最近审阅: 27 十月 2020
最近更新: 03 三月 2020

简介

疾病
描述

HIV 感染是一种广泛流行的感染性疾病,对社会具有史无前例的影响。它由一种逆转录病毒所致;这种病毒可以感染人淋巴细胞和巨噬细胞,并在其中复制,在若干年内破坏人体免疫系统,最终导致免疫缺陷并使人体对一系列机会性感染及其他感染易感,同时也容易发生某些恶性疾病。

对感染 HIV 的女性而言,妊娠非常复杂,这不仅是因为 HIV 感染本身,而且还因为与 HIV 相关的生理和社会心理共病。妊娠期 HIV 感染对母体免疫健康构成威胁,并可导致围产期 HIV 传播,这种传播可发生在子宫内、产时或产后母乳喂养时。

对于可能因职业或性交而暴露于 HIV 的 HIV 阴性人群,进行抗逆转录病毒治疗。一旦暴露于 HIV,在发生感染之前可能存在一个短暂的阶段,在此阶段抗逆转录病毒治疗可能成功防止病毒复制。

HIV 感染晚期免疫受损所导致的临床综合征。这些疾病往往最常见于未接受 HIV 感染治疗或接受抗逆转录病毒治疗无效的患者。结核病、耶氏肺孢子菌肺炎、念珠菌病、隐球菌病、弓形虫病、巨细胞病毒感染、鸟分枝杆菌复合群 (MAC) 感染、单纯疱疹感染以及隐孢子虫病是临床实践中常见的 HIV 相关机会性感染。

最常见的 AIDS 相关机会性感染。它是一种由真菌引起的肺部感染,病原体为耶氏肺孢子菌(之前称为卡氏肺孢子虫)。通常在严重免疫缺陷的患者中引起临床疾病,例如 CD4 细胞计数<200 cells/μl 的 HIV 阳性者、骨髓移植患者、实体器官移植患者或长期接受免疫抑制治疗患者。

全球 AIDS 患者中最常见的死因之一。它是由结核杆菌引起的传染病。在许多病例中,结核分枝杆菌在进展至活动性结核病前处于休眠状态。它最常累及肺部,这种情况下具有传染性,也可能累及几乎任何器官系统,包括淋巴结、中枢神经系统、肝脏、骨骼、泌尿生殖道和胃肠道。

鸟胞内分枝杆菌(Mycobacterium Avium-Intracellulare, MAI)也叫鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium Avium Complex, MAC),包含 2 种分枝杆菌:鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌。它通常引起 3 种疾病综合征:肺部疾病、颈部淋巴结炎,以及播散性疾病。CD4 计数少于 50 cells/μl 的 HIV 感染者感染风险更高。

由原生动物寄生虫刚地弓形虫引起。CD4 计数<50 个/μL 的 HIV 感染者风险最大。猫是该寄生虫的终宿主。人类是中间宿主,主要通过摄入感染组织包囊(缓殖子)的生肉以及被卵囊污染的其他食物或水而感染,也可经胎盘传播速殖子感染。人类感染是终身性的,除非患者出现免疫抑制,否则通常无症状。

由隐球菌属引起。新型隐球菌变种。格特隐球菌和新型隐球菌可引起并发症和死亡,尤其在免疫功能受抑制的人群中,例如 HIV 感染者。 细胞免疫功能受损的患者获得隐球菌病的风险更高,特别是 CD4 细胞计数<100 cells/μl 的患者。

巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是一种可感染多数人类的常见 β-疱疹病毒。免疫功能正常个体的原发性感染通常无症状。原发性感染后,CMV 在多种宿主细胞内形成一种终生潜伏状态,在功能正常的免疫系统调控下,发生周期性亚临床再激活。当再激活发生于严重免疫功能受损的患者(移植患者或 CD4 细胞计数< 50 cells/μl 的 AIDS 患者)时,随后经常出现 CMV 复制失控,导致以发热、骨髓抑制和组织侵袭性疾病为特征的临床表现。

HIV 感染者中最常诊断出的机会性感染之一。这是口腔组织的局部感染,病原体为念珠菌属中的酵母菌,主要是白色念珠菌。尽管念珠菌被认为是人类胃肠道及泌尿生殖道的正常菌群,但它也可以造成局部黏膜感染(口咽部念珠菌病、食管炎、外阴阴道炎)、局灶性侵袭感染(眼内炎、脑膜炎、心内膜炎)以及播散性感染(念珠菌血症)。

HIV 感染者中最常见的肿瘤。它是与人疱疹病毒 8 或 Kaposi 肉瘤疱疹病毒感染相关的一种低级别血管增生性肿瘤。病变常累及皮肤黏膜部位,但可能会更大范围地累及淋巴结和内脏器官。皮肤病损的演变过程为早期斑点,然后发展为斑块,最后形成溃烂的肿瘤结节。

皮肤表现通常能反映免疫状态并且有助于了解 HIV 感染患者的长期预后。 皮肤病和 HIV 整个疾病谱中各种疾病的病因有差异,但是需注意的一个有用病因鉴别方法是,某些皮肤病是 HIV 特有的(例如 Kaposi 肉瘤、口腔毛状白斑、HIV 瘙痒性皮疹、HIV 光照性皮炎),而其他皮肤病可能出现于未感染 HIV 的人群,但因 HIV 而导致疾病表现发生改变。

HIV 感染时精神状态改变的原因包括:急性发病(通常为 HIV 相关机会性感染或相关性全身性疾病)和更严重进行性神经认知疾病或心理合并症。神经心理学问题是 HIV 感染的直接后果:例如,体现为一系列 HIV 相关性神经认知障碍的一部分,或者一种精神合并症(例如,抑郁或酗酒/物质滥用)。

撰稿人

BMJ Publishing Group

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