Острое почечное повреждение

Клинический случай #1

У 65-летнего курящего мужчины с гипертензией, дислипидемией и сахарным диабетом наблюдается боль в грудной клетке. Изменения на ЭКГ указывают на острый инфаркт миокарда. Он был отправлен на срочную коронарографию. Спустя 3 дня было замечено, что у него повысился уровень креатинина в сыворотке, развилась олигурия и гиперкалиемия.

Клинический случай #2

35-летний мужчина с врожденным пороком клапана сердца в анамнезе переносит стоматологическую процедуру без подходящей антибиотикопрофилактики. Спустя несколько недель у него развиваются лихорадка и респираторный дистресс. Его интубируют, а во всех гемокультурах, взятых на момент госпитализации, выделяют Streptococcus viridans. На эхокардиографии обнаруживают вегетацию митрального клапана. Лабораторные исследования выявляют повышение уровня креатинина сыворотки и снижение диуреза. Анализ мочи выявляет более 20 лейкоцитов, более 20 эритроцитов и эритроцитарные цилиндры. Результаты бактериологического исследования мочи отрицательны. Ультразвуковое исследование почек без особенностей. Скорость оседания эритроцитов повышена.

Другие проявления

ОПП может развиваться при нормальном диурезе и у пациента без симптомов. Могут наблюдаться только связанные с заболеванием лабораторные отклонения, в частности, повышенные уровни креатинина в сыворотке и мочевины, гиперкалиемия и метаболический ацидоз с анионной разницей или отсутствием такой разницы. У пациентов с васкулитом или гломерулонефритом могут наблюдаться такие симптомы, как артралгии, миалгии либо сыпь.

ОПП, появившаяся после катетеризации сосудов или системной антикоагуляции, может быть результатом атероэмболического поражения. Объемные образования брюшной полости либо увеличенный мочевой пузырь, выявленные при обследовании или с помощью визуализации, могут обнаруживаться у бессимптомных пациентов с обструктивной нефропатией и почечной недостаточностью. ОПП с симптомами аллергии (лихорадка, сыпь, артралгия), гематурией и стерильной пиурией указывает на интерстициальный нефрит.