Bronquite aguda

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

tosse ≤4 semanas

1ª linha – observação

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1ª linha –

observação

Como a bronquite aguda está mais comumente associada a infecções por mediação viral, as estratégias de tratamento são direcionadas à minimização dos sintomas até a resolução da doença. Para muitos pacientes com pouca tosse, incapaz de prejudicar as atividades diárias ou interromper o sono, a melhor abordagem pode ser não oferecer tratamento.

A instrução do paciente sobre a bronquite aguda como uma doença autolimitada que, geralmente, se resolve em até 4 semanas sem tratamento, pode ajudar na satisfação do paciente.

A gravidade da tosse deve ser avaliada antes e depois do início do tratamento.[11]

Considerar – antipirético

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Considerar –

antipirético

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um antipirético (por exemplo, paracetamol) pode ajudar no conforto do paciente caso haja febre.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

Considerar – broncodilatador

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Considerar –

broncodilatador

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O salbutamol (um beta-agonista de curta duração) pode ser utilizado em pacientes com sibilância. No entanto, esse benefício em potencial não é amparado pelos dados disponíveis e deve ser ponderado com relação aos efeitos adversos associados ao seu uso.[21] [ ] No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) não recomenda um broncodilatador por via oral ou inalatória, a menos que o paciente tenha uma doença subjacente das vias aéreas (por exemplo, asma).[24]

O uso está associado a reduções na frequência da tosse em 1 semana e na melhora geral dos sintomas em 1 semana.[46][47] A combinação de salbutamol com um antibiótico não mostrou benefícios adicionais em relação ao salbutamol isolado, embora os desfechos >1 semana não tenham sido estudados.[46] Os benefícios do tratamento devem ser ponderados por conta dos efeitos adversos (agitação e tremores), que podem ser mais incômodos para o paciente que a tosse em si.

Opções primárias

salbutamol: 100-200 microgramas (1-2 puffs) por via inalatória a cada 4-6 horas quando necessário; 2.5 mg nebulizados a cada 4-6 horas quando necessário

Considerar – antitussígenos

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Considerar –

antitussígenos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora a tosse aguda seja tipicamente autolimitada, antitussígenos são frequentemente utilizados na prática para o manejo da tosse aguda grave. Frequentemente, eles são combinados com outros agentes, como a guaifenesina (um expectorante) ou anti-histamínicos, mas os benefícios destes últimos na bronquite aguda não foram comprovados.[25]

As opções incluem dextrometorfano (um antitussígeno não opioide) ou codeína (um opioide). Outros antitussígenos também podem estar disponíveis.

Embora a codeína seja frequentemente utilizada como antitussígeno, faltam evidências para dar suporte ao seu uso, e ela geralmente não é recomendada devido ao potencial de uso indevido e a questões de segurança (por exemplo, respiração lenta ou dificultosa, uso indevido, dependência, superdosagem e morte).[26][27][28][29] O dextrometorfano também apresenta potencial para uso indevido e dependência.

As evidências sobre medicamentos de venda livre são fracas, e é provável que muitos antitussígenos não sejam mais eficazes do que o placebo.[27][28]

O mel pode ser útil para a tosse, embora não haja evidências robustas a favor ou contra o seu uso.[28][30]

Opções primárias

dextrometorfano: 20 mg por via oral a cada 4 horas quando necessário; ou 30 mg a cada 6-8 horas quando necessário; máximo de 120 mg/dia

doença sistêmica; alto risco de complicações

associado a – considerar tratamento com antibióticos imediato ou tardio

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associado a –

considerar tratamento com antibióticos imediato ou tardio

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A antibioticoterapia deve ser cuidadosamente considerada caso a caso, uma vez que não proporciona benefício clínico para a maioria dos pacientes.[32][33]

Menos de 10% dos casos de bronquite aguda têm causa bacteriana; no entanto, nos casos em que uma causa bacteriana é indicada, a escolha do antibiótico dependerá do patógeno bacteriano (por exemplo, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis).[34] Consulte Infecção por Mycoplasma pneumoniae, Infecção por Chlamydia pneumoniae ou Coqueluche.

A maioria das principais agências reguladoras não recomenda o uso da antibioticoterapia empírica na bronquite aguda. Consulte as orientações locais para auxiliar nas decisões de tratamento, inclusive a escolha do antibiótico.

A antibioticoterapia pode ser considerada caso a bronquite aguda piore ou se houver suspeita de uma infecção bacteriana secundária.[14]

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda antibióticos somente em pacientes sistemicamente muito enfermos ou com maior risco de complicações (ou seja, pessoas com uma comorbidade preexistente; pacientes com idade ≥80 anos com uma ou mais das seguintes histórias, ou pacientes com idade ≥65 anos com uma ou mais das seguintes histórias: hospitalização no ano passado, uso atual de corticosteroide oral, diabetes mellitus do tipo 1 ou 2 ou história de insuficiência cardíaca congestiva).[24]

O NICE recomenda também que a proteína C-reativa seja solicitada após a avaliação clínica caso não esteja claro se há necessidade de antibioticoterapia.[15] O uso de antibióticos não é recomendado de rotina se a proteína C-reativa for <20 mg/L. Os antibióticos tardios são recomendados se a proteína C-reativa for 20-100 mg/L, e os antibióticos imediatos são recomendados se a proteína C-reativa for >100 mg/L.[15]

A prescrição protelada pode ser considerada juntamente com aconselhamento sobre a história natural da doença e tratamentos sintomáticos.[24] Um estudo de coorte revelou que a prescrição protelada pode resultar em um número reduzido de repetição de consultas em caso de piora da doença.[38] Outros estudos também corroboram o uso de estratégias de prescrição postergada, uma vez que estas estão associadas a uma redução substancial de desfechos clínicos adversos e do uso de antibióticos em comparação com a prescrição imediata.[33][39][40] Uma revisão Cochrane constatou que o antibiótico tardio alcançou taxas mais baixas de uso de antibióticos (31%), comparado ao antibiótico imediato (93%), com taxas similares de satisfação do paciente.[33]

Uma revisão Cochrane de 17 ensaios clínicos (3936 participantes) mostrou que existem evidências limitadas dando suporte ao uso de antibióticos no tratamento de bronquite aguda. Alguns pacientes podem se recuperar mais rapidamente com o tratamento com antibióticos; porém, a diferença (meio dia ao longo de um período de 8 a 10 dias) não foi considerada significativa. Os antibióticos podem apresentar um efeito benéfico em alguns pacientes (por exemplo, idosos, com comorbidades existentes); porém, isso deve ser ponderado em relação aos possíveis efeitos adversos e à contribuição para o desenvolvimento de resistência.[32] [ ] [ ]

CONTÍNUA

tosse >4 semanas

1ª linha – avaliar outras causas

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1ª linha –

avaliar outras causas

Deve-se considerar a avaliação de outras causas de tosse persistente (por exemplo, tosse asmática/bronquite eosinofílica, refluxo, síndrome do gotejamento pós-nasal, síndrome da tosse das vias aéreas superiores, câncer pulmonar).[44] Quanto maior a duração da tosse, maior a necessidade de uma radiografia torácica para descartar câncer pulmonar ou outras patologias graves.

Uma história cuidadosa que permita investigar exposições ocupacionais ou ambientais pode ajudar a indicar se os inalantes são a causa da tosse.

Em pacientes com fatores de risco ou outros sintomas suspeitos para doença do refluxo gastroesofágico, pode ser necessário um teste empírico com um antagonista H2 ou inibidor da bomba de prótons (IBP).

Considerar – broncodilatador

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Considerar –

broncodilatador

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes cuja tosse persiste por >4 semanas podem beneficiar-se do tratamento com um broncodilatador beta-agonista de ação curta (por exemplo, salbutamol), embora o uso rotineiro de beta-agonistas para tosse crônica associada à bronquite aguda não seja recomendado geralmente, a menos que o paciente tenha uma doença subjacente das vias aéreas.[21][24]

O salbutamol pode ser usado para sibilância em pacientes com sintomas persistentes. No entanto, esse benefício em potencial não é amparado pelos dados disponíveis e deve ser ponderado com relação aos efeitos adversos associados ao seu uso.[21] [ ]

O uso está associado a reduções na frequência da tosse em 1 semana e na melhora geral dos sintomas em 1 semana.[46][47]

A combinação de salbutamol com um antibiótico não mostrou benefícios adicionais em relação ao salbutamol isolado, embora os desfechos >1 semana não tenham sido estudados.[46]

Os benefícios do tratamento devem ser ponderados por conta dos efeitos adversos (agitação e tremores), que podem ser mais incômodos para o paciente que a tosse em si.

Opções primárias

salbutamol por via inalatória: 100-200 microgramas (1-2 puffs) por via inalatória a cada 4-6 horas quando necessário; 2.5 mg nebulizados a cada 4-6 horas quando necessário

doença sistêmica; alto risco de complicações

Considerar – considerar tratamento com antibióticos imediato ou tardio

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Considerar –

considerar tratamento com antibióticos imediato ou tardio

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Antibióticos não são indicados simplesmente por causa de uma duração prolongada de tosse na bronquite aguda, mas podem ser considerados para determinados pacientes.

A antibioticoterapia deve ser cuidadosamente considerada caso a caso, uma vez que não proporciona benefício clínico para a maioria dos pacientes.[32][33]

A antibioticoterapia pode ser considerada caso a bronquite aguda piore ou se houver suspeita de uma infecção bacteriana secundária.[14]

A prescrição protelada pode ser considerada juntamente com aconselhamento sobre a história natural da doença e tratamentos sintomáticos.[24] Um estudo de coorte revelou que a prescrição protelada pode resultar em um número reduzido de repetição de consultas em caso de piora da doença.[38] Outros estudos também dão suporte ao uso de estratégias de prescrição protelada, pois elas estão associadas a uma redução no uso de antibióticos em comparação com a prescrição imediata.[39][40] Uma revisão Cochrane constatou que o antibiótico tardio alcançou taxas mais baixas de uso de antibióticos (31%), comparado ao antibiótico imediato (93%), com taxas similares de satisfação do paciente.[33]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Bronquite aguda

Algoritmo de tratamento

tosse ≤4 semanas

observação

antipirético

Opções primárias

broncodilatador

Opções primárias

antitussígenos

Opções primárias

considerar tratamento com antibióticos imediato ou tardio

tosse >4 semanas

avaliar outras causas

broncodilatador

Opções primárias

considerar tratamento com antibióticos imediato ou tardio

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