Критерии
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких: классификация степени ограничения воздушного потока и оценивание риска обострения[1]
Если при определении функции легких после применения бронходилататора соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC - forced expiratoty volume 1 - объем форсированного выдоха за первую секунду/forced vital capacity - форсированная жизненная емкость легких)<70%, и ОФВ <80%, это обычно считается диагностическим признаком ХОБЛ. Система Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) классифицирует сужение дыхательных путей по стадиям:
У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:
GOLD 1 – легкая: ОФВ1 ≥ 80% от должного
GOLD 2 – средней тяжести: 50% ≤ ОФВ1< 80% от должного
GOLD 3 – тяжелая: 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного
GOLD 4 – крайне тяжелая: ОФВ1 < 30% от должного
Клинические руководства GOLD применяют комбинированное оценивание ХОБЛ для того, чтобы сгруппировать пациентов в зависимости от симптомов и анамнеза обострений. Симптомы оценивают на основании модифицированной шкалы Британского медицинского научного общества (mMRC) или теста оценивания ХОБЛ (САТ). GOLD предостерегает от использования с целью оценивания пациентов только шкалы одышки mMRC, поскольку симптомы ХОБЛ выходят за рамки одышки. По этой причине предпочтение отдают CAT. Однако GOLD признает, что использование шкалы mMRC широко распространено, и поэтому пороговое значение степени mMRC ≥2 по-прежнему включено в критерии оценивания для определения пациентов с «более выраженной одышкой».[1]
Группа А: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
Группа В: низкий риск (0-1 обострения в год, не было необходимости в госпитализации и/или оценка 1-2 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC ≥2 или CAT ≥10).
Группа С: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и не выраженная симптоматическая картина (mMRC 0-1 или CAT <10).
Группа D: высокий риск (≥2 обострений в год, или потребность в однократной госпитализации и/или оценка 3-4 за спирометрической классификацией GOLD), и выраженная симптоматика (mMRC≥2 или CAT ≥10).
Классификация GOLD по тяжести обострения:[1]
Легкое: требуется лечение только бронходилататорами короткого действия
Средней степени: требуется лечение бронходилататорами короткого действия плюс антибиотиками и/или пероральными кортикостероидами
Тяжелое: пациенту требуется госпитализация или визит в отделение неотложной помощи. Также при тяжелых обострениях может возникать острая дыхательная недостаточность.
Классификация GOLD госпитализированных пациентов с обострениями ХОБЛ:[1]
Без дыхательной недостаточности
Частота дыхания от 20 до 30 вд./мин
Отсутствие использования вспомогательных дыхательных мышц
Отсутствие изменений психического состояния
Гипоксемия уменьшается, если кислородотерапию проводят через маску Вентури при показателях вдыхаемого кислорода (FiO2) от 28 до 35%.
Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) не повышается.
Острая дыхательная недостаточность – не угрожающая жизни
Частота дыхательных движений > 30 движений/мин.
Использование вспомогательных дыхательных мышц
Отсутствие изменений психического состояния
Гипоксемия уменьшается, если кислородотерапию проводят через маску Вентури при показателях FiO2 от 24 до 35%
Возникает гиперкапния: PaCO2 растет относительно исходного уровня или является повышенным (50–60 мм рт. ст.).
Острая дыхательная недостаточность – угрожающая жизни
Частота дыхательных движений > 30 движений/мин.
Использование вспомогательных дыхательных мышц
Острые изменения психического состояния
Гипоксемия не уменьшается, когда кислородотерапию проводят через маску Вентури или требуется FiO2 >40%
Возникает гиперкапния: PaCO2 повышен относительно исходного уровня (>60 мм рт. ст.) или наблюдается ацидоз (pH ≤7,25).
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности