Обострение хронической обструктивной болезни легких
Методы исследования
По возможности рекомендовано определять всем пациентам с возможным обострением. Определяется при оценивании витальных функций. Во время обострения сатурация кислородом часто снижается по сравнению с обычным уровнем у пациента, а при уровне <90% определяется газовый состав артериальной крови и назначается кислородная поддержка.
снижается по сравнению с обычным уровнем у пациента
Редко бывает диагностической; главная цель – исключить альтернативные диагнозы. Рентгенографию органов грудной клетки назначают людям с заболеванием средней и тяжелой степени, а также тогда, когда подозревают пневмонию или другое возможное заболевание (например, пневмоторакс, застойная сердечная недостаточность, плевральный выпот).
перерастяжение, уплощение диафрагмы, увеличение загрудинного пространства, буллы и маленькое, вертикально расположенное сердце
У людей с ХОБЛ часто бывают сердечно-сосудистые заболевания.[125] В то же время, при наличии значительного ощущения сжатия в груди или иного дискомфорта в грудной клетке необходимо думать об инфаркте миокарда, пневмотораксе или эмболии легочной артерии. У пациентов с ХОБЛ выше риск развития сердечной ишемии и/или аритмий, которые также могут вызывать одышку.
Анимационный показ выполнения ЭКГможет определяться расширение правых отделов сердца или растяжение правого желудочка, аритмия, ишемия
Исследование газового состава артериальной крови назначается людям с обострением ХОБЛ средней и тяжелой степени, чтобы выявить хроническую гиперкапнию и оценить острый респираторный ацидоз. Очень важным является сравнение результатов с предыдущим, фоновым газовым составом артериальной крови пациента (если это возможно). Острый респираторный ацидоз может быть признаком надвигающейся дыхательной недостаточности. Газовый состав венозной крови не соответствует газовому составу артериальной крови.[126]
PaO2 <60 мм рт.ст. указывает на потенциальную дыхательную недостаточность. РаО2 <50 мм рт.ст., РаСО2 ≥45 мм рт.ст. или рН <7,35 указывает на потенциально смертельное заболевание, которое требует интенсивной терапии и начала искусственной вентиляции легких.[127]
респираторный ацидоз и компенсаторный метаболический алкалоз
Назначается пациентам с обострением средней и тяжелой степени для поиска нарушений, которые могут указывать на другие заболевания, такие как инфекция или анемия.
может быть повышение гематокрита, повышение лейкоцитов или анемия
Назначают пациентам с обострением средней и тяжелой степени. Результат, выходящий за пределы нормы, может указывать на дополнительные нарушения здоровья. Пациенты с обострением ХОБЛ могут пить меньше жидкости, вследствие чего может развиться обезвоживание. Пациенты с почечной недостаточностью могут иметь метаболический ацидоз, который может увеличить потребность в вентиляции.
как правило, в норме
При тяжелом заболевании, когда у пациента гнойная мокрота и рассматривается госпитализация, необходимо выполнить бактериологическое исследование и окрашивание мазка мокроты по Граму, чтобы оценить наличие потенциальных бактериальных патогенов, которые могут усиливать обострение.
может обнаружить бактериальную инфекцию
При тяжелом заболевании, когда рассматривается госпитализация, нужно, по возможности, провести определение респираторных вирусов – как для обнаружения любого возбудителя, поддающегося лечению (например, гриппа), так и для определения потребности в дополнительных средствах защиты для выполнения инфекционного контроля.
может подтвердить наличие вирусной инфекции
Повышение уровня сердечного тропонина может быть следствием неопознанного из-за обострения ХОБЛ повреждения миокарда Повышение уровня тропонина связано с ростом уровня смертности.[128]
в пределах нормы, если нет повреждения миокарда
Может оказаться полезным для исключения альтернативного диагноза, включая трахеобронхомаляцию и особенно эмболию легочной артерии, если диагноз и степень дыхательной недостаточности вызывают сомнения после рутинной рентгенографии ОГК.
в пределах нормы, если у пациента нет пневмонии, плеврального выпота, злокачественного новообразования, эмболии легочной артерии либо трахеобронхомаляции
Становится перспективным биомаркером для диагностики бактериальных инфекций, поскольку он, как правило, выше при тяжелых бактериальных инфекциях и ниже при вирусных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило прокальцитонин в качестве теста для корректирования антибактериальной терапии у пациентов с острыми инфекциями дыхательных путей. Кокрановский обзор по использованию прокальцитонина для управления началом и длительностью антибиотикотерапии у лиц с острыми инфекциями дыхательных путей выявил, что он снижал риск смертности и приводил к уменьшению количества потребляемых антибиотиков, а также снижал риск возникновения побочных эффектов, связанных с антибиотиками у всех пациентов, в том числе у лиц с обострениями ХОБЛ.[114] Необходимы дальнейшие исследования, которые помогли бы выяснить возможности его практического использования. Его не следует использовать в качестве руководства по применению антибиотиков у пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ, которые требуют интенсивной терапии.[115]
может быть повышенным при тяжелых бактериальных инфекциях и низким при вирусных инфекциях
С-реактивный белок (СРБ) также исследуют как потенциальный биомаркер, позволяющий управлять применением антибиотиков во время обострений ХОБЛ. Решение об отказе от использования антибиотиков, основанное на низком уровне СРБ в месте оказания медицинской помощи, было связано с сокращением назначений антибиотиков без ухудшения клинических исходов[116][117][118]
может быть повышен при бактериальных инфекциях
Количество эозинофилов может стать полезным индикатором вероятности положительного эффекта действия системных кортикостероидов.[1]
Согласно имеющимся доказательным данным, системные кортикостероиды (как правило, 5-дневный курс перорального преднизолона) могут сократить длительность выздоровления после обострения ХОБЛ. Проведенные недавно исследования продемонстрировали, что применение системных кортикостероидов может быть менее эффективным в лечении обострений у пациентов с более низким уровнем эозинофилов в крови.[119][22][120][121] После стабилизации острого эпизода уровень эозинофилов в крови также может помочь принять решение о том, будет ли эффективным у пациента применение ингаляционных кортикостероидов в целях снижения риска дальнейших обострений.
применение системных кортикостероидов может быть менее эффективным в лечении обострений у пациентов с более низкими уровнями эозинофилов в крови
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности