Última revisão: 30 Out 2020
Última atualização: 01 Nov 2018

Visão geral

Doença
Descrição

Um opioide é um agente sintético ou natural que estimula os receptores opioides e produz efeitos semelhantes ao ópio. Opiáceos são opioides naturalmente derivados da papoula de ópio (por exemplo, morfina). Eles são usados para tratar dor, mas também podem apresentar uso abusivo por conta de seus efeitos euforizantes. O transtorno relacionado ao uso de opioides é definido como um padrão problemático de uso de opioides, levando a incapacidade ou sofrimento clinicamente significantes, ocorrendo em um período de 12 meses,[2] e pode incluir sintomas de tolerância e abstinência, apesar do conhecimento de que o uso continuado de opioides é a causa desses problemas. Os opioides de uso abusivo mais comuns incluem codeína, fentanila, heroína, morfina, ópio, oxicodona e hidrocodona.

A overdose ocorre quando as quantidades usadas são maiores que o fisicamente tolerado, resultando em depressão do sistema nervoso central (SNC) e respiratória, miose e apneia. Pode ser fatal se não tratada rapidamente.

A cocaína é uma droga de abuso que é geralmente aspirada (cheirada), injetada ou fumada em sua forma de base livre (crack). Ela é um antidisrítmico da classe IA, anestésico local e simpatomimético. O uso episódico de cocaína leva a estados de estimulação autonômica de curta duração. O uso crônico pode levar à cicatrização desfigurante do tecido cardíaco e hipertrofia miocárdica, com maior teor de cálcio miocárdico, resultando em um aumento do risco de arritmias letais e morte súbita. O uso de cocaína causa um estado hiperadrenérgico associado à atividade mental anormal. Os sintomas de qualquer estado hiperadrenérgico incluem náuseas, agitação, dificuldade de concentração, ansiedade, paranoia e euforia.

Refere-se aos eventos adversos que ocorrem em alguns minutos ou algumas horas após o uso excessivo de cocaína. Esses eventos, que podem ocorrer de forma combinada ou isolada, incluem hipertermia, rabdomiólise, disritmia, isquemia, hemorragia intracraniana, agitação, psicose e convulsão.

Os pacientes podem morrer repentinamente, antes que possam obter tratamento.

Envolve o uso de uma classe de aminas simpatomiméticas não catecóis, incluindo anfetaminas, metanfetaminas e metilenodioximetanfetamina (MDMA, ecstasy). Elas são usadas por via oral e intravenosa, por insuflação nasal (snorting) e por inalação (tabagismo), resultando em toxicidade aguda ou crônica. Os pacientes têm uma alta probabilidade de abuso repetido de anfetaminas após abuso documentado agudo ou crônico.

Um paciente intoxicado por anfetamina muitas vezes apresenta comportamento agitado, irracional e agressivo, podendo demonstrar sinais de paranoia e psicose.[3][4]

Transtorno decorrente do uso de maconha

O consumo global de maconha permaneceu um pouco estável em anos recentes.[1] Efeitos agudos incluem comprometimento do desenvolvimento cognitivo (em crianças e adolescentes) e do desempenho psicomotor. Efeitos crônicos incluem outros comprometimentos cognitivos, dependência, exacerbação de esquizofrenia e dano nas vias aéreas e no pulmão associado ao fumo da droga.

Transtornos decorrentes do uso de inalantes

A inalação deliberada de uma substância volátil para atingir um estado mental alterado.[5] Os inalantes usados incluem solventes voláteis de produtos domésticos ou industriais, propelentes aerossóis, gases de produtos domésticos, industriais e médicos, além de nitritos. Hipóxia e insuficiência cardíaca podem ocorrer em questão de minutos. Efeitos adversos com duração prolongada incluem perda auditiva, neuropatias periféricas e dano renal e hepático.

Inclui dietilamida do ácido lisérgico (LSD), cacto peiote, psilocibina (de determinados tipos de cogumelos) e fenciclidina (PCP). Os efeitos psicológicos podem ser imprevisíveis.

A superdosagem pode ser intencional em pacientes com intenção suicida, acidental em combinação a outros depressores do sistema nervoso central (SNC), como bebidas alcoólicas e opioides, e em pessoas idosas (que, em geral, apresentam depuração de medicamentos reduzida e polimedicação), e ocasionalmente por erro de medicação. A característica principal é a sedação excessiva com sinais vitais não perceptíveis e amnésia anterógrada. Doses maiores podem causar coma e depressão respiratória. O manejo do quadro agudo consiste na manutenção das vias aéreas, da respiração e do suporte hemodinâmico, bem como na exclusão de outros diagnósticos. Pode ser necessária ventilação assistida. É raro ocorrer morte.

Os antidepressivos tricíclicos possuem uma faixa terapêutica estreita e, portanto, tornam-se potentes toxinas para o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central (SNC) em doses moderadas. Os melhores marcadores para suspeita de superdosagem são história de depressão, probabilidade de suicídio e superdosagem, com súbita deterioração do estado mental e dos sinais vitais.

Derivados de testosterona são usados para melhorar o desempenho atlético ou aumentar a massa corporal magra e o tamanho do músculo. Os efeitos adversos em homens incluem acne, pele oleosa, desenvolvimento muscular desproporcional do tronco superior, alterações na libido, atrofia testicular, dor escrotal, impotência, infertilidade, recessão da linha capilar na região temporal, ginecomastia irreversível e aumento no tom de voz. Em mulheres, os efeitos adversos incluem acne, pele oleosa, desenvolvimento muscular do tronco superior, irregularidades menstruais e alterações na libido. Os possíveis efeitos masculinizantes irreversíveis incluem hirsutismo, alopecia androgênica, agravamento da voz e hipertrofia clitoral.

Ocorre por ingestão única aguda de uma grande quantidade ou por ingestão repetida de uma quantidade que excede a posologia recomendada ou por várias doses. O envenenamento pode causar vários graus de lesão hepática, incluindo insuficiência hepática fulminante e síndrome hepatorrenal. É comum os pacientes se apresentarem assintomáticos ou apenas com leves sintomas gastrointestinais no quadro inicial. É rara a apresentação inicial com coma e acidose metabólica grave.

A dependência alcoólica é um transtorno crônico recidivante, que resulta de uma variedade de fatores genéticos, psicossociais e ambientais.[6] Ela é caracterizada pelo aumento da tolerância aos efeitos de bebidas alcoólicas, a presença de sinais e sintomas de abstinência característicos e controle comprometido da quantidade e frequência de consumo.[2] A exposição prolongada causa alterações adaptativas nos receptores e neurotransmissores cerebrais, responsáveis por vários efeitos, como dependência, tolerância e abstinência. Dependência alcoólica, principalmente quando crônica e grave, pode estar associada a uma variedade de sequelas clínicas e psiquiátricas.

Nos EUA, a prevalência do tabagismo diminuiu de 20.9% em 2005 para 15.5% em 2016.[7] Ele está associado a cardiopatias, diversos tipos de câncer e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Médicos e outros profissionais de saúde devem ter um papel central na motivação e assistência de pacientes para que deixem de fumar.[8]

As crianças podem ingerir uma substância tóxica acidentalmente ao explorar o ambiente que as rodeia ou deliberadamente em resposta a estresse ou problemas mentais subjacentes, ou em uma tentativa de ficar 'em transe'. Os agentes consumidos podem ser substâncias farmacológicas; drogas de abuso (incluindo bebidas alcoólicas); plantas tóxicas, frutas silvestres ou cogumelos; ou produtos químicos. O diagnóstico é feito com base em uma combinação de avaliação clínica completa e investigação laboratorial abrangente para identificar todas as substâncias ingeridas.

A síndrome coronariana aguda refere-se a isquemia miocárdica aguda causada por doença coronariana aterosclerótica e inclui o infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e a angina instável. A cocaína representa até 25% de infartos agudos do miocárdio nas pessoas com 18 a 45 anos de idade.[9] O risco de vida de IAM não fatal com o uso de cocaína é 7 vezes maior que o risco de não usuários. Na primeira hora após o uso de cocaína, o risco de IAM é 24 vezes maior que o risco inicial. Isso é provavelmente consequência do vasoespasmo coronariano induzido pela cocaína e pela trombose, em associação com o efeito direto na frequência cardíaca e na pressão arterial. A cocaína também tem propriedades tóxicas diretas para o miocárdio.[10]

O termo doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) inclui uma série de síndromes clínicas que podem ser adquiridas e transmitidas por meio da atividade sexual e podem ser causadas por vários tipos de patógenos, incluindo bactérias, fungos, vírus e parasitas.[11] Usuários de drogas correm risco de contrair DSTs por injeção de drogas e por ter comportamento sexual de alto risco sob a influência de drogas.

O compartilhamento de agulhas para uso de drogas injetáveis com uma fonte infectada é um fator de risco para a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Estágio terminal patológico de qualquer doença hepática crônica. O resultado mais comum de hepatite C e B crônica (que podem ser contraídas devido ao uso de drogas injetáveis), abuso de álcool e doença hepática gordurosa não alcoólica. As principais complicações da cirrose estão relacionadas ao desenvolvimento de insuficiência hepática e hipertensão portal, e incluem ascite, hemorragia varicosa, icterícia, encefalopatia portossistêmica, síndromes hepatorrenal e hepatopulmonar, além do desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.

Pacientes depressivos podem abusar de drogas para "entorpecer a dor" ou lidar com sentimentos de baixa autoestima. Além disso, os efeitos químicos do uso de drogas podem causar o humor depressivo.

O uso de drogas é muito comum em pacientes com esquizofrenia.[12] Ele está relacionado a um aumento na incidência de psicose e descompensação psicótica.

Sedativos, narcóticos, anticolinérgicos, uso de várias drogas e consumo de bebidas alcoólicas, assim como superdosagem de antidepressivos tricíclicos, estimulantes, opiáceos, corticosteroides, analgésicos, glicosídeos cardíacos e antiparkinsonianos são eventos precipitantes importantes que podem resultar em delirium.[13][14]

Diversos medicamentos prescritos ou drogas de abuso podem ocasionar rabdomiólise.[15][16][17]

Cocaína e anfetaminas podem causar estado muscular hiperdinâmico. Os narcóticos podem causar hipoperfusão de tecido, imobilização prolongada e compressão dos membros.

O uso de drogas simpatomiméticas ilícitas (por exemplo, cocaína, dietilamida do ácido lisérgico [LSD], anfetaminas e ecstasy) predispõe à emergência hipertensiva.

Complicações decorrentes do uso de drogas injetáveis

O abuso crônico de substâncias por via intravenosa causa veias com cicatrizes e/ou disformes e alterações na pele que podem ser uma característica de dependentes de heroína. Essas alterações na pele podem evoluir para infecções, como celulite e abscessos, que requerem tratamento com antibióticos e, possivelmente, cirurgia.

Colaboradores

BMJ Publishing Group

Divulgações

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