Этиология
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является самым распространенным возбудителем НГП различной тяжести у пациентов из разных возрастных групп.[8][9][10][11][12] Однако некоторые исследования выявили, что вирус гриппа является наиболее распространенной причиной НГП у взрослых.[5][13] В Европе и США S. pneumoniae связана примерно с 30–35% случаев.[9][14] Общая частота пневмококковой ВБП в Европе составляет 68–7000 на 100 тыс. населения.[15] Среди других бактериальных патогенов – Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Moraxella catarrhalis.
Атипичные бактерии также являются распространенными причинами, хотя они различаются по частоте в зависимости от года и наличия эпидемий.[12][16] Частота заболеваний, вызванных атипичными патогенами, при ВБП составляет приблизительно 22% по всему миру, однако этот показатель зависит от местоположения.[17] Наиболее распространенными атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. M. pneumoniae является возбудителем у 37% пациентов с НГП, которые проходят амбулаторное лечение и 10% госпитализированных пациентов.[9][18]C. pneumoniae связана с 5–15% случаев НГП,[19] а L. pneumophila (особенно серогруппа 1) связана с 2–6% случаев НГП у иммунокомпетентных пациентов.[20] Систематический обзор выявил, что Chlamydia psittaci была возбудителем заболевания у 1% пациентов.[21] Однако исследование, проведенное в Голландии, идентифицировало C. psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (при ее наличии) как причину НГП в 4,8% случаев.[22]
Приблизительно 6% случаев вызваны патогенами PES (Pseudomonas aeruginosa; Enterobacteriaceae, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра; и метициллинрезистентный S. aureus [MRSA]). Из этих организмов P. aeruginosa и MRSA встречаются наиболее часто.[23][24]
Респираторные вирусы обнаруживают примерно у 10-30% взрослых со здоровым иммунитетом, госпитализированных с ВП.[9][25][26][27] Вирус гриппа A/B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются самыми распространенными вирусными причинами НГП у иммунокомпетентных взрослых. Вирусный сепсис наблюдался у 3% всех пациентов, госпитализированных в отделение экстренной медицинской помощи с диагнозом НГП, у 19% всех пациентов с НГП, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, и у 61% пациентов с диагнозом вирусной НГП. У мужчин и пациентов старшего возраста (≥65 лет) риск развития вирусного сепсиса повышен.[28] Сообщается о новых патогенах, вызывающих НГП, в том числе метапневмовирусах и коронавирусах.[29] Выявлению вирусов в качестве причин способствует использование ПЦР.
Полимикробная этиология ВБП варьирует в пределах 5,7–13,0% в зависимости от популяции и используемого диагностического микробиологического исследования.[9][26][30]
Патофизиология
Пневмония развивается после инвазии и чрезмерного роста патогенных микроорганизмов в легочной паренхиме, которые подавляют защитные силы организма и способствуют выработке интраальвеолярного экссудата.[31]
Развитие и тяжесть пневмонии – это баланс между факторами, связанными с патогеном (вирулентность, размер инокулята), и факторами, связанными с организмом-хозяином. Вероятные микробные причины ВБП различаются в зависимости от ряда факторов, в том числе различий местной эпидемиологии, условий пребывания (амбулаторное лечение, лечение в стационаре или ОИТ), тяжести заболевания, а также характеристик пациента (например, пола, возраста и сопутствующих заболеваний).[9]
Микроорганизмы, присутствующие в верхних дыхательных путях, могут распространиться в нижние дыхательные пути путем микроаспирации. Однако защитные механизмы легких (врожденные и приобретенные) сохраняют нижние дыхательные пути стерильными. Развитие пневмонии указывает на дефект защитных функций организма, влияние особенно вирулентного микроорганизма или большой размер инокулята.
Нарушения иммунной реакции (например вызванные ВИЧ-инфекцией или преклонным возрастом) или дисфункция защитного механизма (например из-за текущего или пассивного курения, ХОБЛ, или аспирации) приводят к большей восприимчивости к респираторным инфекциям у пациентов.[32]
Возбудители могут достичь нижних дыхательных путей четырьмя способами:
Вдыхание - распространенный путь проникновения вируса и атипичной пневмонии у молодых здоровых пациентов. Инфекционные аэрозоли вдыхаются в дыхательные пути восприимчивого человека и запускают инфекционный процесс.
Аспирация выделений из ротоглотки в трахею - основной маршрут, по которому возбудители попадают в нижние дыхательные пути.
Гематогенное распространение из локализованного места заражения (например правосторонний эндокардит).[33]
Прямое распространение из прилегающего инфицированного очага (например туберкулез может смежно распространяться от лимфатических узлов до перикарда или легкого, хотя и редко).
Пневмония может развиться вследствие дисбиоза нормальной флоры легких, а не инвазии патогенных микроорганизмов в стерильную среду.[34] Множество видов бактерий (например, Prevotella, Veillonella, Streptococcus, Fusobacterium и Haemophilus) находится в здоровых легких и составляют микробиоту легких. Верхние дыхательные пути – основной источник микробиоты легких. Эти бактерии являются частью динамичной среды, в которой поддерживается баланс или равновесие. Когда происходит нарушение баланса (или дисбиоз), как в случае острых инфекций, микробиота меняется. Факторы риска дисбиоза частично изучены, однако необходимы дальнейшие исследования.[35][36]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности