Transtorno relacionado ao uso de anfetamina e metanfetamina

Os transtornos relacionados ao uso de anfetamina e metanfetamina envolvem um uso compulsivo da substância, levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativos. O uso de múltiplas substâncias, por exemplo com opioides, é um problema crescente e aumenta a mortalidade.

O diagnóstico é baseado na avaliação clínica. Podem ser indicadas investigações adicionais, como dosagem de ureia e eletrólitos, exame toxicológico da urina, cromatografia gasosa acoplada a espectrometria de massa no sangue ou na urina, ECG e marcadores cardíacos sanguíneos, ou radiografia torácica. A avaliação e o tratamento dos transtornos psiquiátricos concomitantes é essencial.

Os pacientes com sinais de intoxicação aguda (por exemplo, hipertermia, agitação intensa, convulsões ou dor torácica) necessitarão de investigação e tratamento de emergência.

As intervenções psicossociais, como o manejo de contingências, a terapia cognitivo-comportamental, a entrevista motivacional, o modelo Matrix e a abordagem de reforço comunitário, constituem a base do tratamento; as evidências sobre a farmacoterapia são limitadas e essa opção geralmente só é considerada nos cenários de assistência especializada.

As estratégias de tratamento efetivas incorporam um grau de assistência continuada em longo prazo em associação com o manejo agudo das exacerbações.

Nem todos os indivíduos com transtornos relacionados ao uso de anfetaminas/metanfetamina procuram tratamento de maneira ativa; as estratégias de redução de danos são especialmente importantes para este grupo.

A anfetamina e a metanfetamina são aminas simpatomiméticas não catecolaminas que podem ser administrada por diferentes vias, incluindo inalação, via intravenosa, intramuscular ou transmucosa (oral/nasal). Elas têm vários usos terapêuticos, entre eles o tratamento de transtorno de deficit da atenção com hiperatividade (TDAH) em crianças e adultos, narcolepsia e, às vezes, tratamento de curto prazo para obesidade.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. As doses prescritas de anfetaminas e metanfetamina normalmente são muito mais baixas que as doses consumidas no uso indevido.[2]Kish SJ. Pharmacologic mechanisms of crystal meth. CMAJ. 2008 Jun 17;178(13):1679-82. https://www.cmaj.ca/content/178/13/1679 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18559805?tool=bestpractice.com Estimulantes prescritos podem ser desviados para o mercado ilegal, e a metanfetamina muitas vezes é produzida ilicitamente. A anfetamina e a metanfetamina são estimulantes altamente aditivos, que afetam o sistema nervoso central de maneiras similares; a metanfetamina difere da anfetamina no sentido de que, em doses comparáveis, quantidades maiores de droga entram no cérebro, resultando em potência elevada.[3]Panenka WJ, Procyshyn RM, Lecomte T, et al. Methamphetamine use: a comprehensive review of molecular, preclinical and clinical findings. Drug Alcohol Depend. 2013 May 1;129(3):167-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23273775?tool=bestpractice.com A metanfetamina também tem efeitos adversos mais prolongados e mais graves sobre o sistema nervoso central do que a anfetamina.[4]Moszczynska A. Neurobiology and clinical manifestations of methamphetamine neurotoxicity. Psychiatr Times. 2016 Sep;33(9):16-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6135110 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30220787?tool=bestpractice.com Isso resulta em maior potencial de uso indevido disseminado para a metanfetamina, em comparação com a anfetamina.[5]National Institute on Drug Abuse. Methamphetamine. Nov 2024 [internet publication]. https://nida.nih.gov/publications/research-reports/methamphetamine/what-methamphetamine

O transtorno relacionado ao uso de anfetaminas ou metanfetamina envolve o uso recreativo dessas substâncias (que não sejam por indicação médica não aprovada) e é definido por um padrão de uso de substâncias que causa incapacidade ou sofrimento clinicamente significativo, definido pela presença de pelo menos 2 de 11 sintomas durante um período de 12 meses.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5a edição, texto revisado (DSM-5-TR) classifica a anfetamina e a metanfetamina como "substâncias tipo anfetamina" e lista os respectivos transtornos relacionados ao seu uso no subtítulo "transtornos relacionados ao uso de estimulantes". Os transtornos relacionados ao uso de estimulantes podem ser leves, moderados ou graves, dependendo do número de sintomas em um período de 12 meses.[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th edition, text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

Este tópico aborda o diagnóstico e o tratamento do transtorno relacionado ao uso de anfetamina e metanfetamina. Para o manejo da toxicidade aguda por anfetamina, consulte Overdose por anfetamina.