Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
общие
наличие факторов риска
Ключевые факторы: преклонный возраст, фоновая почечная недостаточность, злокачественная гипертония, сахарный диабет и воздействие нефротоксинов.
сниженное мочеотделение
Олигурия и анурия являются распространенными при поражениях почек, но не имеют диагностической ценности. Они не указывают на определенную этиологию.
рвота
Могут предшествовать ОПП и предполагать преренальную азотемию или быть поздним проявлением, возникшим в результате уремии.
головокружение
Ортостатические симптомы подтверждают преренальную азотемию.
ортопноэ
Симптомы объемной перегрузки могут возникать в результате нарушенной регуляции солевого режима, а также объема циркулирующей жидкости и сниженной продукции мочи.
пароксизмальная ночная одышка
Симптомы объемной перегрузки могут возникать в результате нарушенной регуляции солевого режима, а также объема циркулирующей жидкости и сниженной продукции мочи. Застойная сердечная недостаточность повышает риск возникновения преренальной азотемии.
отек легких
Признаки отека легких (например, хрипы при обследовании) предполагают объемную перегрузку, возникшую в результате нарушенной регуляции солевого режима и объема циркулирующей жидкости
гипотензия
Подтверждает преренальную азотемию, которая может прогрессировать до острого тубулярного некроза.
тахикардия
Подтверждает преренальную азотемию.
ортостатическая гипотензия
Ортостатические симптомы подтверждают преренальную азотемию.
артериальная гипертензия
Предполагает увеличение внутрисосудистого объема.
периферический отек
Может быть результатом нарушенного выделения соли почками.
Редкие
болезненность мышц
Следует подозревать рабдомиолиз и пигмент-индуцированное ОПП.
ишемия конечностей
Следует подозревать рабдомиолиз и пигмент-индуцированное ОПП.
судороги
Следует подозревать рабдомиолиз и пигмент-индуцированное ОПП.
симптомы обструкции предстательной железы
Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты и симптомами императивных позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и затрудненного начала мочеиспускания.
гематурия
Может указывать на обструкцию, вызванную почечными камнями, папиллярный некроз, инфекцию, опухоль либо острый гломерулонефрит.
лихорадка
При ее наличии стоит подозревать интерстициальный нефрит, системное заболевание, инфекционное осложнение либо васкулит.
сыпь
При ее наличии стоит подозревать интерстициальный нефрит, системное заболевание, инфекционное осложнение либо васкулит.
артралгия / артрит
При ее наличии стоит подозревать интерстициальный нефрит, системное заболевание, инфекционное осложнение либо васкулит.
нарушение сознания
Может возникать из-за фонового заболевания; также будет наблюдаться при ОПП, если начнется уремия.
признаки уремии
Хотя чаще наблюдается при хронической почечной недостаточности, симптомы и признаки могут возникать при ОПП перед началом диализа (например, астериксис).
Другие диагностические факторы
общие
тошнота
Могут предшествовать ОПП и предполагать преренальную азотемию или быть поздним проявлением, возникшим в результате уремии.
Редкие
жажда
Предполагают преренальную азотемию если у пациента в сознании нормальные физиологические ответы и побуждения.
боль в боку
Может означать инфекцию, обструкцию, вызванную почечными камнями, или папиллярный некроз.
вздутие живота
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может проявляться вздутием и болью. Высокое внутрибрюшное давление может приводить к синдрому сдавливания брюшной полости.
сосудистый шум в животе
Наличие почечного шума указывает на реноваскулярное заболевание.
ретикулярная асфиксия
Наличие классических признаков системных заболеваний может указывать на почечные проявления.
петехии
Наличие классических признаков системных заболеваний может указывать на почечные проявления.
экхимозы
Наличие классических признаков системных заболеваний может указывать на почечные проявления.
Факторы риска
сильный
пожилой возраст
Преклонный возраст связан с хронической болезнью почек, фоновым заболеванием почек сосудистого генеза и другими сопутствующими заболеваниями, которые предрасполагают к развитию ОПП.
фоновое заболевание почек
Обусловлено повышенной восприимчивостью к ОПП, а особенно к контраст-индуцированной ОПП. Риски увеличиваются с повышением тяжести хронического заболевания почек.[5]
злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертензия может вызывать ОПП.[5]
сахарный диабет
Есть данные относительно показателя частоты ОПП в диапазоне 9–38% у пациентов с диабетом и хронической болезнью почек, которым вводили контрастный препарат.[46]
миелопролиферативные заболевания, такие как миеломная болезнь
Заболевания соединительной ткани
Могут проявляться при ОПП (например, системная красная волчанка, склеродермия, гломерулонефрит, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, синдром Гудпасчера).[5]
состояния, задерживающие в организме натрий (например, застойная сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром)
Связаны с хроническим заболеванием почек, но могут проявляться при ОПП.[5]
радиоконтрастное вещество
воздействие нефротоксинов (например, аминогликозиды, ванкомицин + пиперациллин-тазобактам, препараты для лечения рака, нестероидные противовоспалительные средства или ингибиторы АПФ)
травма
Может возникать снижение почечной перфузии, вызывающее преренальную азотемию, рабдомиолиз, предрасполагающий к пигмент-индуированному повреждению, либо ишемию, вызывающую острый тубулярный некроз.
кровотечение
Результирующее нарушение почечной перфузии поддерживает преренальную азотемию как причину ОПП либо ишемию, приводящую к острому тубулярному некрозу.
сепсис
Может приводить к острому тубулярному некрозу, инфекционному гломерулонефриту, преренальной азотемии из-за гипотензии либо индуцированному лекарственными препаратами поражению из-за лекарств, использующихся в лечении. Наивысший риск при бактериемии.
панкреатит
Может возникать интенсивный выход жидкости из сосудов, вызывающий внутрисосудистое обезвоживание, что приводит к преренальной почечной недостаточности.
передозировка препаратами
Может предшествовать ОПП в связи с прямой токсичностью, рабдомиолизом и обезвоживанием.
хирургическое вмешательство
Может предшествовать ОПП, обусловленному преренальными, ренальными или постренальными причинами. Кардиоторакальная хирургия имеет особенно высокий риск, хотя вмешательства на открытом сердце могут ограничивать этот риск.[50]
остановка сердца
Может предшествовать преренальной азотемии и острому тубулярному некрозу, особенно в случае тяжелой или продолжительной почечной ишемии.
недавнее оперативное вмешательство на сосудах
Может быть связано с атероэмболическим поражением или контраст-индуцированным ОПП.
чрезмерная дегидратация
Из-за кровотечения, рвоты, диареи или потливости; пациентам, находящимся на лечении в стационаре, может быть назначен недостаточный объем заместительной инфузионной терапии.
нефролитиаз (мочекаменная болезнь)
Если есть значительная обструкция, это может приводить к ОПП.
слабый
злоупотребление наркотиками
ОПП из-за нефротоксичности, ишемии.
злоупотребление алкоголем
Следует подозревать пигмент-индуцированное ОПП при наличии рабдомиолиза (например, после продолжительной потери сознания).
чрезмерные физические нагрузки
Следует подозревать пигмент-индуцированное ОПП, вызванное рабдомиолизом.
недавно перенесенное переливание крови
ОПП может развиваться в результате внутрисосудистой гемолитической реакции при трансфузии вследствие осаждения иммунных комплексов.
злокачественное новообразование
Может приводить к постренальной ОПП, если синдром объемного образования вызывает обструкцию оттока, а также ОПП может развиваться при миелопролиферативных заболеваниях или токсических воздействиях, связанных с химиотерапией (лизис опухоли). Иммунокомплексный гломерулонефрит может быть результатом наличия злокачественного образования.
генетическая восприимчивость
использование ингибиторов ренин-ангиотензиновой системы
Оказались предикторами риска развития послеоперационного ОПП, но могут быть скорее маркерами, чем медиаторами риска. Неясно, есть ли какая-то польза от прекращения приема препаратов пациентами с высоким риском до хирургического вмешательства.[51]
ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонного насоса могут повышать риск возникновения ОПП; однако для конкретизации этой связи требуется больше исследований.[52]
фитотерапия
Зарегистрированные случаи свидетельствуют о том, что травы и пищевые добавки возможно могут способствовать возникновению поражений почек.[53]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности