Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
ранее здоровый: резистентность к препаратам маловероятна
Первая линия терапии
азитромицин: 500 мг перорально один раз в день в первые сутки, следующие 4 суток по 250 мг один раз в день
ИЛИ
кларитромицин: 500 мг перорально дважды в сутки
ИЛИ
эритромицин основной: 500 мг перорально четыре раза в день
Вторая линия терапии
доксициклин: 100 мг перорально дважды в сутки
Макролиды являются терапией первой линии для ранее здоровых пациентов, не имеющих риска резистентных инфекций.[4]
Факторы риска резистентности включают применение антибиотиков в течение последних 3-х месяцев или известную региональную резистентность.[4]
Доксициклин можно использовать в качестве альтернативы.[4]
Длительность терапии должна составлять не менее 5 дней.[4][105] Затем следует рассмотреть прекращение терапии при условии, что у пациента нет лихорадки в течение от 48 до 72 часов и он не имеет никаких признаков осложнений.
Пациентов, у которых по результатам лабораторных анализов выявлен возбудитель, можно перевести на терапию, специфическую по отношению к конкретному микроорганизму, исходя из чувствительности к антибиотикам.
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Амбулаторным пациентам следует рекомендовать не курить, отдыхать и выпивать, по крайней мере, от 1 до 2 литров жидкости в день.
сопутствующие заболевания или факторы риска лекарственной резистентности при инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae
Первая линия терапии
левофлоксацин: 750 мг перорально 1 раз в сутки
ИЛИ
моксифлоксацин: 400 мг перорально один раз в сутки
ИЛИ
амоксициллин: 1000 мг перорально три раза в день
или
амоксициллин/клавуланат: 2000 мг перорально (с длительным высвобождением) дважды в день
или
цефтриаксон: 1 г внутривенно/внутримышечно один раз в день
или
цефподоксим: 200 мг перорально дважды в день
или
цефуроксим: 500 мг перорально дважды в сутки
-- И --
кларитромицин: 500 мг перорально дважды в сутки
или
азитромицин: 500 мг перорально один раз в день в первые сутки, следующие 4 суток по 250 мг один раз в день
Факторы риска наличия резистентного к лекарственным средствам S. pneumoniae включают недавнее использование антибиотиков, госпитализацию в течение предыдущих 3-х месяцев, аспирации, предыдущие эпизоды пневмонии в течение прошлого года, проживание в доме престарелых, возраст <5 или >65 лет и ХОБЛ.[86][87][88][89][90]
Лечение фторхинолоном или бета-лактамом плюс макролид рекомендовано для пациентов с высоким риском резистентной пневмококковой инфекции и для пациентов с сопутствующими заболеваниями, лицам, принимающим иммуносупрессоры, а также тем, кто получал антимикробные препараты в течение предыдущих 3-х месяцев.[4]
Рекомендованными фторхинолонами является моксифлоксацин или левофлоксацин.
Амоксициллин или амоксициллин/клавулановая кислота в высоких дозах являются препаратами из группы бета-лактамов, которым следует отдавать предпочтение; альтернативные варианты включают цефтриаксон, цефподоксим или цефуроксим.
Доксициклин можно использовать вместо макролидов.
Длительность терапии должна составлять не менее 5 дней.[4][105] Затем следует рассмотреть прекращение терапии при условии, что у пациента нет лихорадки в течение от 48 до 72 часов и он не имеет никаких признаков осложнений.
Пациентов, у которых по результатам лабораторных анализов выявлен возбудитель, можно перевести на терапию, специфическую по отношению к конкретному микроорганизму, исходя из чувствительности к антибиотикам.
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Амбулаторным пациентам следует рекомендовать не курить, отдыхать и пить достаточно жидкости.
не в ОИТ: не синегнойная инфекция
Первая линия терапии
азитромицин: 500 мг внутривенно 1 раз в день
-- И --
ампициллин: 1000 мг внутривенно каждые 6 часов
или
цефотаксим: 1 г внутривенно каждые 8 часов
или
цефтриаксон: 1 г внутривенно 1 раз в день
ИЛИ
левофлоксацин: 750 мг перорально/внутривенно 1 раз в день
ИЛИ
моксифлоксацин: 400 мг перорально/внутривенно 1 раз в день
Умеренно и тяжело больные пациенты с ВП должны быть госпитализированы.
Рекомендуется лечение бета-лактамом (рекомендованы цефотаксим, цефтриаксон и ампициллин) плюс макролид.
Альтернативный вариант - монотерапия респираторным фторхинолоном (моксифлоксацин или левофлоксацин).[4]
Длительность терапии должна составлять не менее 5 дней.[4][105] Затем следует рассмотреть прекращение терапии при условии, что у пациента нет лихорадки в течение от 48 до 72 часов и он не имеет никаких признаков осложнений. Пациенты должны ежедневно проходить осмотр для скорейшего перехода на пероральный прием препарата.[4][59] Пациентов можно переводить на пероральную терапию, когда они достигают стадии гемодинамической стабильности и их клиническое состояние улучшается, когда они могут принимать пероральные препараты и имеют нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт.[4]
Пациентов, у которых по результатам лабораторных анализов выявлен возбудитель, можно перевести на терапию, специфическую по отношению к конкретному микроорганизму, исходя из чувствительности к антибиотикам.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
ванкомицин: 15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов
ИЛИ
линезолид: 600 мг перорально/внутривенно каждые 12 часов
Для госпитализированных пациентов, у которых подозревается/подтверждена внебольничная инфекция MRSA, к эмпирической схеме следует добавить ванкомицин или линезолид.[4]
Пациенты с риском MRSA-инфекции могут включать мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, употребляющих инъекционные наркотики, ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с имплантированным устройством или незаживающей раной, тех, кто недавно был госпитализирован, пациентов с хроническими заболеваниями, а также тех, кто живет в условиях перенаселения или в полузакрытых сообществах. MRSA-инфекции в анамнезе также необходимо принять во внимание. Эпидемиология MRSA географически варьирует.
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Госпитализированные пациенты должны получать соответствующую кислородную терапию с контролем уровня насыщения крови кислородом и концентрацией кислорода путем вдыхания с целью поддержки SaO2 выше 92%. Высокие концентрации кислорода можно безопасно назначать при не осложненной пневмонии.
[ 
]
Оксигенотерапию пациентам с ХОБЛ, которая осложняется дыхательной недостаточностью, следует корригировать путем повторного измерения содержания газов в артериальной крови.[59]
Пациенты должны проходить исследование объема межклеточной жидкости и могут нуждаться во введении жидкости внутривенно. Диетическая поддержка должна предоставляться в случаях продолжительного заболевания.[59]
Температура, частота дыхания, пульс, кровяное давление и психическое состояние должны контролироваться и регистрироваться сначала два раза в день и чаще у больных с тяжелой пневмонией, а также у тех, которые нуждаются в регулярной кислородной терапии. Уровни С-реактивного белка (CRP) являются чувствительным маркером прогрессирования пневмонии и должны регулярно измеряться. Рентгенографию органов грудной клетки следует повторить у пациентов, у которых нет удовлетворительного прогресса.[59]
не в ОИТ: синегнойная инфекция
Первая линия терапии
пиперациллин/тазобактам: 4,5 г внутривенно каждые 6 часов
Большеили
цефепим: 2 г внутривенно каждые 8 часов
или
меропенем: 1 г внутривенно каждые 8 часов
-- И --
ципрофлоксацин: 400 мг внутривенно каждые 8 часов
или
левофлоксацин: 750 мг внутривенно 1 раз в день
ИЛИ
пиперациллин/тазобактам: 4,5 г внутривенно каждые 6 часов
Большеили
цефепим: 2 г внутривенно каждые 8 часов
или
меропенем: 1 г внутривенно каждые 8 часов
-- И --
гентамицин: 7 мг/кг внутривенно один раз в день
-- И --
азитромицин: 500 мг внутривенно 1 раз в день
или
ципрофлоксацин: 400 мг внутривенно каждые 8 часов
или
левофлоксацин: 750 мг внутривенно 1 раз в день
Если подозревается или подтверждена синегнойная инфекция, лечение должно включать бета-лактам, действующий на пневмококки и синегнойную палочку (например пиперациллин / тазобактам, цефепим, меропенем) плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.[4] Альтернативные варианты включают бета-лактам плюс аминогликозид и азитромицин или бета-лактам плюс аминогликозид и антипневмококковый фторхинолон.[4]
Пациенты должны регулярно проходить осмотр для скорейшего перехода на пероральный прием препарата.[4][59] Пациентов можно переводить на пероральную терапию, когда они достигают стадии гемодинамической стабильности и их клиническое состояние улучшается, когда они могут принимать пероральные препараты и имеют нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт.[4]
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
ванкомицин: 15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов
ИЛИ
линезолид: 600 мг внутривенно каждые 12 часов
Для госпитализированных пациентов, у которых подозревается / подтверждена внегоспитальная инфекция MRSA, к эмпирической схеме следует добавить ванкомицин или линезолид.[4]
Пациенты с риском MRSA-инфекции могут включать мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, употребляющих инъекционные наркотики, ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с имплантированным устройством или незаживающей раной, тех, кто недавно был госпитализирован, пациентов с хроническими заболеваниями, а также тех, кто живет в условиях перенаселения или в полузакрытых сообществах. MRSA-инфекции в анамнезе также необходимо принять во внимание. Эпидемиология MRSA географически варьирует.
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Госпитализированные пациенты должны получать соответствующую кислородную терапию с контролем уровня насыщения крови кислородом и концентрацией кислорода путем вдыхания с целью поддержки SaO2 выше 92%. Высокие концентрации кислорода можно безопасно назначать при не осложненной пневмонии.
[ ]
Оксигенотерапию пациентам с ХОБЛ, которая осложняется дыхательной недостаточностью, следует корригировать путем повторного измерения содержания газов в артериальной крови.[59]
Пациенты должны проходить исследование объема межклеточной жидкости и могут нуждаться во введении жидкости внутривенно. Диетическая поддержка должна предоставляться в случаях продолжительного заболевания.[59]
Температура, частота дыхания, пульс, кровяное давление и психическое состояние должны контролироваться и регистрироваться сначала два раза в день и чаще у больных с тяжелой пневмонией, а также у тех, которые нуждаются в регулярной кислородной терапии. Уровни С-реактивного белка (CRP) являются чувствительным маркером прогрессирования пневмонии и должны регулярно измеряться. Рентгенографию органов грудной клетки следует повторить у пациентов, у которых нет удовлетворительного прогресса.[59]
не в ОИТ: не синегнойная инфекция
Первая линия терапии
ампициллин/сульбактам: 1,5 - 3 г внутривенно каждые 6 часов
Большеили
цефотаксим: 1 г внутривенно каждые 8 часов
или
цефтриаксон: 1 г внутривенно 1 раз в день
-- И --
левофлоксацин: 750 мг внутривенно 1 раз в день
или
моксифлоксацин: 400 мг внутривенно один раз в сутки
или
азитромицин: 500 мг внутривенно 1 раз в день
Для большинства пациентов, нуждающихся в направлении в ОИТ, рекомендована антибиотикотерапия - это комбинированная терапия бета-лактамом (предпочитаемые варианты: цефотаксим, цефтриаксон или ампициллин / сульбактам) плюс или макролид (азитромицин) или респираторный фторхинолон (моксифлоксацин или левофлоксацин).[4]
Пациенты должны регулярно проходить осмотр для скорейшего перехода на пероральный прием препарата.[4][59] Пациентов можно переводить на пероральную терапию, когда они достигают стадии гемодинамической стабильности и их клиническое состояние улучшается, когда они могут принимать пероральные препараты и имеют нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт.[4]
Длительность терапии должна составлять не менее 5 дней.[4][105] Затем следует рассмотреть прекращение терапии при условии, что у пациента нет лихорадки в течение от 48 до 72 часов и он не имеет никаких признаков осложнений.
