Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

Основные факторы включают возраст> 65 лет, проживание в медицинских учреждениях, ХОБЛ, влияние сигаретного дыма, злоупотребление алкоголем, плохую гигиену полости рта, а также контакт с детьми.

Обычно присутствует. Менее распространен у пожилых пациентов.

Обычно присутствует. Менее распространен у пожилых пациентов.

Обычно присутствует.

Ассоциирована с бактериемией у амбулаторных больных.

Можно услышать асимметричные звуки дыхания, трения плевры, эгофонию (повышенный резонанс звуков голоса, слышимых при аускультации) и увеличение вибрации.

Другие диагностические факторы

Указывает на уплотнение и/или плевральный выпот.

Неспецифический симптом, о котором часто сообщают.

Неспецифический симптом, о котором часто сообщают.

В общем не распространена, но часто наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Факторы риска

Заболеваемость значительно возрастает с возрастом. Преклонный возраст ассоциирован с более высокой смертностью от ВП.[35]

Примерно 10-18% всех пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, проживают в домах престарелых. Смертность среди этих пациентов может достигать 55%.[36][37] Пациенты в специализированных учреждениях, у которых развивается пневмония, традиционно считаются имеющими госпитальную пневмонию (ГП), а не внебольничную пневмонию. Однако это определение подверглось критике, поскольку оно не позволяет отличить пациентов с риском резистентности возбудителей, и каждого пациента необходимо оценивать индивидуально.

Ассоциирована с 2-4-кратным увеличением риска ВП.[5] В рамках одного из исследований, которое проводилось среди пациентов с ВП, сравнивали результаты у пациентов с ХОБЛ и без и обнаружили, что наличие ХОБЛ является независимым фактором риска смертности.[38]

Колонизация патогенными бактериями часто наблюдается у курильщиков и представляет повышенный риск развития легочных инфекций, особенно пневмококковой пневмонии.[39] Одно исследование бактериальной пневмонии позволило установить, что ВИЧ-инфицированные курильщики имели на 80% выше риск развития пневмонии, чем пациенты, которые никогда не курили.[11][40] Другое исследование показало, что у текущих курильщиков с пневмококковой ВП часто развивается тяжелый сепсис, и они нуждаются в госпитализации в молодом возрасте, несмотря на меньшее количество сопутствующих заболеваний, чем у пожилых пациентов.[41] Пассивное курение в домашних условиях является фактором риска ВП у людей в возрасте от 65 лет и старше.[42]

Существуют убедительные доказательства того, что потребление алкоголя повышает риск НГП. Метаанализ 14 исследований выявил, что люди, в целом употребляющие алкоголь или употребляющие его в больших количествах, имели риск развития НГП на 83% выше чем люди, не употребляющие алкоголь или употребляющие его в меньшем количестве (относительный риск 1,83).[43] Было продемонстрировано, что потребление 24 г, 60 г и 120 г чистого спирта в день приводит к относительному риску развития ВП, соответственно, 1,12 (95% ДИ, 1,02-1,23), 1,33 (95% ДИ, 1,06-1,67) и 1,76 (95% ДИ, 1,13-2,77) по отношению к непьющим.[44]

Оральные и респираторные бактерии зубного налета попадают в слюну и в дальнейшем может произойти их аспирация в нижние дыхательные пути, что вызовет инфекцию. Аспирационная пневмония является одной из наиболее серьезных проблем у пациентов пожилого возраста. Данные низкого качества указывают на то, что профессиональные меры гигиены ротовой полости (например, чистка, промывание, очищение стоматологических протезов, ополаскиватели для рта) могут снизить уровень смертности, связанной с пневмонией у жителей домов престарелых по сравнению с обычным уходом.[45]

НГП является одним из самых распространенных нежелательных эффектов, связанных с применением ингибиторов протонной помпы.[46] Это связано со снижением секреции кислоты в желудке, что позволяет патогенам легче колонизировать верхние дыхательные пути. Амбулаторное применение этих лекарственных препаратов связано с повышением риска развития НГП в 1,5 раза.[47] Антагонисты Н2-рецепторов также могут быть связаны с повышенным риском НГП.[48]

Постоянный контакт с детьми связан с повышенным риском развития ВП.[49] Два исследования показали, что наличие детей в доме увеличивает отношение скорректированных шансов от 1,00 для домов без детей до 3,2[50] или 3.41[51] для домов с 3 и большим количеством детей.

Ассоциирован с умеренным ростом риска ВП. Основные причины: повышенный риск аспирации, гипергликемия, снижение иммунитета и нарушение функций легких, а также сопутствующая заболеваемость.

Одно исследование показало, что сахарный диабет (тип 1 и тип 2) является фактором риска пневмонии, связанной с госпитализацией. По результатам другого исследования[52] установлено, что имеющийся диабет ассоциирован с высоким риском смерти после госпитализации по поводу ВП по сравнению с пациентами, госпитализированными по поводу неинфекционных заболеваний.[53] Риск тяжелых случаев пневмококковой бактериемии также выше у пациентов с сахарным диабетом.[54]

Существенный фактор риска смертности у пациентов с ВП.[55][56]

Известно, что бактериальные инфекции встречаются у 32-34% госпитализированных пациентов с циррозом, и примерно 15% этих инфекций составляет пневмония (третья самая распространенная причина инфекции у этих пациентов).[57] В одном исследовании было показано, что хроническое заболевание печени является фактором риска развития легочных осложнений у пациентов, госпитализированных с пневмококковой пневмонией.[58]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности