Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Ключевые факторы: преклонный возраст, фоновая почечная недостаточность, злокачественная гипертония, сахарный диабет и воздействие нефротоксинов.

Олигурия и анурия являются распространенными при поражениях почек, но не имеют диагностической ценности. Они не указывают на определенную этиологию.

Могут предшествовать ОПП и предполагать преренальную азотемию или быть поздним проявлением, возникшим в результате уремии.

Ортостатические симптомы подтверждают преренальную азотемию.

Симптомы объемной перегрузки могут возникать в результате нарушенной регуляции солевого режима, а также объема циркулирующей жидкости и сниженной продукции мочи.

Симптомы объемной перегрузки могут возникать в результате нарушенной регуляции солевого режима, а также объема циркулирующей жидкости и сниженной продукции мочи. Застойная сердечная недостаточность повышает риск возникновения преренальной азотемии.

Признаки отека легких (например, хрипы при обследовании) предполагают объемную перегрузку, возникшую в результате нарушенной регуляции солевого режима и объема циркулирующей жидкости

Подтверждает преренальную азотемию, которая может прогрессировать до острого тубулярного некроза.

Подтверждает преренальную азотемию.

Ортостатические симптомы подтверждают преренальную азотемию.

Предполагает увеличение внутрисосудистого объема.

Может быть результатом нарушенного выделения соли почками.

Следует подозревать рабдомиолиз и пигмент-индуцированное ОПП.

Следует подозревать рабдомиолиз и пигмент-индуцированное ОПП.

Следует подозревать рабдомиолиз и пигмент-индуцированное ОПП.

Постренальная недостаточность чаще встречается у пожилых мужчин с обструкцией простаты и симптомами императивных позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и затрудненного начала мочеиспускания.

Может указывать на обструкцию, вызванную почечными камнями, папиллярный некроз, инфекцию, опухоль либо острый гломерулонефрит.

При ее наличии стоит подозревать интерстициальный нефрит, системное заболевание, инфекционное осложнение либо васкулит.

При ее наличии стоит подозревать интерстициальный нефрит, системное заболевание, инфекционное осложнение либо васкулит.

При ее наличии стоит подозревать интерстициальный нефрит, системное заболевание, инфекционное осложнение либо васкулит.

Может возникать из-за фонового заболевания; также будет наблюдаться при ОПП, если начнется уремия.

Хотя чаще наблюдается при хронической почечной недостаточности, симптомы и признаки могут возникать при ОПП перед началом диализа (например, астериксис).

Другие диагностические факторы

Могут предшествовать ОПП и предполагать преренальную азотемию или быть поздним проявлением, возникшим в результате уремии.

Предполагают преренальную азотемию если у пациента в сознании нормальные физиологические ответы и побуждения.

Может означать инфекцию, обструкцию, вызванную почечными камнями, или папиллярный некроз.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может проявляться вздутием и болью. Высокое внутрибрюшное давление может приводить к синдрому сдавливания брюшной полости.

Наличие почечного шума указывает на реноваскулярное заболевание.

Наличие классических признаков системных заболеваний может указывать на почечные проявления.

Наличие классических признаков системных заболеваний может указывать на почечные проявления.

Наличие классических признаков системных заболеваний может указывать на почечные проявления.

Факторы риска

Преклонный возраст связан с хронической болезнью почек, фоновым заболеванием почек сосудистого генеза и другими сопутствующими заболеваниями, которые предрасполагают к развитию ОПП.

Обусловлено повышенной восприимчивостью к ОПП, а особенно к контраст-индуцированной ОПП. Риски увеличиваются с повышением тяжести хронического заболевания почек.[5]

Злокачественная гипертензия может вызывать ОПП.[5]

Есть данные относительно показателя частоты ОПП в диапазоне 9–38% у пациентов с диабетом и хронической болезнью почек, которым вводили контрастный препарат.[46]

Интратубулярная преципитация легких цепей во время сокращения объема связана с повреждением почек, особенно в случаях воздействия контрастного вещества с уменьшением объема у пациентов с миеломой. Гиперкальциемия предрасполагает к преренальной азотемии.[5][47]

Могут проявляться при ОПП (например, системная красная волчанка, склеродермия, гломерулонефрит, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами, синдром Гудпасчера).[5]

Связаны с хроническим заболеванием почек, но могут проявляться при ОПП.[5]

Воздействие может привести к ОПП.[5] Однако связь неоднозначна, поскольку популяционные исследования не воссоздают риск.[37][38][39]

Может предшествовать и приводить к ОПП.[5][48][49]

Может возникать снижение почечной перфузии, вызывающее преренальную азотемию, рабдомиолиз, предрасполагающий к пигмент-индуированному повреждению, либо ишемию, вызывающую острый тубулярный некроз.

Результирующее нарушение почечной перфузии поддерживает преренальную азотемию как причину ОПП либо ишемию, приводящую к острому тубулярному некрозу.

Может приводить к острому тубулярному некрозу, инфекционному гломерулонефриту, преренальной азотемии из-за гипотензии либо индуцированному лекарственными препаратами поражению из-за лекарств, использующихся в лечении. Наивысший риск при бактериемии.

Может возникать интенсивный выход жидкости из сосудов, вызывающий внутрисосудистое обезвоживание, что приводит к преренальной почечной недостаточности.

Может предшествовать ОПП в связи с прямой токсичностью, рабдомиолизом и обезвоживанием.

Может предшествовать ОПП, обусловленному преренальными, ренальными или постренальными причинами. Кардиоторакальная хирургия имеет особенно высокий риск, хотя вмешательства на открытом сердце могут ограничивать этот риск.[50]

Может предшествовать преренальной азотемии и острому тубулярному некрозу, особенно в случае тяжелой или продолжительной почечной ишемии.

Может быть связано с атероэмболическим поражением или контраст-индуцированным ОПП.

Из-за кровотечения, рвоты, диареи или потливости; пациентам, находящимся на лечении в стационаре, может быть назначен недостаточный объем заместительной инфузионной терапии.

Если есть значительная обструкция, это может приводить к ОПП.

ОПП из-за нефротоксичности, ишемии.

Следует подозревать пигмент-индуцированное ОПП при наличии рабдомиолиза (например, после продолжительной потери сознания).

Следует подозревать пигмент-индуцированное ОПП, вызванное рабдомиолизом.

ОПП может развиваться в результате внутрисосудистой гемолитической реакции при трансфузии вследствие осаждения иммунных комплексов.

Может приводить к постренальной ОПП, если синдром объемного образования вызывает обструкцию оттока, а также ОПП может развиваться при миелопролиферативных заболеваниях или токсических воздействиях, связанных с химиотерапией (лизис опухоли). Иммунокомплексный гломерулонефрит может быть результатом наличия злокачественного образования.

Есть предварительное доказательство существования генетической предрасположенности к ОПП, особенно при наличии генов аполипопротеина Е (APO-E).[44] Общегеномные исследования обнаружили другие защитные факторы, но для подтверждения этих данных требуется гораздо больше данных.[45]

Оказались предикторами риска развития послеоперационного ОПП, но могут быть скорее маркерами, чем медиаторами риска. Неясно, есть ли какая-то польза от прекращения приема препаратов пациентами с высоким риском до хирургического вмешательства.[51]

Ингибиторы протонного насоса могут повышать риск возникновения ОПП; однако для конкретизации этой связи требуется больше исследований.[52]

Зарегистрированные случаи свидетельствуют о том, что травы и пищевые добавки возможно могут способствовать возникновению поражений почек.[53]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности