病史和体格检查

关键诊断因素

常见

之前 21 天暴露于马尔堡病毒

人际间传播通过接触感染患者的体液(例如汗液、血液、粪便、呕吐物、唾液、生殖器分泌物 [包括精液] 和母乳)发生。在更严重或晚期感染患者中,这些体液内的病毒水平特别高。感染后潜伏期一般为 5-10 天。[1][9][10]

在患者死亡后体液仍然具有传染性。因此,在非洲的传统殡葬服务中,送葬者接触死者尸体,或者清洗感染者体液污染的衣物或床单,都可能导致发生传染。[2][9]

在感染恢复后长达 7 周,仍可在患者精液中检出马尔堡病毒,这可能是由于睾丸组织是免疫豁免部位。[2] 精液中存在纤丝病毒意味着在感染消退后很长时间内,仍可能发生性传播。

在疫区(如中非或东非)生活或工作的人可能有感染马尔堡病毒的高风险,特别是暴露于非洲果蝠居住的洞穴或矿井的人。近期从疫区归来也是一个重大的危险因素,特别是曾参观洞穴、矿井或葬礼的人。大多数发达国家的疑似感染患者为归国旅行者或者在疫情暴发期间照护过患者的医务工作者。

发热

大多数患者的首发症状,在适当流行病学背景下,存在发热足以引起关注。病程期间可以观察到体温变化幅度大,并且在致死性感染较晚期出现体温正常或体温过低。高热 (>40℃ [104℉]) 常见。[9][10]

肌痛

感染的共同特征。

可能与关节痛具有相关性,且在整个恢复期持续存在。

不适感

总体感觉不适是感染的一种共同特征,并可能在恢复期持续存在。

其他诊断因素

常见

疲劳

严重疲倦和昏睡是感染的一个共同特征。

腹泻

感染的共同特征。可能会呈血性。

霍乱治疗用病床可用于不发达国家/地区的大量腹泻病例。[9][Figure caption and citation for the preceding image starts]: 西非地区的一所埃博拉病毒感染治疗中心为感染患者配备霍乱治疗用病床(床垫中央设有排便孔),以协助治疗(2014 年)来自 Catherine F. Houlihan (MSc, MB ChB, MRCP, DTMH) 的个人收集资料;经许可后使用 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@6213397b

恶心/呕吐

感染的共同特征。可能含有血液。[9]

剧烈头痛

早期感染的非特异性特征。罕见假性脑膜炎,而包括意识模糊在内的其他神经系统症状提示晚期感染。[9]

腹痛

在疾病的任何阶段,腹痛是一种感染的非特异性特征。[9]

咽痛

咽炎是一种非特异性特征,可能引起吞咽困难。

虚脱

严重虚脱是疾病晚期的一种典型表现。

斑丘疹

在 1967 年疾病暴发期间,多数患者在第 2 天和第 7 天之间出现非瘙痒性皮疹。[2][9]

结膜炎

常见于疾病的泛化期,即疾病第 2-7 天。[9]

呃逆

在既往刚果民主共和国的暴发期间常见。[31]

呼吸困难

在既往刚果民主共和国的暴发期间常见。[31]

厌食

疾病在任何阶段的非特异性特征。[9]

不常见

出血

其存在提示晚期疾病,并提示存在弥散性血管内凝血。

出血表现包括鼻衄、牙龈出血、咯血、易瘀血、结膜出血、血尿、阴道出血、注射或静脉穿刺部位渗血。

通常仅在致命病例中观察到大出血,并且通常为胃肠道出血(例如黑便、血性腹泻)。[10]

如果无外部体征,内出血可能会被漏诊。

心动过速

可能见于感染较晚期。[10]

低血压

低血压是脱水和休克的特征,并且通常发生在疾病晚期。由于疾病流行区缺乏检测设备,在现场检查时未被很好地记录下来。[10] 然而,伴血管渗漏和微循环衰竭的脓毒性休克似乎不是主要的临床特点,但其许多特征与脓毒症相似。

神经系统体征

意识模糊、谵妄和脑炎与晚期感染相关,且是死亡的预测指标。[9]

经常与出血和低血压共存,这使得液体复苏变得危险。

脑病可能与感染末期的电解质紊乱、尿毒症和脑部低灌注有关。

瘀斑

其存在提示晚期疾病,并提示存在弥散性血管内凝血。[9]

危险因素

先前 21 天在流行区生活或工作或者从流行区归来

在疫区(如中非和东非)生活或工作的人可能具有感染马尔堡病毒的高风险,特别是暴露于非洲果蝠居住的洞穴或矿井的人。近期从疫区归来也是一个显著危险因素,特别是曾参观洞穴、矿井或参加葬礼。大多数发达国家的疑似感染者为旅行归国者或者在疫情暴发期间照护过患者的医务工作者。

接触感染者的体液

人际间传播通过接触感染患者的体液(例如汗液、血液、粪便、呕吐物、唾液、生殖器分泌物 [包括精液] 和母乳)发生。在更严重或晚期感染患者中,这些体液内的病毒水平特别高。感染后潜伏期一般为 5-10 天。[1][9][10]

体液在患者死亡后仍然具有传染性。因此,在非洲的传统殡葬服务中,送葬者接触死者尸体,或者通过清洗被死者体液污染的衣物或床单,都可能导致感染传播的发生。[2][9]

在感染恢复后长达 7 周,仍可在患者精液中检出马尔堡病毒,这可能是由于睾丸组织是免疫豁免部位。[2] 精液中存在纤丝病毒意味着在感染消退后很长时间内,仍可能发生性传播。

职业暴露

与感染患者接触的医务工作者是高风险人群。

受感染供体的针刺伤是一种非常高风险的暴露,这取决于接种和损伤的性质,可能导致更严重的疾病。此类病例的潜伏期可能要比人际间传播短得多。[2]

其他高风险职业包括在疫区采矿以及在与来自疫区的灵长类动物或蝙蝠有接触的实验室工作或田间工作,或者接触高风险临床样本的工作。

生物恐怖主义

长期以来,由于马尔堡病毒病致死率高且易于在人际间传播,故一直被认为是一种潜在的生物恐怖主义武器。然而,尽管存在这种可能,但没有证据表明其已被用作一种武器。

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