Первичная профилактика

Воздействие рентгеноконтрастных препаратов может вызывать ОПП.[5] Однако связь неоднозначна, поскольку популяционные исследования не воссоздают риск.[37][38][39] Доказательства относительно профилактики контраст-индуцированного ОПП слабы и часто противоречивы:

  • Считается, что назначение изотонического раствора натрия хлорида в дозе 1 мл/кг/час за несколько часов до и после контрастирования может быть полезным для профилактики контраст-индуцированной нефропатии.[54] Однако большие исследования не показали пользы для пациентов, находящихся в группе риска возникновения контраст-индуцированной нефропатии согласно нынешним рекомендациям.[55] Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендует применять инфузионную терапию с целью восполнения циркулирующей крови только у пациентов стационара с особо высоким риском, например, если у них уже диагностировано нарушение функции почек.[3][Уровень доказательности C]

  • Пробукол, предсердный натрийуретический пептид и высокие дозы статинов в небольших исследованиях снижали риск возникновения контраст-индуцированного ОПП, но их использование остается экспериментальным.[56][57][58]

Бикабронат натрия вряд ли превосходит раствор натрия хлорида для профилактики контраст-индуцированного поражения.[59][60] Исследования, в которых оценивали эффективность введения ацетилцистеина перед воздействием контраста, не показали какой-либо значительной пользы, и от этого подхода следует отказаться.[60][61]

Лечение во время операции на сердце:

  • Было показано, что нитропруссид натрия связан с улучшением функции почек, если его вводить в период повторного использования не пульсирующего коронарно-легочного шунта в ходе операции шунтирования коронарной артерии.[62]

  • Один большой метаанализ 4605 взрослых пациентов, подвергающихся операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения и получающих различные формы терапии, показал, что фенолдопам, предсердный натрийуретический пептид и мозговой натрийуретический пептид продемонстрировали доказательства нефропротекции, хотя ни один из них не снизил общую смертность.[63] Эти вмешательства сложно обосновывать общими доказательствами.

  • Одно исследование, изучающее эффект периоперативного назначения высоких доз аторвастатина пациентам, которым предстояло провести элективное шунтирование коронарной артерии, операцию на клапанах сердца или на нисходящей аорте, не выявило никакой пользы.[64] В похожей популяции пациентов ОПП было более распространено среди тех рандомизированных пациентов, которые периоперативно получали росувастатин, а не плацебо.[65]

  • Левосимендан, кальциевый сенсибилизатор, используемый для улучшения сердечного выброса, по-видимому предотвращает ОПП у пациентов, которым проводят операцию на сердце.[66][67]

  • Результаты одного метаанализа выдвинули гипотезу, что использование перед операцией внутриаортальной баллонной помпы для пациентов с высоким риском, которым предстоит провести аортокоронарное шунтирование, снизит риск возникновения послеоперационного ОПП.[68]

  • По сравнению с аортокоронарным шунтированием, при котором используют аппарат искусственного кровообращения, операция на открытом сердце, по-видимому, снижает риск возникновения послеоперационного ОПП.[50]

Критически больные пациенты в условиях отделения интенсивной терапии:

  • Неясно, снижает ли внутривенное введение щадящей жидкости с хлоридами частоту возникновения ОПП у критически больных пациентов.[69][70] Для изменения практики остаются необходимыми более масштабные рандомизированные исследования.[70]

Тяжелый метаболический ацидоз:

  • Одно исследование сообщало об улучшенных результатах и сниженной смертности в подгруппе критически больных пациентов с ОПП, которым проводили инфузии бикарбоната натрия для коррекции метаболической ацидемии.[71] Однако бикарбонат натрия не был связан с улучшением клинических показателей среди не выбранных критически больных пациентов с тяжелой ацидемией.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности