Superdosagem de paracetamol em adultos

A superdosagem de paracetamol pode ocorrer após a ingestão excessiva de paracetamol ou de medicamentos contendo paracetamol como uma superdosagem aguda ou escalonada, ou um excesso terapêutico.

É comum os pacientes se apresentarem assintomáticos ou apenas com leves sintomas gastrointestinais no quadro inicial. A intoxicação por paracetamol não tratada pode causar graus variáveis de lesão hepática entre 2 e 4 dias após a ingestão, incluindo insuficiência hepática fulminante.

Embora raramente, a superdosagem maciça pode se apresentar inicialmente com coma e acidose metabólica grave. A apresentação com coma também pode ocorrer quando uma preparação combinada de paracetamol e opioides é tomada em superdosagem, ou após a superdosagem de vários medicamentos.

A hepatotoxicidade é extremamente rara em pacientes tratados com acetilcisteína nas primeiras 8 horas decorridas desde a superdosagem aguda de paracetamol. A eficácia da acetilcisteína diminui depois de passadas as primeiras 8 horas após a superdosagem aguda de paracetamol, com um aumento gradual correspondente da hepatotoxicidade com atraso do tratamento entre 8 e 16 horas.

A dose terapêutica recomendada do paracetamol depende da idade.[1]Ferner RE, Dear JW, Bateman DN. Management of paracetamol poisoning. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21508044?tool=bestpractice.com Nos adultos, a dose máxima em 24 horas é de 4 g.[1]Ferner RE, Dear JW, Bateman DN. Management of paracetamol poisoning. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2218. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21508044?tool=bestpractice.com

• Tenha em mente que os pacientes com peso corporal <50 kg apresentam um aumento do risco de toxicidade e superdosagem a doses terapêuticas; as doses orais e intravenosas devem ser ajustadas nesses pacientes.[2]Healthcare Safety Investigation Branch. Unintentional paracetamol overdose in adult inpatients with low bodyweight. Feb 2022 [internet publication]. https://www.hsib.org.uk/investigations-and-reports/unintentional-overdose-of-paracetamol-in-adults-with-low-bodyweight/unintentional-paracetamol-overdose-in-adult-inpatients-with-low-bodyweight British Hepatology Pharmacy Group: Prescribing weight-adjusted oral paracetamol in adults Opens in new window

O National Poisons Information Service (NPIS) no Reino Unido define os diferentes tipos de superdosagem de paracetamol da seguinte forma:[3]National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [internet publication]. https://www.toxbase.org

• Superdosagem aguda: quantidades excessivas de paracetamol ingeridas em um período inferior a 1 hora; geralmente no contexto de autolesão.

• Superdosagem escalonada: quantidades excessivas de paracetamol ingeridas ao longo de mais de 1 hora; geralmente no contexto de autolesão.

• Excesso terapêutico:

  • Uso excessivo de paracetamol com a intenção de tratar uma dor ou febre e sem intenção de autolesão.

  • Paracetamol ingerido em dose maior que a dose diária licenciada E ≥75 mg/kg/24 horas.

  • Pode envolver o uso de doses excessivas do mesmo produto de paracetamol ou o uso inadvertido de mais de um produto contendo paracetamol ao mesmo tempo.

O paracetamol é conhecido como acetaminofeno em alguns países.

Este tópico abrange apenas pacientes adultos. O manejo da superdosagem de paracetamol intravenoso não é coberto.