Transtorno relacionado ao uso de opioides
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- padrão desadaptativo do uso de opioides
- alta pontuação da Escala de Gravidade da Dependência (ASI)
- redução dos efeitos agradáveis dos opioides
- miose
- pupilas dilatadas
- respirações superficiais/lentas ou apneia
- marcas de agulha, cicatrizes ou necrose na pele perto das veias
- inconsciência
- pulso <40 bpm
Outros fatores diagnósticos
- constipação crônica
- perda de peso
- náuseas/vômitos
- sedação
- sono agitado/insônia
- prejuízo da memória
- espirros
- bocejo
- cólicas abdominais
- diarreia
- dorsalgia/espasmos musculares
- ondas de calor e frio
- hipotensão
- sedação
- confusão
- fala indistinta
- comportamento agressivo
- excesso de transpiração ou lacrimejamento
- rinorreia
- sono agitado
- piloereção
- taquipneia
- hipertensão
- arritmias
- convulsões
Fatores de risco
- idade jovem
- história de um transtorno de saúde mental
- História de abuso de substâncias
- terapêutica de longa duração com opioides
- trauma de infância
- falta de moradia/instabilidade habitacional
- história familiar de uso de substâncias
- envolvimento com o sistema de justiça criminal
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- Escala de gravidade da dependência (ASI)
- escala clínica de abstinência de opiáceos (COWS)
- exame de urina ou saliva para detecção de substâncias
- cromatografia gasosa acoplada à espectroscopia de massas (CG-EM)
- eletrólitos séricos
- Hemograma completo
- ureia/creatinina
- TFHs
- sorologia para hepatite
- sorologia do HIV
- teste cutâneo com o derivado proteico purificado (PPD)
Investigações a serem consideradas
- reagina plasmática rápida
- hemoculturas
- gonadotrofina coriônica humana beta (beta-hCG)
Algoritmo de tratamento
adultos não gestantes em programa de abstinência hospitalar/ambulatorial clinicamente supervisionado
adolescentes não gestantes em programa de abstinência hospitalar/ambulatorial clinicamente supervisionado
gestantes em programa de abstinência hospitalar/ambulatorial clinicamente supervisionado
adultos não gestantes após abstinência clinicamente supervisionada ou elegíveis para terapia de manutenção inicial ou precoce
adolescentes não gestantes após abstinência clinicamente supervisionada ou elegíveis para terapia de manutenção inicial ou precoce
gestantes após abstinência clinicamente supervisionada ou elegíveis para terapia de manutenção inicial ou precoce
Colaboradores
Autores
Ashwin A. Patkar, MD, MRCPsych
Associate Professor
Medical Director
Duke Addictions Program
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences
Duke University Medical Center
Durham
NC
Declarações
AAP is a stockholder in Generys Biopharmaceuticals that has compounds in development for drug addiction (for stimulant use disorder). AAP provides expert testimony for United States Federal Agencies and is an expert reviewer for North Carolina Medical Board. AAP is the author of references cited in this topic.
Jonathan C. Lee, MD
Medical Director
The Farley Center at Williamsburg Place
Williamsburg
Community Assistant Professor
Department of Family Medicine
Eastern Virginia Medical School
Norfolk
Assistant Clinical Professor
Department of Psychiatry
Virginia Commonwealth University
Richmond
VA
Affiliate Assistant Professor
Department of Psychiatric Medicine
East Carolina University
Greenville
NC
Declarações
JCL declares that he has no competing interests.
Isabel Patton, B.S, B.A
Medical Assistant
Department of Psychology
Emory University
Atlanta
Georgia
Declarações
IP declares being an employee of AAP who has declared interests above. IP has co-authored a manuscript with AAP which has not yet been published.
Agradecimentos
Dr Ashwin A. Patkar, Dr Jonathan C. Lee, and Isabel Patton would like to gratefully acknowledge Dr Douglas M. Burgess, Dr Kamal Bhatia and Dr Srilakshmi Musham, previous contributors to this topic.
Declarações
DMB declares that he has no competing interests. KB declares that he has received grant support from National Institutes of Health, Lundbeck, Pfizer, and Titan Pharmaceuticals. SM declares that she has received grant support from Pfizer, Titan Pharmaceuticals, Shire, and the Forest Research Institute.
Revisores
Christos Kouimtsidis, MBBS, MSc, MRCPsych, PhD
Consultant Psychiatrist and Honorary Senior Lecturer
Institute of Psychiatry
King's College London
London
UK
Declarações
CK declares that he has no competing interests.
George E. Woody, MD
Emeritus Professor
Department of Psychiatry
Perelman School of Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia
PA
Declarações
GEW declares that he has no competing interests. GEW is an author of a number of references cited in this topic.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.Texto completo
World Health Organization. WHO releases 2025 update to the International Classification of Diseases (ICD-11). Feb 2025 [Internet publication].Texto completo
American Society of Addiction Medicine. The ASAM national practice guideline for the treatment of opioid use disorder: 2020 focused update. 2020 Mar/Apr;14(2S suppl 1):1-91.Texto completo Resumo
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. TIP 63: medications for opioid use disorder. Jul 2021 [internet publication].Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence. Drug misuse in over 16s: opioid detoxification. Jul 2007 (reaffirmed 2019) [internet publication].Texto completo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Intoxicação alcoólica
- Intoxicação por sedativos
- Intoxicação por anticolinérgicos
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Management of opioid use disorder: 2024 update to the national clinical practice guideline
- Comprehensive, evidence-based, consensus guidelines for prescription of opioids for chronic non-cancer pain
Mais DiretrizesFolhetos informativos para os pacientes
Transtorno relacionado ao uso de opioides
Mais Folhetos informativos para os pacientesCalculadoras
Escala Clínica de Abstinência de Opioides (COWS) para adultos e adolescentes
Mais Calculadoras
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