Методы исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
насыщение кислородом на пульсоксиметрии
.
По возможности рекомендовано определять всем пациентам с возможным обострением. Определяется при оценивании витальных функций. Во время обострения сатурация кислородом часто снижается по сравнению с обычным уровнем у пациента, а при уровне <90% определяется газовый состав артериальной крови и назначается кислородная поддержка.
Результат
снижается по сравнению с обычным уровнем у пациента
рентгенография органов грудной клетки
.
Редко бывает диагностической; главная цель – исключить альтернативные диагнозы. Рентгенографию органов грудной клетки назначают людям с заболеванием средней и тяжелой степени, а также тогда, когда подозревают пневмонию или другое возможное заболевание (например, пневмоторакс, застойная сердечная недостаточность, плевральный выпот).
Результат
перерастяжение, уплощение диафрагмы, увеличение загрудинного пространства, буллы и маленькое, вертикально расположенное сердце
ЭКГ
.
У людей с ХОБЛ часто бывают сердечно-сосудистые заболевания.[126] В то же время, при наличии значительного ощущения сжатия в груди или иного дискомфорта в грудной клетке необходимо думать об инфаркте миокарда, пневмотораксе или эмболии легочной артерии. У пациентов с ХОБЛ выше риск развития сердечной ишемии и/или аритмий, которые также могут вызывать одышку.
Результат
может определяться расширение правых отделов сердца или растяжение правого желудочка, аритмия, ишемия
Определение газового состава артериальной крови
.
Исследование газового состава артериальной крови назначается людям с обострением ХОБЛ средней и тяжелой степени, чтобы выявить хроническую гиперкапнию и оценить острый респираторный ацидоз. Очень важным является сравнение результатов с предыдущим, фоновым газовым составом артериальной крови пациента (если это возможно). Острый респираторный ацидоз может быть признаком надвигающейся дыхательной недостаточности. Газовый состав венозной крови не соответствует газовому составу артериальной крови.[127]
PaO2 <60 мм рт.ст. указывает на потенциальную дыхательную недостаточность. РаО2 <50 мм рт.ст., РаСО2 ≥45 мм рт.ст. или рН <7,35 указывает на потенциально смертельное заболевание, которое требует интенсивной терапии и начала искусственной вентиляции легких.[128]
Результат
респираторный ацидоз и компенсаторный метаболический алкалоз
ОАК плюс тромбоциты
.
Назначается пациентам с обострением средней и тяжелой степени для поиска нарушений, которые могут указывать на другие заболевания, такие как инфекция или анемия.
Результат
может быть повышение гематокрита, повышение лейкоцитов или анемия
электролиты, мочевина + креатинин
.
Назначают пациентам с обострением средней и тяжелой степени. Результат, выходящий за пределы нормы, может указывать на дополнительные нарушения здоровья. Пациенты с обострением ХОБЛ могут пить меньше жидкости, вследствие чего может развиться обезвоживание. Пациенты с почечной недостаточностью могут иметь метаболический ацидоз, который может увеличить потребность в вентиляции.
Результат
как правило, в норме
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
бактериологическое исследование + окраска мазка мокроты по Граму
.
При тяжелом заболевании, когда у пациента гнойная мокрота и рассматривается госпитализация, необходимо выполнить бактериологическое исследование и окрашивание мазка мокроты по Граму, чтобы оценить наличие потенциальных бактериальных патогенов, которые могут усиливать обострение.
Результат
может обнаружить бактериальную инфекцию
определение респираторных вирусов
.
При тяжелом заболевании, когда рассматривается госпитализация, нужно, по возможности, провести определение респираторных вирусов – как для обнаружения любого возбудителя, поддающегося лечению (например, гриппа), так и для определения потребности в дополнительных средствах защиты для выполнения инфекционного контроля.
Результат
может подтвердить наличие вирусной инфекции
сердечный тропонин
.
Повышение уровня сердечного тропонина может быть следствием неопознанного из-за обострения ХОБЛ повреждения миокарда Повышение уровня тропонина связано с ростом уровня смертности.[129]
Результат
в пределах нормы, если нет повреждения миокарда
КТ грудной клетки
.
Может оказаться полезным для исключения альтернативного диагноза, включая трахеобронхомаляцию и особенно эмболию легочной артерии, если диагноз и степень дыхательной недостаточности вызывают сомнения после рутинной рентгенографии ОГК.
Результат
в пределах нормы, если у пациента нет пневмонии, плеврального выпота, злокачественного новообразования, эмболии легочной артерии либо трахеобронхомаляции
Неотложные исследования
прокальцитонин
.
Становится перспективным биомаркером для диагностики бактериальных инфекций, поскольку он, как правило, выше при тяжелых бактериальных инфекциях и ниже при вирусных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило прокальцитонин в качестве теста для корректирования антибактериальной терапии у пациентов с острыми инфекциями дыхательных путей. Кокрановский обзор по использованию прокальцитонина для управления началом и длительностью антибиотикотерапии у лиц с острыми инфекциями дыхательных путей выявил, что он снижал риск смертности и приводил к уменьшению количества потребляемых антибиотиков, а также снижал риск возникновения побочных эффектов, связанных с антибиотиками у всех пациентов, в том числе у лиц с обострениями ХОБЛ.[115] Необходимы дальнейшие исследования, которые помогли бы выяснить возможности его практического использования. Его не следует использовать в качестве руководства по применению антибиотиков у пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ, которые требуют интенсивной терапии.[116]
Результат
может быть повышенным при тяжелых бактериальных инфекциях и низким при вирусных инфекциях
СРБ
.
С-реактивный белок (СРБ) также исследуют как потенциальный биомаркер, позволяющий управлять применением антибиотиков во время обострений ХОБЛ. Решение об отказе от использования антибиотиков, основанное на низком уровне СРБ в месте оказания медицинской помощи, было связано с сокращением назначений антибиотиков без ухудшения клинических исходов[117][118][119]
Результат
может быть повышен при бактериальных инфекциях
количество эозинофилов
.
Количество эозинофилов может стать полезным индикатором вероятности положительного эффекта действия системных кортикостероидов.[1]
Согласно имеющимся доказательным данным, системные кортикостероиды (как правило, 5-дневный курс перорального преднизолона) могут сократить длительность выздоровления после обострения ХОБЛ. Проведенные недавно исследования продемонстрировали, что применение системных кортикостероидов может быть менее эффективным в лечении обострений у пациентов с более низким уровнем эозинофилов в крови.[120][22][121][122] После стабилизации острого эпизода уровень эозинофилов в крови также может помочь принять решение о том, будет ли эффективным у пациента применение ингаляционных кортикостероидов в целях снижения риска дальнейших обострений.
Результат
применение системных кортикостероидов может быть менее эффективным в лечении обострений у пациентов с более низкими уровнями эозинофилов в крови
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности