtornos metabólicos relacionados.[1]Meigs JB, Muller DC, Nathan DM, et al. The natural history of progression from normal glucose tolerance to type 2 diabetes in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Diabetes. 2003 Jun;52(6):1475-84. https://diabetes.diabetesjournals.org/content/52/6/1475.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12765960?tool=bestpractice.com Embora as etiologias do diabetes do tipo 1 e do tipo 2 sejam bem diferentes, ambos causam estados hiperglicêmicos e ambos compartilham complicações macrovasculares comuns (doença coronariana, cerebrovascular e vascular periférica) e microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia). O diabetes do tipo 2 geralmente é diagnosticado com base em rastreamento. Ele é precedido por um estado de pré-diabetes, que é definido por uma única glicemia de jejum de 5.6-6.9 mmol/L (100-125 mg/dL) ou uma HbA1c de 39-46 mmol/mol (5.7% a 6.4%) na ausência de diabetes. O diagnóstico de diabetes baseia-se em dois valores confirmados de: glicemia de jejum >6.9 mmol/L (125 mg/dL); HbA1c de 48 mmol/mol (6.5%) ou mais; ou (menos comumente) resultado anormal do teste de tolerância à glicose ou uma glicemia aleatória de ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL) associada a sintomas de hiperglicemia. Uma única amostra de sangue é suficiente para estabelecer um diagnóstico de diabetes se os ensaios de HbA1c e glicemia de jejum atenderem aos critérios para o diagnóstico de diabetes.[2]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2019. Diabetes Care. 2019;42(Suppl 1):S1-193. https://care.diabetesjournals.org/content/42/Supplement_1