Острое почечное повреждение
Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
основной метаболический профиль (включая мочевину и креатинин)
.
Часто остро повышенные уровни креатинина сыворотки могут быть первоначальным или единственным признаком снижения почечной функции.
Результат
острое повышение уровня сывороточного креатинина, высокий уровень калия в сыворотке крови, метаболический ацидоз
соотношение мочевины сыворотки и креатинина
.
При интерпретации результатов следует рассматривать другие причины повышенного уровня мочевины (такие как повышения, индуцированные лекарственными препаратами, или желудочно-кишечное кровотечение).
Результат
соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии
анализ мочи
.
Собирают в виде средней порции мочи.
У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются протеинурия и микрогематурия с гипертензией и отеком.
Результат
эритроциты, лейкоциты, клеточные цилиндры, протеинурия, бактерии, наличие нитритов и лейкоцитарной эстеразы (в случае инфекции)
бактериологическое исследование мочи
.
Выполняется, если есть подозрение на инфекцию при первоначальном анализе мочи.
Результат
может выявляться рост бактерий или грибов
полный анализ крови
.
Анемия указывает на возможное хроническое заболевание почек, кровопотерю.
Лейкоцитоз может указывать на инфекцию.
Тромбоцитопению можно наблюдать при таких редких заболеваниях как криоглобулинемия, гемолитико-уремический синдром или тромботические микроангиопатии.
Результат
анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения
фракционная экскреция натрия
.
Также может наблюдаться при гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме и некоторых случаях обструкции, пока функция канальцев остается. Повышенные уровни также вызывают диуретики. FENa рассчитывают следующим образом: (натрий мочи x креатинин сыворотки)/(натрий сыворотки x креатинин мочи) × 100%.
Результат
<1% подтверждает преренальную азотемию
фракционная экскреция мочевины
.
Исследование выполняют в том случае, если пациент пользовался диуретиками. Фракционную экскрецию мочевины рассчитывают следующим образом: (мочевина мочи × креатинин сыворотки)/(мочевина сыворотки × креатинин мочи) × 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
Результат
<35% подтверждает преренальную азотемию
подсчет количества эозинофилов в моче
.
Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.[78]
Эозинофилурия также может наблюдаться при атероэмболическом заболевании.
Результат
>5–7% поддерживает диагноз интерстициального нефрита
газы венозной крови
.
Ацидоз с анионным интервалом возникает при острой и хронической почечной недостаточности в результате нарушенной экскреции нелетучих кислот.
Помогает в дальнейшей оценке ацидоза, который часто обусловлен низким содержанием бикарбоната в биохимическом анализе крови.
Результат
имеют диагностическую ценность для метаболического ацидоза и некоторых видов интоксикации
введение провокационной дозы инфузионного раствора
.
Может применяться с использованием инфузионного кристаллоидного или же коллоидного раствора (но не растворов гидроксиэтилкрахмала) и имеет диагностическое и терапевтическое значение при подозрении на преренальную азотемию.
Результат
функция почек быстро улучшается при преренальной азотемии
катетеризация мочевого пузыря
.
В диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.
Результат
выделение значительного объема мочи после установления катетера (в случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря); минимальное количество остаточной мочи после установления катетера ( в случаях нарушенной продукции мочи или более сильной обструкции)
осмоляльность мочи
.
Оценивает поддержание нормальной функции канальцев и ответ на антидиуретический гормон в случае гиповолемии.
Результат
высокая при преренальной азотемии (следует исключить эффект контрастного вещества и маннитола); близка к осмоляльности сыворотки при остром тубулярном некрозе
концентрация натрия в моче
.
Высокие уровни при остром тубулярном некрозе не исключают диагноз.
Результат
<20 ммоль/л (<20 мэкв/л) (указывает на патологическую задержку натрия при почечной гипоперфузии и преренальной азотемии); высокий уровень (часто при остром тубулярном некрозе)
УЗИ почек
.
Помогает при оценивании пост-обструктивных причин, а также архитектуры и размеров почек (фоновой хронической болезни почек).
Результат
расширенные почечные чашки (предполагают наличие обструкции), сниженная кортикомедуллярная дифференциация либо маленькие почки со склеротическими изменениями (предполагают наличие хронического заболевания почек)
рентгенография органов грудной клетки
.
Если почечная недостаточность связана с сердечной недостаточностью.
Результат
может демонстрировать признаки отека легких и кардиомегалии
ЭКГ
.
Изменения могут возникать при тяжелой гиперкалиемии.
Результат
заостренные зубцы Т, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, остановка предсердий и нарушение по типу синусоидной волны (при тяжелой гиперкалиемии)
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
антинуклеарные антитела
.
Повышенный титр поддерживает диагноз системной красной волчанки, которая часто имеет почечные проявления.
Результат
результат в норме или повышен
анти-ДНК
.
Повышенный титр поддерживает диагноз системной красной волчанки, которая часто имеет почечные проявления.
Результат
результат в норме или повышен
комплемент (C3, C4, CH50)
.
Низкие уровни комплемента поддерживают наличие такого активного патологического процесса, как системная красная волчанка.
Результат
нормальный или пониженный
антитела к базальной мембране клубочка
.
Повышенные титры антител к базальной мембране клубочка, которые могут наблюдаться при заболеваниях почек (например, синдром Гудпасчера и синдром образования антител к базальной мембране клубочков).
Результат
результат в норме или повышен
антинейтрофильные цитоплазматические антитела
.
Повышенные титры наблюдаются при таких васкулитных синдромах, как гранулематоз с полиангиитом (ранее именуемый гранулематозом Вегенера), эозинофильный полиангиит и микроскопический полиангиит.
Результат
нормальные или повышенные титры
профиль острого гепатита
.
Наличие положительных серологических результатов при активном гепатите С связано с такими заболеваниями почек, как мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит и криоглобулинемия.
Результат
положительная или отрицательная серологическая реакция
Серологический анализ на ВИЧ
.
Ассоциированная с ВИЧ нефропатия и некоторые лекарственные средства, используемые для лечения ВИЧ, имеют почечные осложнения.
Результат
положительный или отрицательный
криоглобулины
.
Если есть ОПП, то наличие криоглобулинов поддерживает криоглобулин-ассоциированное заболевание почек.
Результат
положительная или отрицательная серологическая реакция
скорость оседания эритроцитов
.
Нормальная скорость оседания эритроцитов опровергает наличие воспалительного заболевания почек или эмболического поражения.
Результат
результат в норме или повышен
антитела к антистрептолизину О
.
Повышенный титр поддерживает, но не подтверждает диагноз инфекционного гломерулонефрита.
Результат
результат в норме или повышен
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография брюшной полости
.
Иногда требуется для дальнейшего оценивания случаев обструкции, предположенной во время ультразвукового исследования.
Результат
на снимках могут выявляться новообразования или камни
радионуклидное исследование почечного кровотока
.
Может быть модифицировано с использованием каптоприла для оценивания стеноза почечной артерии или фуросемида для оценивания обструкции в случае гидронефроза, если очевидная механическая обструкция является неопределенной.
Результат
нормальный результат сканирования отображает адекватную почечную перфузию, захват радиоактивной метки и экскрецию; нарушенная экскреция радиоактивной метки (поддерживает диагноз острого тубулярного некроза); низкий кровоток (поддерживает обструкцию кровоснабжения); нормальный кровоток и экскреция радиоактивной метки с ее аккумуляцией в собирательной системе (поддерживает обструкцию мочевыводящих путей)
цистоскопия
.
Может использоваться, если подозревают обструкцию, обусловленную стенозом мочеточника.
Результат
прямая визуализация и лечение стеноза мочеточника при его наличии
биопсия почки
.
Биопсия часто требуется для дальнейшего изучения положительных результатов серологического исследования при подозрении на гломерулонефрит.
Биопсии также проводятся, когда причина поражения почек неясна.
Могут подтвердить острый тубулярный некроз, но при этом диагнозе их выполняют нечасто.
Результат
могут выявляться изменения, связанные с острым тубулярным некрозом, гломерулонефритом, васкулитом или другим внутренним почечным заболеванием
Неотложные исследования
новые биомаркеры сыворотки крови и мочи
.
Различные новые биомаркеры сыворотки крови и мочи эффективны в качестве индикаторов для диагностики и классификации ОПП, а также в качестве прогностических факторов смертности после ОПП;[79][80][81] Но для определения их клинической ценности необходимы дальнейшие исследования.[82][83][84][85][86][87]
Результат
результаты, характерные для почечного повреждения
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности