病史和体格检查
关键诊断因素
常见
之前 21 天暴露于马尔堡病毒
人际间传播通过接触感染患者的体液(例如汗液、血液、粪便、呕吐物、唾液、生殖器分泌物 [包括精液] 和母乳)发生。在更严重或晚期感染患者中,这些体液内的病毒水平特别高。感染后潜伏期一般为 5-10 天。[1][13][14]
在患者死亡后体液仍然具有传染性。因此,在非洲的传统殡葬服务中,送葬者接触死者尸体,或者清洗感染者体液污染的衣物或床单,都可能导致发生传染。[2][13]
在感染恢复后长达 7 周,仍可在患者精液中检出马尔堡病毒,这可能是由于睾丸组织是免疫豁免部位。[2] 精液中存在纤丝病毒意味着在感染消退后很长时间内,仍可能发生性传播。
在疫区(如中非或东非)生活或工作的人可能有感染马尔堡病毒的高风险,特别是暴露于非洲果蝠居住的洞穴或矿井的人。近期从疫区归来也是一个重大的危险因素,特别是曾参观洞穴、矿井或葬礼的人。大多数发达国家的疑似感染患者为归国旅行者或者在疫情暴发期间照护过患者的医务工作者。
发热
肌痛
感染的共同特征。
可能与关节痛具有相关性,且在整个恢复期持续存在。
不适感
总体感觉不适是感染的一种共同特征,并可能在恢复期持续存在。
其他诊断因素
常见
疲劳
严重疲倦和昏睡是感染的一个共同特征。
腹泻
感染的共同特征。可能会呈血性。
霍乱治疗用病床可用于不发达国家/地区的大量腹泻病例。[13]
恶心/呕吐
感染的共同特征。可能含有血液。[13]
剧烈头痛
早期感染的非特异性特征。罕见假性脑膜炎,而包括意识模糊在内的其他神经系统症状提示晚期感染。[13]
腹痛
在疾病的任何阶段,腹痛是一种感染的非特异性特征。[13]
咽痛
咽炎是一种非特异性特征,可能引起吞咽困难。
虚脱
严重虚脱是疾病晚期的一种典型表现。
结膜炎
常见于疾病的泛化期,即疾病第 2-7 天。[13]
呃逆
在既往刚果民主共和国的暴发期间常见。[37]
呼吸困难
在既往刚果民主共和国的暴发期间常见。[37]
厌食
疾病在任何阶段的非特异性特征。[13]
危险因素
强
先前 21 天在流行区生活或工作或者从流行区归来
在疫区(如中非和东非)生活或工作的人可能具有感染马尔堡病毒的高风险,特别是暴露于非洲果蝠居住的洞穴或矿井的人。近期从疫区归来也是一个显著危险因素,特别是曾参观洞穴、矿井或参加葬礼。大多数发达国家的疑似感染者为旅行归国者或者在疫情暴发期间照护过患者的医务工作者。
接触感染者的体液
职业暴露
与感染患者接触的医务工作者是高风险人群。
受感染供者的针刺伤是一种非常高风险的暴露,这取决于接种和损伤的性质,可能导致更严重的疾病。此类病例的潜伏期可能要比人际间传播短得多。[2]
其他高风险职业包括在疫区采矿以及在与来自疫区的灵长类动物或蝙蝠有接触的实验室工作或田间工作,或者接触高风险临床样本的工作。
弱
生物恐怖主义
长期以来,由于马尔堡病毒病致死率高且易于在人际间传播,故一直被认为是一种潜在的生物恐怖主义武器。然而,尽管存在这种可能,但没有证据表明其已被用作一种武器。
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