病史和体格检查

关键诊断因素

常见

咳嗽伴痰增多

下呼吸道感染症状（如咳嗽）常见于 CAP 患者。[1][63][65]

  • 咳嗽是 CAP 患者最常见的症状之一。[1] 咳嗽通常伴有黏液脓性痰。

  • 存在黏液脓性痰与细菌性肺炎相关。[1] 少量或水样痰与非典型病原体相关。[1]

  • 老年患者可能不会出现咳嗽，更可能表现为非特异性症状（例如意识模糊），且可能无发热。[1]

呼吸困难

呼吸困难常见于 CAP 患者。[1][63][65]

  • 相对于 CAP 放射学诊断金标准，呼吸急促是社区中最有用的预测性 CAP 症状之一（此外还有发热、呼吸过速、胸膜炎性胸痛和胸部查体见新发/局灶性体征）。[1]

胸膜炎性胸痛

胸膜炎性胸痛常见于 CAP 患者，在此类患者中的发生率达到 30%。[1][63][65][110]

  • 相较于 CAP 放射学诊断金标准，胸膜炎性胸痛是社区中预测 CAP 最有用的症状之一（此外还有发热、呼吸困难/呼吸急促和胸部查体见新发/局灶性体征）。[1]

寒颤或者盗汗

寒战或盗汗常见于 CAP 患者，但在老年患者中较为少见。[1][63]

发热

发热常见于 CAP 患者，但老年患者可能无发热。[1][63][65]

  • 相较于 CAP 放射学诊断金标准，发热（>38ºC [>100ºF]）是社区中最有用的 CAP 预测性症状之一（此外还有呼吸困难/呼吸急促、胸膜炎性胸痛和胸部查体见新发/局灶性体征）。[1]

  • 老年人可能无发热。[1]

听诊异常

新发局灶性胸部体征是 CAP 患者查体时的常见发现。[1][63][65]

  • 可能闻及湿罗音、呼吸音减弱、叩诊浊音和哮鸣音。

  • 相对于 CAP 放射学诊断金标准，呼吸急促是社区中最有用的预测性 CAP 症状之一（此外还有发热、呼吸困难、胸膜炎性胸痛和胸部查体见新发/局灶性体征）。[1]

意识模糊

意识模糊常见于老年 CAP 患者。[1][63][65]

  • 老年 CAP 患者通常表现为非特异性症状（如意识模糊或基础疾病加重），可能无发热。[1][63][64][65]

  • CAP 的非典型表现（无明显胸部体征）可能包括意识模糊，例如在军团菌肺炎中，患者可能表现为全身不适、腹泻和意识模糊。[73]

存在的危险因素

采集病史时应涵盖以下危险因素，以帮助评估罹患 CAP 的可能性。[1][63][65]

（*表示属于 CAP 的强危险因素。）

  • 年龄 ≥65 岁*

    • CAP 发病率随着年龄增长而显著上升。高龄与更高的 CAP 死亡率相关。[10]

  • 居住在养老院*

    • 据报告，居住在养老院的人群由肺炎导致的死亡率达 55%。[83][84]

    • 居住在养老院的人群发生吸入性肺炎的风险也有所增加。[85]

  • 与儿童接触*

    • 经常与儿童接触可导致 CAP 风险升高。[49]

  • 呼吸系统慢性疾病：

    • COPD*、哮喘和支气管炎患者 CAP 风险增加 2-4 倍[6]

    • COPD 是 CAP 患者死亡的独立危险因素。[37]

  • 其他慢性合并症：

    • 慢性心脏疾病[6][37]

    • 糖尿病[6][37] – 糖尿病患者罹患重症肺炎链球菌性菌血症的风险更高。[54]

  • 饮酒/酒精滥用*

    • 饮酒或大量饮酒的人与不饮酒或少量饮酒的人相比，罹患 CAP 的风险高 83%（相对危险度为 1.83）。[43] 酒精每日摄入量每增加 10-20 g，CAP 风险增加 8%。[43]

  • 吸烟*

    • 吸烟是发生 CAP 的独立危险因素。[41]

    • 在家中被动吸烟也是 65 岁或以上人群罹患 CAP 的危险因素。[42][41]

  • 口腔卫生不佳

    • 不良口腔卫生（尤其是出现牙齿感觉异常和佩戴假牙者）可导致成人发生 CAP 的风险增加。[87]

  • 质子泵抑制剂

    • 与 CAP 的发生相关。[46]

  • H2 受体拮抗剂

    • 与 CAP 的发生相关。[48]

  • 阿片类处方药

    • 具有免疫抑制作用的阿片类药物与 CAP 尤为相关。[59]

其他诊断因素

常见

肌痛

已有 CAP 患者出现肌痛等非特异性症状的相关报告。[1]

  • 老年 CAP 患者多表现为非特异性症状以及已有疾病恶化。[1]

不适感

已有 CAP 患者出现周身不适等非特异性症状的相关报告。[1]

  • 老年 CAP 患者多表现为非特异性症状以及已有疾病恶化。[1]

厌食

已有 CAP 患者出现厌食等非特异性症状的相关报告。[1]

  • 老年 CAP 患者多表现为非特异性症状以及已有疾病恶化。[1]

昏睡

已有 CAP 患者出现昏睡等非特异性症状的相关报告。[1]

  • 老年 CAP 患者多表现为非特异性症状以及已有疾病恶化。[1]

已有疾病恶化

  • 老年患者多表现为非特异性症状以及已有疾病恶化。[1]

不常见

咽痛

CAP 的非典型表现（无明显胸部体征）可包括咽痛。

  • 支原体肺炎年轻成人患者可表现为咽痛、头痛、恶心、腹痛和腹泻[73]

头痛

CAP 的非典型表现（无明显胸部体征）可包括头痛。

  • 支原体肺炎年轻成人患者可表现为咽痛、头痛、恶心、腹痛和腹泻[73]

恶心

CAP 的非典型表现（无明显胸部体征）可包括恶心。

  • 支原体肺炎年轻成人患者可表现为咽痛、头痛、恶心、腹痛和腹泻[73]

腹痛

CAP 的非典型表现（无明显胸部体征）可包括腹痛。

  • 支原体肺炎年轻成人患者可表现为咽痛、头痛、恶心、腹痛和腹泻[73]

腹泻

CAP 的非典型表现（无明显胸部体征）可包括腹泻。

  • 支原体肺炎年轻成人患者可表现为咽痛、头痛、恶心、腹痛和腹泻[73]

  • 军团菌肺炎患者可表现为全身不适、腹泻和意识模糊[73]

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