Пациентов, у которых по результатам лабораторных анализов выявлен возбудитель, можно перевести на терапию, специфическую по отношению к конкретному микроорганизму, исходя из чувствительности к антибиотикам.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
ванкомицин: 15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов
ИЛИ
линезолид: 600 мг внутривенно каждые 12 часов
Для госпитализированных пациентов, у которых подозревается/подтверждена внебольничная инфекция MRSA, к эмпирической схеме следует добавить ванкомицин или линезолид.[4]
Пациенты с риском MRSA-инфекции могут включать мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, употребляющих инъекционные наркотики, ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с имплантированным устройством или незаживающей раной, тех, кто недавно был госпитализирован, пациентов с хроническими заболеваниями, а также тех, кто живет в условиях перенаселения или в полузакрытых сообществах. MRSA-инфекции в анамнезе также необходимо принять во внимание. Эпидемиология MRSA географически варьирует.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
метилпреднизолон натрия сукцинат: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки
Кортикостероиды следует рассматривать для пациентов с ВП, которые поступают с тяжелыми заболеваниями (например соответствие критериям тяжелой ВП[4][77][78]) с высокими уровнями воспалительных маркеров (например, СРБ> 150 мг/л).
Рандомизированные контролируемые клинические исследования позволяют предположить, что дополнительная терапия кортикостероидами может сократить время достижения клинической стабильности[96] и снизить риск неудачи лечения[97][98] среди пациентов, госпитализированных с ВП.
Метаанализ исследований госпитализированных взрослых с негоспитальной пневмонией установил, что применение кортикостероидов было связано со снижением потребности в искусственной вентиляции легких, сокращением пребывания в стационаре, более низкими уровнями клинических неудач, меньшим количеством осложнений и снижением смертности.[99][100][101][102]
[ ]
Другой метаанализ установил, что дополнительная терапия кортикостероидами снизила уровень госпитальной смертности и снизила уровень СРБ у пациентов с тяжелой негоспитальной пневмонией; однако она не достигла статистически выраженного клинического эффекта или уменьшения времени искусственной вентиляции легких.[103]Вероятно, снижение уровня смертности относится к пациентам с тяжелой НГП; у пациентов с легким заболеванием дополнительное применение кортикостероидов снижает заболеваемость, но не смертность.[102]Пациенты, получавшие кортикостероиды, имеют повышенный риск гипергликемии.[101][102]
[ ]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Госпитализированные пациенты должны получать соответствующую кислородную терапию с контролем уровня насыщения крови кислородом и концентрацией кислорода путем вдыхания с целью поддержки SaO2 выше 92%. Высокие концентрации кислорода можно безопасно назначать при не осложненной пневмонии.
[ ]
Оксигенотерапию пациентам с ХОБЛ, которая осложняется дыхательной недостаточностью, следует корригировать путем повторного измерения содержания газов в артериальной крови.[59]
Пациенты должны проходить исследование объема межклеточной жидкости и могут нуждаться во введении жидкости внутривенно. Диетическая поддержка должна предоставляться в случаях продолжительного заболевания.[59]
Температура, частота дыхания, пульс, кровяное давление и психическое состояние должны контролироваться и регистрироваться сначала два раза в день и чаще у больных с тяжелой пневмонией, а также у тех, которые нуждаются в регулярной кислородной терапии. Уровни С-реактивного белка (CRP) являются чувствительным маркером прогрессирования пневмонии и должны регулярно измеряться. Рентгенографию органов грудной клетки следует повторить у пациентов, у которых нет удовлетворительного прогресса.[59]
в ОИТ: синегнойная инфекция
Первая линия терапии
пиперациллин/тазобактам: 4,5 г внутривенно каждые 6 часов
Большеили
цефепим: 2 г внутривенно каждые 8 часов
или
меропенем: 1 г внутривенно каждые 8 часов
-- И --
ципрофлоксацин: 400 мг внутривенно каждые 8 часов
или
левофлоксацин: 750 мг внутривенно 1 раз в день
ИЛИ
пиперациллин/тазобактам: 4,5 г внутривенно каждые 6 часов
Большеили
цефепим: 2 г внутривенно каждые 8 часов
или
меропенем: 1 г внутривенно каждые 8 часов
-- И --
гентамицин: 7 мг/кг внутривенно один раз в день
-- И --
азитромицин: 500 мг внутривенно 1 раз в день
или
ципрофлоксацин: 400 мг внутривенно каждые 8 часов
или
левофлоксацин: 750 мг внутривенно 1 раз в день
Если подозревается или подтверждена синегнойная инфекция, лечение должно включать бета-лактам, действующий на пневмококки и синегнойную палочку (например пиперациллин / тазобактам, цефепим, меропенем) плюс ципрофлоксацин или левофлоксацин.[4] Альтернативные варианты включают бета-лактам плюс аминогликозид и азитромицин или бета-лактам плюс аминогликозид и антипневмококковый фторхинолон.[4]
Пациенты должны регулярно проходить осмотр для скорейшего перехода на пероральный прием препарата.[4][59] Пациентов можно переводить на пероральную терапию, когда они достигают стадии гемодинамической стабильности и их клиническое состояние улучшается, когда они могут принимать пероральные препараты и имеют нормально функционирующий желудочно-кишечный тракт.[4]
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
ванкомицин: 15 мг/кг внутривенно каждые 12 часов
ИЛИ
линезолид: 600 мг внутривенно каждые 12 часов
В случае внебольничной инфекции MRSA следует добавить ванкомицин или линезолид.[4]
Пациенты с риском MRSA-инфекции могут включать мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, употребляющих инъекционные наркотики, ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с имплантированным устройством или незаживающей раной, тех, кто недавно был госпитализирован, пациентов с хроническими заболеваниями, а также тех, кто живет в условиях перенаселения или в полузакрытых сообществах. MRSA-инфекции в анамнезе также необходимо принять во внимание. Эпидемиология MRSA географически варьирует.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
метилпреднизолон натрия сукцинат: необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу дозировки
Кортикостероиды следует рассматривать для пациентов с ВП, которые поступают с тяжелыми заболеваниями (например соответствие критериям тяжелой ВП[4][77][78]) с высокими уровнями воспалительных маркеров (например, СРБ> 150 мг/л).
Рандомизированные контролируемые клинические исследования позволяют предположить, что дополнительная терапия кортикостероидами может сократить время достижения клинической стабильности[96] и снизить риск неудачи лечения[97][98] среди пациентов, госпитализированных с ВП.
Метаанализ исследований госпитализированных взрослых с негоспитальной пневмонией установил, что применение кортикостероидов было связано со снижением потребности в искусственной вентиляции легких, сокращением пребывания в стационаре, более низкими уровнями клинических неудач, меньшим количеством осложнений и снижением смертности.[99][100][101][102]
[ ]
Другой метаанализ установил, что дополнительная терапия кортикостероидами снизила уровень госпитальной смертности и снизила уровень СРБ у пациентов с тяжелой негоспитальной пневмонией; однако она не достигла статистически выраженного клинического эффекта или уменьшения времени искусственной вентиляции легких.[103]Вероятно, снижение уровня смертности относится к пациентам с тяжелой НГП; у пациентов с легким заболеванием дополнительное применение кортикостероидов снижает заболеваемость, но не смертность.[102]Пациенты, получавшие кортикостероиды, имеют повышенный риск гипергликемии.[101][102]
[ ]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Госпитализированные пациенты должны получать соответствующую кислородную терапию с контролем уровня насыщения крови кислородом и концентрацией кислорода путем вдыхания с целью поддержки SaO2 выше 92%. Высокие концентрации кислорода можно безопасно назначать при не осложненной пневмонии.
[ ]
Оксигенотерапию пациентам с ХОБЛ, которая осложняется дыхательной недостаточностью, следует корригировать путем повторного измерения содержания газов в артериальной крови.[59]
Пациенты должны проходить исследование объема межклеточной жидкости и могут нуждаться во введении жидкости внутривенно. Диетическая поддержка должна предоставляться в случаях продолжительного заболевания.[59]
Температура, частота дыхания, пульс, кровяное давление и психическое состояние должны контролироваться и регистрироваться сначала два раза в день и чаще у больных с тяжелой пневмонией, а также у тех, которые нуждаются в регулярной кислородной терапии. Уровни С-реактивного белка (CRP) являются чувствительным маркером прогрессирования пневмонии и должны регулярно измеряться. Рентгенографию органов грудной клетки следует повторить у пациентов, у которых нет удовлетворительного прогресса.[59]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности