Evidência
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Indivíduos com cálculos ureterais ou renais sintomáticos
Intervenção: AINEs ᵃ
Comparação: Opioide ou paracetamol ou antiespasmódico ou placebo
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
AINEs versus placebo | ||
Dor (escala visual analógica [EVA]; 0-10), mudança & escores finais: acompanhamento de 25 minutos a 10 dias; faixa de escores: 0-10 | Intervenção favorável | Muito baixo |
Alívio da dor (EVA; 0-10): acompanhamento de 180 minutos; faixa de escores: 0-10 | Intervenção favorável | Moderado |
Necessidade de medicação de resgate: acompanhamento de 25 minutos | Intervenção favorável | Baixo |
Sem alívio da dor: acompanhamento de 25 minutos | Intervenção favorável | Moderado |
Alívio da dor, parcial ou completo: acompanhamento de 25-30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
AINEs versus paracetamol | ||
Dor (escala de classificação numérica [NRS] ou EVA): acompanhamento de 30 minutos; faixa de escores: 0-10 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Redução da dor em 50% ou no escore de dor da NRS >3: acompanhamento de 30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Dor persistente: acompanhamento de 60 minutos | Intervenção favorável | Moderado |
Alívio da dor ᵇ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixa ou muito baixa ᵇ |
Necessidade de medicação de resgate: acompanhamento de 30 minutos | Intervenção favorável | Moderado |
Eventos adversos menores (não especificados, vômitos, dor abdominal, tontura, dor epigástrica) ᶜ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
AINEs versus opioides | ||
Dor (EVA & NRS), escores finais e alteração: em 30-60 minutos; faixa de escores: 0-10 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Dor (EVA) (em 30 minutos; faixa de escores: 1-10) ou necessidade de medicação de resgate (em 30-40 minutos) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Alívio da dor (sem alívio da dor, alívio parcial da dor ou alívio total da dor): até 60 minutos de acompanhamento/na alta | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Dor persistente em 60 minutos | Intervenção favorável | Alto |
Redução no escore de dor da NRS >3 em 30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Redução da dor em 50% em 30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos maiores (efeitos colaterais significativos): acompanhamento não relatado | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Eventos adversos menores ᵈ | Ocorre com mais frequência com opioides, comparados com AINEs (intervenção favorável) | Moderada a muito baixa ᵈ |
Eventos adversos menores (retenção urinária) em 60 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos menores (dor no local da injeção) em 12 horas | Ocorre mais comumente com AINEs intramusculares em comparação com opioides intramusculares (favorece a comparação) | Baixo |
AINEs versus antiespasmódicos | ||
Dor (EVA, 0-10): acompanhamento de 40 minutos; faixa de escores: 0-10 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Alívio total da dor: acompanhamento de 30 minutos | Intervenção favorável | Baixo |
Necessidade de medicação de resgate: acompanhamento de 40-60 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos menores (sonolência) | Ocorre com mais frequência com antiespasmódicos, comparados com AINEs (intervenção favorável) | Moderado |
Eventos adversos menores (tontura) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Ofereça um AINE por qualquer via como tratamento de primeira linha para adultos, crianças e jovens com suspeita de cólica renal.
Nota ᵃ A maioria dos estudos avaliou uma via de administração intravenosa ou intramuscular, e apenas um estudo usou uma preparação oral e quatro estudos usaram preparação retal. O comitê de diretrizes reconheceu que os dois últimos são usados com mais frequência e que os resultados podem não refletir a prática no Reino Unido; no entanto, também observou que as evidências não foram suficientes para incluir nenhuma via de administração nas recomendações. ᵇ O desfecho de alívio parcial da dor na alta foi considerado evidência de baixa qualidade, enquanto o alívio total da dor na alta/em momento não específico foi considerado evidência de qualidade muito baixa. Três ensaios clínicos randomizados e controlados respaldaram esses desfechos (um para alívio parcial da dor e dois para alívio total da dor), sem nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os grupos de tratamento. ᶜ Os períodos de acompanhamento variam de 60 minutos a 14 dias para desfechos inespecíficos e vômitos, mas não são relatados para dor abdominal, tontura e dor epigástrica. ᵈ Eventos adversos menores incluem: não especificado em 14 dias; náuseas e vômitos em 30 minutos a 24 horas; vômitos, náuseas, tontura em momentos incertos ou não relatados; e sonolência em 1-24 horas ou não relatada. As evidências que respaldam esses desfechos variaram de qualidade moderada a muito baixa.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
- What are the effects of alpha‐blockers as medical expulsive therapy for people with ureteral stones?
- Is there randomized controlled trial evidence to support the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) compare with other analgesics and each other in people with acute renal colic?
- For adults undergoing ureteroscopy for ureteral calculi clearance, how does placement of a ureteral stent affect outcomes?
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