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Introdução
Condições de saúde relevantes
Transtorno relacionado ao uso de opioides | ir para nosso tópico completo sobre Transtorno relacionado ao uso de opioides Um opioide é um agente sintético ou natural que estimula os receptores opioides e produz efeitos semelhantes ao ópio. Os opiáceos são um tipo de opioide naturalmente derivados da papoula de ópio (por exemplo, codeína, morfina, ópio). Eles são usados para tratar a dor, mas também podem ser objeto de abuso por conta dos seus efeitos euforizantes. O início do transtorno relacionado ao uso de opioides está relacionado a influências familiares e ambientais, como pressão de colegas, alteração da dinâmica da família e história de disponibilidade de opioides na família.[5][6] O diagnóstico de transtorno relacionado ao uso de opioides é clínico e, portanto, uma história completa e exames médicos e psiquiátricos, além dos exames laboratoriais apropriados, são fundamentais para se fazer um diagnóstico. Os pacientes com transtorno relacionado ao uso de opioides podem apresentar constipação crônica, perda de peso ou sintomas de tolerância ou abstinência. |
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Superdosagem de opioides | ir para nosso tópico completo sobre Superdosagem de opioides A superdosagem ocorre quando são ingeridas quantidades superiores às fisicamente toleradas, resultando em depressão respiratória e do sistema nervoso central (SNC), miose e apneia. Ela pode ser fatal se não tratada rapidamente. Mais de 80% das mortes associadas à superdosagem de opioides na América do Norte envolvem a fentanila, um opioide sintético com potência muito alta.[7] O diagnóstico de superdosagem de opioides é baseado, principalmente, na história e no exame físico. A história de uso ou abuso de opioides é um aspecto fundamental. Os outros fatores de risco incluem abstinência recente do uso de opioides em usuários crônicos e história de dor crônica.[8] |
Transtorno por uso de cocaína | ir para nosso tópico completo sobre Transtorno por uso de cocaína A cocaína é uma droga estimulante aditiva, ilícita e controlada que geralmente é aspirada (cheirada), injetada ou fumada em sua forma de base livre (crack). O uso da cocaína costuma ser ocasional, e a maioria dos usuários não atende aos critérios para transtorno por uso de cocaína. Em 2022, aproximadamente 23 milhões de pessoas usaram cocaína no mundo todo.[1] Estudos genômicos e estudos de coortes com familiares e gêmeos sugerem que há genes com variantes alélicas que de fato predispõem à dependência de estimulantes.[9][10] O diagnóstico do transtorno por uso de cocaína é baseado na avaliação clínica por meio de uma combinação de entrevista com o paciente, história colateral e revisão dos registros médicos disponíveis. O uso crônico pode causar fibrose do tecido cardíaco e hipertrofia miocárdica, e outras alterações coletivamente conhecidas como remodelamento miocárdico. Essas mudanças constituem o substrato para a ocorrência de arritmias letais. O uso da cocaína causa um estado hiperadrenérgico associado a uma atividade mental anormal. Os sintomas de qualquer estado hiperadrenérgico incluem náuseas, agitação, dificuldade de concentração, ansiedade, paranoia e euforia. |
Toxicidade da cocaína | ir para nosso tópico completo sobre Toxicidade da cocaína Geralmente, a toxicidade da cocaína acontece durante o abuso recreativo. Refere-se aos eventos adversos que ocorrem em alguns minutos ou algumas horas após o uso excessivo de cocaína. Mais raramente, pode ocorrer toxicidade não intencional em pessoas que transportem drogas em cavidades do corpo para contrabando (body packing) ou para evitar flagrante pela polícia (body stuffing). Esses eventos, que podem ocorrer de forma combinada ou isolada, incluem hipertermia, rabdomiólise, disritmia, isquemia, hemorragia intracraniana, agitação, psicose e convulsão. Alguns pacientes podem morrer repentinamente antes que um tratamento possa ser administrado. |
Transtorno relacionado ao uso de anfetamina e metanfetamina | ir para nosso tópico completo sobre Transtorno relacionado ao uso de anfetamina e metanfetamina A anfetamina e a metanfetamina são aminas simpatomiméticas não catecolaminas que podem ser administrada por diferentes vias, incluindo inalação, via intravenosa, intramuscular ou transmucosa (oral/nasal). Em 2022, aproximadamente 30 milhões de pessoas usaram estimulantes do tipo anfetamina em todo o mundo.[1] A etiologia não está clara, embora existam vários fatores predisponentes, inclusive transtornos psiquiátricos comórbidos e eventos adversos na infância. A comorbidade psiquiátrica é complexa, devido à sobreposição de sintomas (por exemplo, psicose e depressão) e à presença de fatores de risco compartilhados.[11][12] O diagnóstico é baseado na avaliação clínica por meio de uma combinação de entrevista com o paciente, história colateral e revisão dos registros médicos disponíveis. Os sinais de alerta precoce que sugerem uma necessidade de monitoramento rigoroso devido a um potencial risco iminente à vida incluem: dispneia, angina, palpitações, tosse e hemoptise.[13] |
Overdose de anfetaminas | ir para nosso tópico completo sobre Overdose de anfetaminas A overdose de anfetamina representa um grande fardo de dependência e toxicidade em todo o mundo, decorrente da ingestão legítima e recreativa da anfetamina e de seus derivados. O diagnóstico da toxicidade por anfetaminas é basicamente clínico. Os pacientes geralmente apresentam hiperatividade do sistema nervoso simpático e uma história de uso de substâncias ilícitas ou legítimas (lícitas) no passado imediato. Os pacientes com toxicidade por anfetaminas geralmente apresentam um comportamento agitado, irracional, inquieto e agressivo, podendo mostrar sinais de hipervigilância, paranoia e psicose.[14] A overdose e a toxicidade afetam inconsistentemente usuários novos, ocasionais, crônicos e compulsivos. Overdose intencional também ocorre. |
Transtorno decorrente do uso de maconha | A maconha (cannabis) é a droga mais usada em todo o mundo, com cerca de 228 milhões de usuários em 2022.[1] Os efeitos agudos para a saúde incluem os desempenhos cognitivo e psicomotor comprometidos. Os efeitos crônicos à saúde podem incluir comprometimento cognitivo sustentado (e desenvolvimento cognitivo comprometido em crianças e adolescentes), dependência, aumento do risco de esquizofrenia e ansiedade social, exacerbação de transtornos bipolares, agravamento de sintomas respiratórios e aumento da frequência de bronquite crônica associada ao ato de fumar maconha (cannabis).[15] |
Transtornos decorrentes do uso de inalantes | A inalação deliberada de uma substância volátil para atingir um estado mental alterado.[16] Os inalantes usados incluem solventes voláteis de produtos domésticos ou industriais; propelentes aerossóis; gases de produtos domésticos, industriais e médicos; e nitritos e óxido nitroso. A hipóxia e a insuficiência cardíaca podem ocorrer em questão de minutos. Os efeitos adversos com duração prolongada incluem perda auditiva, neuropatias periféricas e danos renal e hepático. |
Transtornos decorrentes do uso de alucinógenos | O DSM-5-TR divide o uso problemático de alucinógenos em duas categorias: transtorno por uso de fenciclidina e transtorno por uso de outros alucinógenos. O transtorno por uso de fenciclidina inclui as substâncias farmacologicamente semelhantes, como a cetamina, a ciclohexamina e a dizocilpina. O transtorno por uso de outros alucinógenos abrange um grupo diversificado de substâncias, incluindo fenilalquilaminas (por exemplo, mescalina, MDMA), indolaminas (por exemplo, psilocibina, dimetiltriptamina [DMT]), ergolinas (por exemplo, LSD) e plantas alucinógenas (por exemplo, Salvia divinorum, figueira-do-diabo). Os efeitos psicológicos podem ser imprevisíveis. Os efeitos adversos em longo prazo dos alucinógenos são raros, mas podem incluir psicose persistente ou transtorno de percepção por alucinógenos persistente.[17] |
Superdosagem de benzodiazepínicos | Ocorre quando quantidades excessivas de medicamentos benzodiazepínicos são tomadas. Conhecidos como tranquilizantes ou soníferos, os benzodiazepínicos são prescritos como sedativos, ansiolíticos, hipnóticos e anticonvulsivantes. A superdosagem pode ser intencional (por exemplo, como um ato de autolesão), como parte de um uso indevido recreativo, ou acidental (por exemplo, erro de medicação). A principal característica da superdosagem é a sedação excessiva. Doses maiores podem causar coma, depressão respiratória e, sem tratamento adequado, até mesmo a morte, principalmente no contexto de uma ingestão mista com outros depressores do SNC, como álcool e opioides. A superdosagem de benzodiazepínicos geralmente é determinada pela história do paciente, pelo relato do próprio paciente ou por evidências circunstanciais, como prescrições de benzodiazepínicos, história de doença psiquiátrica ou superdosagem prévia. Os principais fatores de risco incluem depressão, história de uso de drogas ilícitas ou álcool, história de uso de benzodiazepínicos, erro na administração de medicamentos, comorbidade, ideação ou comportamento suicida e história de ingestão de diversos medicamentos, drogas ou substâncias desconhecidas. |
Superdosagem de antidepressivo tricíclico | ir para nosso tópico completo sobre Superdosagem de antidepressivo tricíclico A superdosagem de um antidepressivo ocorre quando uma pessoa ingere uma quantidade de medicamento maior que uma dose razoável e normal.[18] Os antidepressivos tricíclicos têm uma faixa terapêutica estreita e, portanto, tornam-se potentes toxinas para o sistema cardiovascular e o SNC em doses moderadas. Um estudo de coorte no Reino Unido constatou que os antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos (código T43.0 da CID-10) foram a décima substância intoxicante mais comum, representando 624 (2.7%) de todas as intoxicações comuns entre 1998 e 2014 (n=23,326).[19] Os melhores marcadores para a suspeita de superdosagem são história de depressão, probabilidade de suicídio e superdosagem, com uma súbita deterioração do estado mental e dos sinais vitais. De 1 a 2 horas após a ingestão, há um rápido declínio dos estados mental e cardiovascular. O diagnóstico é estabelecido com base na clínica e em alterações clássicas do ECG (taquicardia sinusal progredindo para taquicardia de complexo largo e arritmias ventriculares com o aumento da intensidade da intoxicação). |
Transtorno relacionado ao uso de esteroides anabolizantes | ir para nosso tópico completo sobre Transtorno relacionado ao uso de esteroides anabolizantes O uso de derivados de testosterona (ou outros medicamentos que aumentam a produção endógena de testosterona) para melhorar o desempenho atlético ou aumentar a massa corporal magra e o tamanho muscular. A taxa global de prevalência ao longo da vida do uso de esteroides anabolizantes androgênicos é de 3.3%.[20] Esse uso indevido difere de outras drogas como a heroína ou a cocaína, pois o desejo de usá-los geralmente não vem de seus efeitos, mas sim de querer mudar a aparência ou melhorar o desempenho atlético. Eles são usados em doses 10 a 100 vezes mais altas que as necessárias para tratar afecções clínicas. O diagnóstico requer alto índice de suspeita e observar vários sinais e sintomas, além de exames laboratoriais. |
Superdosagem de paracetamol | ir para nosso tópico completo sobre Superdosagem de paracetamol A superdosagem pode ocorrer após uma ingestão excessiva de paracetamol ou de medicamentos contendo paracetamol como uma superdosagem aguda ou escalonada, ou por excesso terapêutico. Em 2023, 5053 mortes relacionadas a intoxicação por medicamentos foram registradas na Inglaterra e no País de Gales; 259 destas estavam relacionadas a intoxicação por paracetamol.[21][22] É comum os pacientes se apresentarem assintomáticos ou apenas com leves sintomas gastrointestinais no quadro inicial. A superdosagem de paracetamol geralmente ocorre devido à tentativa de lesões autoprovocadas ou a erro terapêutico. A intoxicação por paracetamol não tratada pode causar graus variáveis de lesão hepática entre 2 e 4 dias após a ingestão, incluindo insuficiência hepática fulminante. É comum os pacientes se apresentarem assintomáticos ou apenas com leves sintomas gastrointestinais no quadro inicial. Embora raramente, a superdosagem maciça pode se apresentar inicialmente com coma e acidose metabólica grave. |
Visão geral do uso crônico de bebidas alcoólicas | ir para nosso tópico completo sobre Visão geral do uso crônico de bebidas alcoólicas O transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas, principalmente quando crônico e grave, pode estar associado a uma variedade de sequelas clínicas e psiquiátricas. Em 2019, o uso prejudicial de bebidas alcoólicas resultou em 2.6 milhões de mortes estimadas no mundo todo.[23] Os jovens são desproporcionalmente afetados pelo consumo de álcool - pessoas entre 20 e 39 anos representaram 13% das mortes atribuíveis ao álcool em 2019.[23] Lesões não intencionais, doenças digestivas, incapacidades e transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas são os principais fatores contribuintes para a carga de doença relacionada às bebidas alcoólicas.[23] |
Abandono do hábito de fumar | ir para nosso tópico completo sobre Abandono do hábito de fumar O tabagismo é a causa mais comum de óbitos e doenças passíveis de prevenção.[24] O objetivo do abandono do hábito de fumar é ajudar a pessoa a mudar seu comportamento para ajudá-la a atingir a abstinência do tabagismo ou de outros usos de tabaco. Os médicos e outros profissionais da saúde devem ter um papel central na motivação e assistência dos pacientes que fumam para que deixem de fumar.[25] Mundialmente, a prevalência do uso vigente do tabaco para fumar entre indivíduos com 15 anos ou mais é de 32.7% entre os homens e 6.6% entre as mulheres.[26] O tabagismo geralmente começa na adolescência ou no início da idade adulta (geralmente antes dos 24 anos).[27] O comportamento tabagista é influenciado por fatores biológicos, genéticos, comportamentais, sociais e ambientais. |
Ingestão de produtos tóxicos em crianças | ir para nosso tópico completo sobre Ingestão de produtos tóxicos em crianças Crianças podem ingerir uma substância tóxica acidentalmente ao explorar o ambiente que as rodeia, ou deliberadamente em resposta a estresse ou a problemas mentais subjacentes, ou tentando 'viajar'. Os agentes consumidos podem ser substâncias farmacológicas; drogas de abuso (incluindo bebidas alcoólicas); plantas tóxicas, frutas silvestres ou cogumelos; ou produtos químicos. Em um estudo de intoxicações fatais na Austrália entre 2003 e 2013, a morte por intoxicação aguda foi mais comum em crianças de 0 a 4 anos (26.7%) e 13 a 16 anos (58.9%); 61.1% dos casos foram não intencionais e 17.8% autoagressão intencional.[28] Os pacientes pediátricos que tiverem ingerido medicamentos ou substâncias em quantidades tóxicas podem apresentar uma variedade de sinais ou sintomas. Eles incluem, mas não estão limitados a, convulsões, disritmias cardíacas, instabilidade autonômica, hipoglicemia, distúrbios do movimento por rigidez ou ataxia, insuficiência hepática, letargia, agitação, lesão renal aguda, dispneia, erupções cutâneas, alterações no estado mental, distúrbios visuais e hipotonia/fraqueza. O diagnóstico é feito com base em uma combinação de avaliação clínica completa e investigação laboratorial abrangente para identificar todas as substâncias ingeridas. |
Colaboradores
Autores
Editorial Team
BMJ Publishing Group
Declarações
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Referências
Principais artigos
United Nations Office on Drugs and Crime. World drug report 2024. Jun 2024 [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
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Folhetos informativos para os pacientes
Abandono do hábito de fumar
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