Этиология

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является самым распространенным возбудителем НГП различной тяжести у пациентов из разных возрастных групп.[14][15][16][17][18] Однако некоторые исследования выявили, что вирус гриппа является наиболее распространенной причиной НГП у взрослых.[6][12] В Европе и США S. pneumoniae связана примерно с 30–35% случаев.[4][15][19]Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (в том числе МРЗС), стрептококки группы А и Moxarella catarrhalis. 

Атипичные бактерии также являются распространенными причинами, хотя они различаются по частоте в зависимости от года и наличия эпидемий.[18][20]Заболеваемость, вызванная атипичными патогенами при внебольничной пневмонии, составляет примерно 22% в глобальном масштабе, но это зависит от местоположения.[21] Наиболее распространенными атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila. M. pneumoniae является возбудителем у 37% пациентов с НГП, которые проходят амбулаторное лечение и 10% госпитализированных пациентов.[15][4]C. pneumoniae связана с 5–15% случаев НГП,[22] а L. pneumophila (особенно серогруппа 1) связана с 2–6% случаев НГП у иммунокомпетентных пациентов.[23]Систематический обзор выявил, что Chlamydia psittaci была возбудителем заболевания у 1% пациентов.[24] Однако исследование, проведенное в Голландии, идентифицировало C. psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (при ее наличии) как причину внебольничной пневмонии в 4,8% случаев.[25]

Pseudomonas aeruginosa может также преобладать у пациентов с пневмонией зависимо от региона; однако по сравнению с НГП она чаще встречается при госпитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии. Систематический обзор в Китае показал, что она связана с 7,7% всех изолятов при НГП.[26]

Респираторные вирусы обнаруживают примерно у 10-30% взрослых со здоровым иммунитетом, госпитализированных с ВП.[15][27][28][29]Вирус гриппа A/B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются самыми распространенными вирусными причинами НГП у иммунокомпетентных взрослых. Сообщается о новых патогенах, вызывающих НГП, в том числе метапневмовирусах и коронавирусах.[30] Выявлению вирусов в качестве причин способствует использование ПЦР.

Полимикробная этиология ВП варьирует в пределах от 5,7% до 13% в зависимости от популяции и используемого диагностического микробиологического теста.[15][28][31]

Патофизиология

Пневмония развивается после инвазии и чрезмерного роста патогенных микроорганизмов в легочной паренхиме, которые подавляют защитные силы организма и способствуют выработке интраальвеолярного экссудата.[32]

Развитие и тяжесть пневмонии - это баланс между факторами патогена (вирулентность, размер инокулята) и факторами организма-хозяина. Вероятные микробные причины ВП различаются в зависимости от ряда факторов, в том числе различий местной эпидемиологии, условий пребывания (амбулаторные, госпитализированные или отделение интенсивной терапии), тяжести заболевания, а также характеристик пациента (например пола, возраста и сопутствующих заболеваний).[15]

Микроорганизмы, присутствующие в верхних дыхательных путях, могут распространиться в нижние дыхательные пути путем микроаспирации. Однако защитные механизмы легких (врожденные и приобретенные) сохраняют нижние дыхательные пути стерильными. Развитие пневмонии указывает на дефект защитных функций организма, влияние особенно вирулентного микроорганизма или большой размер инокулята.

Нарушения иммунной реакции (например вызванные ВИЧ-инфекцией или преклонным возрастом) или дисфункция защитного механизма (например из-за текущего или пассивного курения, ХОБЛ, или аспирации) приводят к большей восприимчивости к респираторным инфекциям у пациентов.[5]

Возбудители могут достичь нижних дыхательных путей четырьмя способами:

  • Вдыхание - распространенный путь проникновения вируса и атипичной пневмонии у молодых здоровых пациентов. Инфекционные аэрозоли вдыхаются в дыхательные пути восприимчивого человека и запускают инфекционный процесс.

  • Аспирация выделений из ротоглотки в трахею - основной маршрут, по которому возбудители попадают в нижние дыхательные пути.

  • Гематогенное распространение из локализованного места заражения (например правосторонний эндокардит).[33]

  • Прямое распространение из прилегающего инфицированного очага (например туберкулез может смежно распространяться от лимфатических узлов до перикарда или легкого, хотя и редко).

Существует новая теория, согласно которой НГП может быть результатом дисбиоза нормальной флоры легких, а не инвазии патогенных микроорганизмов в стерильную среду; однако эта модель требует дальнейших исследований.[34]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности