FDA dos EUA aprova o spray nasal de nalmefeno, um agente de reversão da superdosagem de opioides de início rápido e longa duração
A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou a prescrição do nalmefeno, um antagonista do receptor opioide, para o manejo de emergência da superdosagem de opioides suspeitada ou confirmada. Se administrado com rapidez, o nalmefeno pode reverter ou prevenir os efeitos da superdosagem de opioides, inclusive a depressão respiratória, a sedação e a hipotensão. O nalmefeno tem duração de ação mais longa que a naloxona (o único outro medicamento para reversão da superdosagem de opioides aprovado pela FDA) a doses de reversão total e não tem atividade agonista opioide. A superdosagem de opioides continua sendo uma importante questão de saúde pública no mundo todo e, particularmente, nos EUA. Dados do National Center for Health Statistics do CDC indicam que as mortes por superdosagem registradas envolvendo opioides nos EUA aumentaram de 72,081 no período de 12 meses que terminou em fevereiro de 2021 para 79,644 no período de 12 meses que terminou em fevereiro de 2023. A aprovação do spray nasal de nalmefeno ocorreu dois meses após a aprovação, pela FDA, do primeiro spray nasal de naloxona para uso sem prescrição. Juntas, essas aprovações representam outro passo vital nos esforços contínuos para prevenir mortes em decorrência do uso de opioides.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- miose
- bradipneia
- estado mental alterado
- resposta dramática à naloxona
Outros fatores diagnósticos
- marcas de agulha recentes
- objetos próximos associados ao uso de drogas
- redução da motilidade gastrointestinal
- marcas de agulha antigas nos braços ou nas pernas
- estertores pulmonares
- escarro róseo e espumoso
- convulsões
- disritmias
Fatores de risco
- transtorno e dependência relacionados ao uso de opioides
- abstinência recente em usuários crônicos
- dor crônica
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- tentativa terapêutica com naloxona
- eletrocardiograma (ECG)
Investigações a serem consideradas
- radiografia torácica
- radiografia abdominal
- tomografia computadorizada (TC) abdominal
- triagem de opioides na urina
- cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massa
Algoritmo de tratamento
pacientes com sinais de superdosagem ou toxicidade por opioides: em parada cardíaca
pacientes com sinais de superdosagem ou toxicidade por opioides: sem parada cardíaca
Colaboradores
Autores
Ruben Thanacoody, MD, FRCP
Consultant Physician and Clinical Toxicologist
Director, National Poisons Information Service (Newcastle)
Newcastle-upon-Tyne
UK
Declarações
RT declares that he has no competing interests.
Agradecimentos
Dr Ruben Thanacoody would like to gratefully acknowledge Dr Dean Olsen, a previous contributor to this topic.
Declarações
DO declares that he has no competing interests.
Revisores
William Winter, MD
Staff
Gynecologic Oncologist
Northwest Cancer Specialists
Rose Quarter Cancer Center
Portland
OR
Declarações
WW declares that he has no competing interests.
Anne-Maree Kelley, MD, MClinEd, FACEM
Director
Joseph Epstein Centre for Emergency Medicine Research
Western Health Sunshine Hospital
St Albans
Australia
Declarações
AMK has received grant funding for research into intranasal delivery of naloxone in heroin overdose.
Andrew Stolbach, MD
Assistant Professor
Johns Hopkins University
Baltimore
MD
Declarações
AS declares that he has no competing interests.
Diagnósticos diferenciais
- Superdosagem de gama-hidroxibutirato (GHB)/gama-butirolactona (GBL)
- Superdosagem de clonidina/imidazolinas
- Superdosagem de antipsicóticos
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Clinical practice guideline for prescribing opioids for pain
- Opioid-associated out-of-hospital cardiac arrest: distinctive clinical features and implications for health care and public responses: a scientific statement from the American Heart Association
Mais DiretrizesConectar-se ou assinar para acessar todo o BMJ Best Practice
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