病史
病史 #1
一名 27 岁男性因高热、不适、肌痛和严重头痛 2 天到欧洲一家医院就诊，这些症状在其去往乌干达旅行 2 周后的第 3 天出现。其在乌干达期间追踪黑猩猩和大猩猩，并去过 Marangambo 森林蟒蛇洞。虽然果蝠在洞穴出入，但其并未触碰到果蝠，也未被果蝠咬伤或抓伤。随后，在当地酒店食用了含羊肠的炖山羊，并在当地湖中游泳。旅途中无人生病。该男性在去过蟒蛇洞后 12 天、食用炖山羊后 11 天，以及在湖中游泳后 10 天时出现发热。在旅行前，曾接种过甲型肝炎、脊髓灰质炎、伤寒、黄热病疫苗。曾服用多西环素以预防疟疾，但承认漏服了“几剂”。就诊时，除体温 40.1℃ (104.2℉)，相对心动过缓（79 次/分）外，其他体格检查正常。根据其暴露史以及脉搏体温分离，诊断为伤寒，并开始使用头孢曲松进行治疗。血液检查显示轻度白细胞减少（2.9 x 10⁹ 个细胞/L）、中度血小板减少（66 x 10⁹ 个细胞/L），以及丙氨酸氨基转移酶 (146 U/L) 和天冬氨酸氨基转移酶 (137 U/L) 轻度升高。疟疾快速诊断试验结果为阴性。鉴别诊断包括钩端螺旋体病、病毒性肝炎和登革热。住院第 2 天，患者出现严重水样腹泻、恶心和呕吐，考虑病毒性胃肠炎。再次进行实验室检查，显示急性肝衰竭（肝酶水平＞400 U/L）。肌酐水平升高达到 2.1 mg/dL。患者出现剧烈腹痛和斑丘疹，斑丘疹在 2 天期间蔓延至全身。鉴别诊断扩大至包括戊型肝炎和病毒性出血热，患者在患病第 5 天被隔离。针对马尔堡病毒进行的逆转录聚合酶链反应 (Reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR) 检测结果呈阳性。在患病第 7 天，患者出现无尿和低血压，并伴有持续的“湿性”症状。在第 10 天时，低血压恶化，出现需要血管升压药支持的明显循环休克。患者逐渐意识模糊，并出现瘀点性皮疹。肝酶水平＞10,000 U/L，D-二聚体显著升高，并且出现白细胞增多，达到 21.4 x 10⁹ 个细胞/L（81% 以中性粒细胞为主）。在第 11 天时，患者的循环休克恶化，护理人员注意到其静脉穿刺部位血液渗出时间延长。从患病第 11 天夜间至第 12 天，尽管使用最大剂量的升压药，但患者还是出现循环衰竭，然后死亡。
病史 #2
安哥拉一名 29 岁的矿工因发热、厌食、寒战、头痛和关节痛持续 3 天就诊于当地医院。入院后 3 天时，患者持续发热，并开始呕吐。次日，患者出现意识模糊、癫痫发作、呕血和鼻衄。患者于发病第 5 天死亡。患者的 26 岁妻子参加了死者葬礼，并在葬礼上亲吻和触摸死者面部。8 天后，其妻子也因出现发热、肌痛、剧烈头痛，至当地医院就诊。她在患病第 4 天出现严重水样腹泻和恶心，并在患病第 9 天死于脱水、休克以及拟诊的弥散性血管内凝血。
其他表现
马尔堡病毒病的非典型表现包括就诊时有咯血或呕血。[3] 包括新生儿和婴儿在内的儿童也可能受到感染，特别是暴露于马尔堡病毒病患者的母乳或与其进行其他密切接触。[3] 孕妇的表现可能与非妊娠育龄女性的表现相似，但其体征和症状可能与正常产程和分娩或者妊娠相关感染或出血相混淆。[4]
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