Острое почечное повреждение
Методы исследования
Часто остро повышенные уровни креатинина сыворотки могут быть первоначальным или единственным признаком снижения почечной функции.
острое повышение уровня сывороточного креатинина, высокий уровень калия в сыворотке крови, метаболический ацидоз
При интерпретации результатов следует рассматривать другие причины повышенного уровня мочевины (такие как повышения, индуцированные лекарственными препаратами, или желудочно-кишечное кровотечение).
соотношение мочевины сыворотки и креатинина ≥20:1 поддерживает диагноз преренальной азотемии
Собирают в виде средней порции мочи.
У пациентов с гломерулярным заболеванием обычно наблюдаются протеинурия и микрогематурия с гипертензией и отеком.
эритроциты, лейкоциты, клеточные цилиндры, протеинурия, бактерии, наличие нитритов и лейкоцитарной эстеразы (в случае инфекции)
Выполняется, если есть подозрение на инфекцию при первоначальном анализе мочи.
может выявляться рост бактерий или грибов
Анемия указывает на возможное хроническое заболевание почек, кровопотерю.
Лейкоцитоз может указывать на инфекцию.
Тромбоцитопению можно наблюдать при таких редких заболеваниях как криоглобулинемия, гемолитико-уремический синдром или тромботические микроангиопатии.
анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения
Также может наблюдаться при гломерулонефрите, гепаторенальном синдроме и некоторых случаях обструкции, пока функция канальцев остается. Повышенные уровни также вызывают диуретики. FENa рассчитывают следующим образом: (натрий мочи x креатинин сыворотки)/(натрий сыворотки x креатинин мочи) × 100%.
<1% подтверждает преренальную азотемию
Исследование выполняют в том случае, если пациент пользовался диуретиками. Фракционную экскрецию мочевины рассчитывают следующим образом: (мочевина мочи × креатинин сыворотки)/(мочевина сыворотки × креатинин мочи) × 100%. Fractional excretion of urea: calculator Opens in new window
<35% подтверждает преренальную азотемию
Подсчет количества эозинофилов в моче имеет низкую чувствительность и специфичность для острого интерстициального нефрита, но может принести некоторую пользу пациентами с пиурией.[78]
Эозинофилурия также может наблюдаться при атероэмболическом заболевании.
>5–7% поддерживает диагноз интерстициального нефрита
Ацидоз с анионным интервалом возникает при острой и хронической почечной недостаточности в результате нарушенной экскреции нелетучих кислот.
Помогает в дальнейшей оценке ацидоза, который часто обусловлен низким содержанием бикарбоната в биохимическом анализе крови.
имеют диагностическую ценность для метаболического ацидоза и некоторых видов интоксикации
Может применяться с использованием инфузионного кристаллоидного или же коллоидного раствора (но не растворов гидроксиэтилкрахмала) и имеет диагностическое и терапевтическое значение при подозрении на преренальную азотемию.
функция почек быстро улучшается при преренальной азотемии
В диагностических и терапевтических целях при обструкции шейки мочевого пузыря в дополнение к обеспечению оценивания остаточной мочи и образца для анализа.
выделение значительного объема мочи после установления катетера (в случаях обструкции выходного отверстия мочевого пузыря); минимальное количество остаточной мочи после установления катетера ( в случаях нарушенной продукции мочи или более сильной обструкции)
Оценивает поддержание нормальной функции канальцев и ответ на антидиуретический гормон в случае гиповолемии.
высокая при преренальной азотемии (следует исключить эффект контрастного вещества и маннитола); близка к осмоляльности сыворотки при остром тубулярном некрозе
Высокие уровни при остром тубулярном некрозе не исключают диагноз.
<20 ммоль/л (<20 мэкв/л) (указывает на патологическую задержку натрия при почечной гипоперфузии и преренальной азотемии); высокий уровень (часто при остром тубулярном некрозе)
Помогает при оценивании пост-обструктивных причин, а также архитектуры и размеров почек (фоновой хронической болезни почек).
расширенные почечные чашки (предполагают наличие обструкции), сниженная кортикомедуллярная дифференциация либо маленькие почки со склеротическими изменениями (предполагают наличие хронического заболевания почек)
Если почечная недостаточность связана с сердечной недостаточностью.
может демонстрировать признаки отека легких и кардиомегалии
Изменения могут возникать при тяжелой гиперкалиемии.
заостренные зубцы Т, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, остановка предсердий и нарушение по типу синусоидной волны (при тяжелой гиперкалиемии)
Повышенный титр поддерживает диагноз системной красной волчанки, которая часто имеет почечные проявления.
результат в норме или повышен
Повышенный титр поддерживает диагноз системной красной волчанки, которая часто имеет почечные проявления.
результат в норме или повышен
Низкие уровни комплемента поддерживают наличие такого активного патологического процесса, как системная красная волчанка.
нормальный или пониженный
Повышенные титры антител к базальной мембране клубочка, которые могут наблюдаться при заболеваниях почек (например, синдром Гудпасчера и синдром образования антител к базальной мембране клубочков).
результат в норме или повышен
Повышенные титры наблюдаются при таких васкулитных синдромах, как гранулематоз с полиангиитом (ранее именуемый гранулематозом Вегенера), эозинофильный полиангиит и микроскопический полиангиит.
нормальные или повышенные титры
Наличие положительных серологических результатов при активном гепатите С связано с такими заболеваниями почек, как мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит и криоглобулинемия.
положительная или отрицательная серологическая реакция
Ассоциированная с ВИЧ нефропатия и некоторые лекарственные средства, используемые для лечения ВИЧ, имеют почечные осложнения.
положительный или отрицательный
Если есть ОПП, то наличие криоглобулинов поддерживает криоглобулин-ассоциированное заболевание почек.
положительная или отрицательная серологическая реакция
Нормальная скорость оседания эритроцитов опровергает наличие воспалительного заболевания почек или эмболического поражения.
результат в норме или повышен
Повышенный титр поддерживает, но не подтверждает диагноз инфекционного гломерулонефрита.
результат в норме или повышен
Иногда требуется для дальнейшего оценивания случаев обструкции, предположенной во время ультразвукового исследования.
на снимках могут выявляться новообразования или камни
Может быть модифицировано с использованием каптоприла для оценивания стеноза почечной артерии или фуросемида для оценивания обструкции в случае гидронефроза, если очевидная механическая обструкция является неопределенной.
нормальный результат сканирования отображает адекватную почечную перфузию, захват радиоактивной метки и экскрецию; нарушенная экскреция радиоактивной метки (поддерживает диагноз острого тубулярного некроза); низкий кровоток (поддерживает обструкцию кровоснабжения); нормальный кровоток и экскреция радиоактивной метки с ее аккумуляцией в собирательной системе (поддерживает обструкцию мочевыводящих путей)
Может использоваться, если подозревают обструкцию, обусловленную стенозом мочеточника.
прямая визуализация и лечение стеноза мочеточника при его наличии
Биопсия часто требуется для дальнейшего изучения положительных результатов серологического исследования при подозрении на гломерулонефрит.
Биопсии также проводятся, когда причина поражения почек неясна.
Могут подтвердить острый тубулярный некроз, но при этом диагнозе их выполняют нечасто.
могут выявляться изменения, связанные с острым тубулярным некрозом, гломерулонефритом, васкулитом или другим внутренним почечным заболеванием
Различные новые биомаркеры сыворотки крови и мочи эффективны в качестве индикаторов для диагностики и классификации ОПП, а также в качестве прогностических факторов смертности после ОПП;[79][80][81] Но для определения их клинической ценности необходимы дальнейшие исследования.[82][83][84][85][86][87]
результаты, характерные для почечного повреждения
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности