Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Indivíduos com cálculos ureterais ou renais sintomáticos
Intervenção: AINEs ᵃ
Comparação: Opioide ou paracetamol ou antiespasmódico ou placebo
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
AINEs versus placebo | ||
Dor (escala visual analógica [EVA]; 0-10), mudança & escores finais: acompanhamento de 25 minutos a 10 dias; faixa de escores: 0-10 | Intervenção favorável | Muito baixo |
Alívio da dor (EVA; 0-10): acompanhamento de 180 minutos; faixa de escores: 0-10 | Intervenção favorável | Moderado |
Necessidade de medicação de resgate: acompanhamento de 25 minutos | Intervenção favorável | Baixo |
Sem alívio da dor: acompanhamento de 25 minutos | Intervenção favorável | Moderado |
Alívio da dor, parcial ou completo: acompanhamento de 25-30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
AINEs versus paracetamol | ||
Dor (escala de classificação numérica [NRS] ou EVA): acompanhamento de 30 minutos; faixa de escores: 0-10 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Redução da dor em 50% ou no escore de dor da NRS >3: acompanhamento de 30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Dor persistente: acompanhamento de 60 minutos | Intervenção favorável | Moderado |
Alívio da dor ᵇ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixa ou muito baixa ᵇ |
Necessidade de medicação de resgate: acompanhamento de 30 minutos | Intervenção favorável | Moderado |
Eventos adversos menores (não especificados, vômitos, dor abdominal, tontura, dor epigástrica) ᶜ | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
AINEs versus opioides | ||
Dor (EVA & NRS), escores finais e alteração: em 30-60 minutos; faixa de escores: 0-10 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Dor (EVA) (em 30 minutos; faixa de escores: 1-10) ou necessidade de medicação de resgate (em 30-40 minutos) | Intervenção favorável | Muito baixo |
Alívio da dor (sem alívio da dor, alívio parcial da dor ou alívio total da dor): até 60 minutos de acompanhamento/na alta | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Dor persistente em 60 minutos | Intervenção favorável | Alto |
Redução no escore de dor da NRS >3 em 30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Alto |
Redução da dor em 50% em 30 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos maiores (efeitos colaterais significativos): acompanhamento não relatado | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Eventos adversos menores ᵈ | Ocorre com mais frequência com opioides, comparados com AINEs (intervenção favorável) | Moderada a muito baixa ᵈ |
Eventos adversos menores (retenção urinária) em 60 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos menores (dor no local da injeção) em 12 horas | Ocorre mais comumente com AINEs intramusculares em comparação com opioides intramusculares (favorece a comparação) | Baixo |
AINEs versus antiespasmódicos | ||
Dor (EVA, 0-10): acompanhamento de 40 minutos; faixa de escores: 0-10 | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Alívio total da dor: acompanhamento de 30 minutos | Intervenção favorável | Baixo |
Necessidade de medicação de resgate: acompanhamento de 40-60 minutos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Eventos adversos menores (sonolência) | Ocorre com mais frequência com antiespasmódicos, comparados com AINEs (intervenção favorável) | Moderado |
Eventos adversos menores (tontura) | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Ofereça um AINE por qualquer via como tratamento de primeira linha para adultos, crianças e jovens com suspeita de cólica renal.
Nota ᵃ A maioria dos estudos avaliou uma via de administração intravenosa ou intramuscular, e apenas um estudo usou uma preparação oral e quatro estudos usaram preparação retal. O comitê de diretrizes reconheceu que os dois últimos são usados com mais frequência e que os resultados podem não refletir a prática no Reino Unido; no entanto, também observou que as evidências não foram suficientes para incluir nenhuma via de administração nas recomendações. ᵇ O desfecho de alívio parcial da dor na alta foi considerado evidência de baixa qualidade, enquanto o alívio total da dor na alta/em momento não específico foi considerado evidência de qualidade muito baixa. Três ensaios clínicos randomizados e controlados respaldaram esses desfechos (um para alívio parcial da dor e dois para alívio total da dor), sem nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os grupos de tratamento. ᶜ Os períodos de acompanhamento variam de 60 minutos a 14 dias para desfechos inespecíficos e vômitos, mas não são relatados para dor abdominal, tontura e dor epigástrica. ᵈ Eventos adversos menores incluem: não especificado em 14 dias; náuseas e vômitos em 30 minutos a 24 horas; vômitos, náuseas, tontura em momentos incertos ou não relatados; e sonolência em 1-24 horas ou não relatada. As evidências que respaldam esses desfechos variaram de qualidade moderada a muito baixa.
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- Is there randomized controlled trial evidence to support the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) compare with other analgesics and each other in people with acute renal colic?
- What are the effects of alpha‐blockers as medical expulsive therapy for people with ureteral stones?
- What are the effects of alpha‐blockers after shock wave lithotripsy for adults with renal or ureteral stones?
- How does percutaneous nephrolithotomy (PCNL) compare with retrograde intrarenal surgery (RIRS) for adults with renal stones?
- For adults undergoing ureteroscopy for ureteral calculi clearance, how does placement of a ureteral stent affect outcomes?
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