Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

общие

наличие факторов риска

Основные факторы включают возраст> 65 лет, проживание в медицинских учреждениях, ХОБЛ, влияние сигаретного дыма, злоупотребление алкоголем, плохую гигиену полости рта, а также контакт с детьми.

кашель с увеличением выработки мокроты

Обычно присутствует. Менее распространен у пожилых пациентов.

лихорадка или озноб

Обычно присутствует. Менее распространен у пожилых пациентов.

одышка

Обычно присутствует.

плевральная боль

Ассоциирована с бактериемией у амбулаторных больных.

аномальные результаты аускультации

Можно услышать асимметричные звуки дыхания, трения плевры, эгофонию (повышенный резонанс звуков голоса, слышимых при аускультации) и увеличение вибрации.

Другие диагностические факторы

общие

притупление перкуторного звука

Указывает на уплотнение и/или плевральный выпот.

миалгия

Неспецифический симптом, о котором часто сообщают.

артралгия

Неспецифический симптом, о котором часто сообщают.

Редкие

спутанность сознания

В общем не распространена, но часто наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Факторы риска

сильный

возраст> 65 лет

Заболеваемость значительно возрастает с возрастом. Преклонный возраст ассоциирован с более высокой смертностью от ВП.[38]

проживание в учреждениях длительного ухода

Примерно 10-18% всех пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, проживают в домах престарелых. Смертность среди этих пациентов может достигать 55%.[39][40] Пациенты в специализированных учреждениях, у которых развивается пневмония, традиционно считаются имеющими госпитальную пневмонию (ГП), а не внебольничную пневмонию. Однако это определение подверглось критике, поскольку оно не позволяет отличить пациентов с риском резистентности возбудителей, и каждого пациента необходимо оценивать индивидуально.

ХОБЛ

Ассоциирована с 2-4-кратным увеличением риска ВП.[33] В рамках одного из исследований, которое проводилось среди пациентов с ВП, сравнивали результаты у пациентов с ХОБЛ и без и обнаружили, что наличие ХОБЛ является независимым фактором риска смертности.[41]

влияние сигаретного дыма

Колонизация патогенными бактериями часто наблюдается у курильщиков и представляет повышенный риск развития легочных инфекций, особенно пневмококковой пневмонии.[42] Одно исследование бактериальной пневмонии позволило установить, что ВИЧ-инфицированные курильщики имели на 80% выше риск развития пневмонии, чем пациенты, которые никогда не курили.[43][44] Другое исследование показало, что у курильщиков с пневмококковой НГП часто развивается сепсис и они нуждаются в госпитализации в более молодом возрасте, несмотря на меньшее количество сопутствующих заболеваний, чем у пожилых пациентов.[45] У курильщиков, а также у бывших курильщиков, вероятность развития НГП выше, чем у лиц, которые никогда не курили.[46] Пассивное курение в домашних условиях является фактором риска ВП у людей в возрасте от 65 лет и старше.[46][47]

злоупотребление алкоголем

Существуют убедительные доказательства того, что потребление алкоголя повышает риск НГП. Метаанализ 14 исследований выявил, что люди, в целом употребляющие алкоголь или употребляющие его в больших количествах, имели риск развития НГП на 83% выше чем люди, не употребляющие алкоголь или употребляющие его в меньшем количестве (относительный риск 1,83).[48] Было продемонстрировано, что употребление 24 г, 60 г и 120 г чистого спирта в день обусловливает относительный риск развития НГП 1,12 (95% ДИ; 1,02–1,23), 1,33 (95% ДИ; 1,06–1,67) и 1,76 (95% ДИ; 1,13–2,77) соответственно, по сравнению с непьющими.[49]

плохая гигиена ротовой полости

Оральные и респираторные бактерии зубного налета попадают в слюну и в дальнейшем может произойти их аспирация в нижние дыхательные пути, что вызовет инфекцию. Аспирационная пневмония является одной из наиболее серьезных проблем у пациентов пожилого возраста. Данные низкого качества указывают на то, что профессиональные меры гигиены ротовой полости (например, чистка, промывание, очищение стоматологических протезов, ополаскиватели для рта) могут снизить уровень смертности, связанной с пневмонией у жителей домов престарелых по сравнению с обычным уходом.[50]

применение кислотоснижающих препаратов, ингаляционных кортикостероидов, антипсихотических средств, противодиабетических препаратов

НГП является одним из самых распространенных нежелательных эффектов, связанных с применением ингибиторов протонной помпы.[51] Это связано со снижением секреции кислоты в желудке, что позволяет патогенам легче колонизировать верхние дыхательные пути. Амбулаторное применение этих лекарственных препаратов связано с повышением риска развития НГП в 1,5 раза.[52] Антагонисты Н2-рецепторов также могут быть связаны с повышенным риском НГП.[53]

К другим препаратам, которые независимо связаны с повышенным риском ВБП, относят ингаляционные кортикостероиды (особенно в более высоких дозах), нейролептики (в особенности атипичные нейролептики и применение нейролептиков у пожилых людей) и противодиабетические препараты.[54]

контакт с детьми

Постоянный контакт с детьми связан с повышенным риском развития ВП.[55] Два исследования показали, что наличие детей в доме увеличивает отношение скорректированных шансов от 1,00 для домов без детей до 3,2[56] или 3.41[57] для домов с 3 и большим количеством детей.

ВИЧ-инфекция

Пациенты с ВИЧ-инфекцией в большей степени подвержены бактериальной ВБП. Несмотря на то, что антиретровирусная терапия улучшила иммунный ответ и снизила частоту ВБП, она остается основной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов, отчасти в связи с изменениями иммунитета у таких пациентов и устойчивой активацией иммунной системы. Смертность у ВИЧ-инфицированных пациентов с ВБП варьирует от 6 до 15%.[58]

слабый

сахарный диабет

Ассоциирован с умеренным ростом риска ВП. Основные причины: повышенный риск аспирации, гипергликемия, снижение иммунитета и нарушение функций легких, а также сопутствующая заболеваемость.

Одно исследование показало, что сахарный диабет (тип 1 и тип 2) является фактором риска пневмонии, связанной с госпитализацией. По результатам другого исследования[59] установлено, что имеющийся диабет ассоциирован с высоким риском смерти после госпитализации по поводу ВП по сравнению с пациентами, госпитализированными по поводу неинфекционных заболеваний.[60] Риск тяжелых случаев пневмококковой бактериемии также выше у пациентов с сахарным диабетом.[61]

хроническое заболевание почек

Существенный фактор риска смертности у пациентов с ВП.[62][63]

хроническое заболевание печени

Известно, что бактериальные инфекции встречаются у 32-34% госпитализированных пациентов с циррозом, и примерно 15% этих инфекций составляет пневмония (третья самая распространенная причина инфекции у этих пациентов).[64] В одном исследовании было показано, что хроническое заболевание печени является фактором риска развития легочных осложнений у пациентов, госпитализированных с пневмококковой пневмонией.[65]

применение опиоидов

В исследовании типа случай-контроль было обнаружено, что назначенные опиоиды, в особенности те, которые обладают иммуносупрессивными свойствами или применяются в высоких дозах, ассоциируются с повышенным риском ВБП у людей с ВИЧ-инфекцией и без таковой.[66]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности