马尔堡病毒感染

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对于疑似马尔堡病毒感染的所有患者，应在患者处于隔离状态时进行该检测。

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快速诊断试验和吉姆萨染色的厚、薄血涂片法是筛查疟疾的首选检查。

阳性结果不排除马尔堡病毒感染，并且对于具有适当病史或流行病学危险因素的所有患者，均应考虑双重感染的可能性。[25]Gignoux E, Azman AS, de Smet M, et al. Effect of artesunate-amodiaquine on mortality related to Ebola virus disease. N Engl J Med. 2016 Jan 7;374(1):23-32. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1504605 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26735991?tool=bestpractice.com

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在 1967 年暴发期间的病例中，约有 50% 的患者出现由呕吐和腹泻或急性肾损伤引起的低钾血症。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com 低钙血症已被证实与致死性感染具有相关性。

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血清肌酐或尿素水平升高以及电解质异常可能提示急性肾损伤。这可能在感染数天后出现，可能反映急性肾小管坏死。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com

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血乳酸水平升高是组织低灌注的一个标志物，同时也是休克的一个指征。对于具有脓毒症体征的重症患者，这有助于确定全身性低灌注的严重程度，并指导液体复苏。乳酸引导下的液体复苏已被用于埃博拉患者的治疗中。[33]Fowler RA, Fletcher T, Fischer WA 2nd, et al. Caring for critically ill patients with Ebola virus disease. Perspectives from West Africa. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Oct 1;190(7):733-7. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201408-1514CP#.VEe1OvldWnA http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25166884?tool=bestpractice.com

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在具有脓毒症体征的急性发病患者中，动脉或静脉血液 pH 值和碳酸氢根离子水平检测有助于识别全身性低灌注程度和指导液体复苏。[33]Fowler RA, Fletcher T, Fischer WA 2nd, et al. Caring for critically ill patients with Ebola virus disease. Perspectives from West Africa. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Oct 1;190(7):733-7. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201408-1514CP#.VEe1OvldWnA http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25166884?tool=bestpractice.com

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血小板计数下降和白细胞显著减少可见于感染初期；然而，这不具有诊断意义。[13]Mehedi M, Groseth A, Feldmann H, et al. Clinical aspects of Marburg hemorrhagic fever. Future Virol. 2011 Sep;6(9):1091-1106. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3201746 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22046196?tool=bestpractice.com 最终康复的患者在感染较晚期经常会出现中性粒细胞性白细胞增多，伴有血小板减少正常化。白细胞增多可能持续存在，并显示出未成熟形态。重度疾病患者的血小板计数可能会逐渐下降，作为弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 的一种表现。在既往疾病暴发期间，血红蛋白水平下降与出血有关。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com

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凝血酶原时间 (prothrombin time, PT) 或活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time, aPTT) 延长与更严重的感染和出血表现相关（例如弥散性血管内凝血 [disseminated intravascular coagulation, DIC]）。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com

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血尿和蛋白尿可能见于重症疾病患者。对液体复苏无反应的少尿是预后不良的标志。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com

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ALT 和 AST 水平通常均升高；然而，AST 升高可能与 ALT 不成比例，这更加提示全身组织损伤，而非肝细胞损伤。更高的平均 AST 水平和 AST/ALT 比值与致死性感染有关。[27]van Paassen J, Bauer MP, Arbous MS, et al. Acute liver failure, multiorgan failure, cerebral oedema, and activation of proangiogenic and antiangiogenic factors in a case of Marburg haemorrhagic fever. Lancet Infect Dis. 2012 Aug;12(8):635-42. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S147330991270018X http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22394985?tool=bestpractice.com 胆红素、γ-谷氨酰转移酶 (Gamma-glutamyl Transferase, GGT)、碱性磷酸酶 (Alkaline Phosphatase, ALP) 通常正常或略微升高。ALT 水平大幅升高伴重度黄疽提示其他疾病诊断（例如病毒性肝炎）。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com

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几项研究曾报道血清淀粉酶水平升高，该水平升高提示患有胰腺炎，为重度感染的一种指标。[14]Kortepeter MG, Bausch DG, Bray M. Basic clinical and laboratory features of filoviral hemorrhagic fever. J Infect Dis. 2011 Nov;204 Suppl 3:S810-6. http://jid.oxfordjournals.org/content/204/suppl_3/S810.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987756?tool=bestpractice.com

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血培养阴性可能有助于排除细菌性脓毒症或伤寒。应在基线和/或胃肠道症状发作或者其他临床情况恶化时，采集血液进行培养。基于对埃博拉病毒性疾病的经验，推荐所有的纤丝病毒患者无论血培养结果如何，都应使用广谱抗生素治疗可能的肠道细菌移位。[34]Schieffelin JS, Shaffer JG, Goba A, et al. Clinical illness and outcomes in patients with Ebola in Sierra Leone. N Engl J Med. 2014 Nov 27;371(22):2092-100. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1411680#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25353969?tool=bestpractice.com

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目前存在针对纤丝病毒 Ig M 或Ig G 具有高度特异性的有效诊断性检测；然而，其并非普遍可用，在 2014 年至 2016 年西非埃博拉病毒性疾病暴发时很少使用。最早在感染第 4-7 天时，马尔堡病毒 IgM ELISA 检测结果可能呈阳性，IgM 水平在感染 1-2 周后达到高峰，恢复期后 1-2 个月消失。[35]Wulff H, Johnson KM. Immunoglobulin M and G responses measured by immunofluorescence in patients with Lassa or Marburg virus infections. Bull World Health Organ. 1979;57(4):631-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2395825 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/118812?tool=bestpractice.com IgM 阳性或 RT-PCR 检测结果阳性可用于确诊急性马尔堡病毒病。

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在感染晚期有帮助。IgG 应答在感染后的 6-18 天之间出现，并可持续存在数年。IgM 阳性或 IgG 滴度升高是近期马尔堡病毒感染的有力证据。[35]Wulff H, Johnson KM. Immunoglobulin M and G responses measured by immunofluorescence in patients with Lassa or Marburg virus infections. Bull World Health Organ. 1979;57(4):631-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2395825 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/118812?tool=bestpractice.com ​[36]Deen GF, Broutet N, Xu W, et al. Ebola RNA persistence in semen of Ebola virus disease survivors - final report. N Engl J Med. 2017 Oct 12;377(15):1428-37. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511410 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26465681?tool=bestpractice.com ​