Transtorno relacionado ao uso de opioides
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- presença de fatores de risco
- padrão desadaptativo do uso de opioides
- alta pontuação da Escala de Gravidade da Dependência (ASI)
- redução dos efeitos agradáveis dos opioides
- miose
- pupilas dilatadas
- respirações superficiais/lentas ou apneia
- marcas de agulha, cicatrizes ou necrose na pele perto das veias
- inconsciência
- pulso <40 bpm
Otros factores de diagnóstico
- constipação crônica
- perda de peso
- náuseas/vômitos
- sedação
- sono agitado/insônia
- prejuízo da memória
- espirros
- bocejo
- cólicas abdominais
- diarreia
- dorsalgia/espasmos musculares
- ondas de calor e frio
- hipotensão
- sedação
- confusão
- fala indistinta
- comportamento agressivo
- excesso de transpiração ou lacrimejamento
- rinorreia
- sono agitado
- piloereção
- taquipneia
- hipertensão
- arritmias
- convulsões
Factores de riesgo
- idade jovem
- história de um transtorno de saúde mental
- História de abuso de substâncias
- terapêutica de longa duração com opioides
- trauma de infância
- falta de moradia/instabilidade habitacional
- história familiar de uso de substâncias
- envolvimento com o sistema de justiça criminal
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- Escala de gravidade da dependência (ASI)
- escala clínica de abstinência de opiáceos (COWS)
- exame de urina ou saliva para detecção de substâncias
- cromatografia gasosa acoplada à espectroscopia de massas (CG-EM)
- eletrólitos séricos
- Hemograma completo
- ureia/creatinina
- TFHs
- sorologia para hepatite
- sorologia do HIV
- teste cutâneo com o derivado proteico purificado (PPD)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- reagina plasmática rápida
- hemoculturas
- gonadotrofina coriônica humana beta (beta-hCG)
Algoritmo de tratamiento
adultos não gestantes em programa de abstinência hospitalar/ambulatorial clinicamente supervisionado
adolescentes não gestantes em programa de abstinência hospitalar/ambulatorial clinicamente supervisionado
gestantes em programa de abstinência hospitalar/ambulatorial clinicamente supervisionado
adultos não gestantes após abstinência clinicamente supervisionada ou elegíveis para terapia de manutenção inicial ou precoce
adolescentes não gestantes após abstinência clinicamente supervisionada ou elegíveis para terapia de manutenção inicial ou precoce
gestantes após abstinência clinicamente supervisionada ou elegíveis para terapia de manutenção inicial ou precoce
Colaboradores
Autores
Ashwin A. Patkar, MD, MRCPsych
Associate Professor
Medical Director
Duke Addictions Program
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences
Duke University Medical Center
Durham
NC
Divulgaciones
AAP is a stockholder in Generys Biopharmaceuticals that has compounds in development for drug addiction (for stimulant use disorder). AAP provides expert testimony for United States Federal Agencies and is an expert reviewer for North Carolina Medical Board. AAP is the author of references cited in this topic.
Jonathan C. Lee, MD
Medical Director
The Farley Center at Williamsburg Place
Williamsburg
Community Assistant Professor
Department of Family Medicine
Eastern Virginia Medical School
Norfolk
Assistant Clinical Professor
Department of Psychiatry
Virginia Commonwealth University
Richmond
VA
Affiliate Assistant Professor
Department of Psychiatric Medicine
East Carolina University
Greenville
NC
Divulgaciones
JCL declares that he has no competing interests.
Isabel Patton, B.S, B.A
Medical Assistant
Department of Psychology
Emory University
Atlanta
Georgia
Divulgaciones
IP declares being an employee of AAP who has declared interests above. IP has co-authored a manuscript with AAP which has not yet been published.
Agradecimientos
Dr Ashwin A. Patkar, Dr Jonathan C. Lee, and Isabel Patton would like to gratefully acknowledge Dr Douglas M. Burgess, Dr Kamal Bhatia and Dr Srilakshmi Musham, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
DMB declares that he has no competing interests. KB declares that he has received grant support from National Institutes of Health, Lundbeck, Pfizer, and Titan Pharmaceuticals. SM declares that she has received grant support from Pfizer, Titan Pharmaceuticals, Shire, and the Forest Research Institute.
Revisores por pares
Christos Kouimtsidis, MBBS, MSc, MRCPsych, PhD
Consultant Psychiatrist and Honorary Senior Lecturer
Institute of Psychiatry
King's College London
London
UK
Divulgaciones
CK declares that he has no competing interests.
George E. Woody, MD
Emeritus Professor
Department of Psychiatry
Perelman School of Medicine
University of Pennsylvania
Philadelphia
PA
Divulgaciones
GEW declares that he has no competing interests. GEW is an author of a number of references cited in this topic.
Agradecimiento de los revisores por pares
Los temas de BMJ Best Practice se actualizan de forma continua de acuerdo con los desarrollos en la evidencia y en las guías. Los revisores por pares listados aquí han revisado el contenido al menos una vez durante la historia del tema.
Divulgaciones
Las afiliaciones y divulgaciones de los revisores por pares se refieren al momento de la revisión.
Referencias
Artículos principales
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2022.Texto completo
World Health Organization. WHO releases 2025 update to the International Classification of Diseases (ICD-11). Feb 2025 [Internet publication].Texto completo
American Society of Addiction Medicine. The ASAM national practice guideline for the treatment of opioid use disorder: 2020 focused update. 2020 Mar/Apr;14(2S suppl 1):1-91.Texto completo Resumen
Substance Abuse and Mental Health Services Administration. TIP 63: medications for opioid use disorder. Jul 2021 [internet publication].Texto completo
National Institute for Health and Care Excellence. Drug misuse in over 16s: opioid detoxification. Jul 2007 (reaffirmed 2019) [internet publication].Texto completo
Artículos de referencia
Una lista completa de las fuentes a las que se hace referencia en este tema está disponible para los usuarios con acceso a todo BMJ Best Practice.
Diferenciales
- Intoxicação alcoólica
- Intoxicação por sedativos
- Intoxicação por anticolinérgicos
Más DiferencialesGuías de práctica clínica
- Management of opioid use disorder: 2024 update to the national clinical practice guideline
- Comprehensive, evidence-based, consensus guidelines for prescription of opioids for chronic non-cancer pain
Más Guías de práctica clínicaFolletos para el paciente
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Más Folletos para el pacienteCalculadoras
Escala Clínica de Abstinência de Opioides (COWS) para adultos e adolescentes
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