最后审阅: 6 Sep 2024
最后更新: 25 Oct 2022

本页汇编了我们与艾滋病病毒 (HIV) 概述有关的内容。有关诊断和治疗的更多信息,请按照下方链接参阅我们关于相关疾病和症状的 BMJ Best Practice 临床实践完整专题。

简介

疾病描述

艾滋病病毒 (HIV) 感染

HIV 感染是一种广泛流行的感染性疾病,对社会具有史无前例的影响。 在全球范围内,截至 2020 年底,估计有 3770 万 HIV 感染者,其中 150 万为新发感染。[4] 它由一种逆转录病毒导致;这种病毒可以感染人淋巴细胞和巨噬细胞,并在其中复制,在若干年中破坏人体免疫系统完整性,最终导致免疫缺陷并使人体对一系列机会性感染及其他感染易感,同时也容易发生某些恶性肿瘤。

妊娠期 HIV 感染

对感染 HIV 的女性而言,妊娠非常复杂,这不仅是因为 HIV 感染本身,而且还因为与 HIV 相关的生理和社会心理共病。妊娠期 HIV 感染对母体免疫健康构成威胁,并可导致围产期 HIV 传播,这种传播可发生在子宫内、产时或产后母乳喂养时。

HIV 暴露后预防

对于可能因职业或性交而暴露于 HIV 的 HIV 阴性人群,进行抗逆转录病毒治疗。一旦暴露于 HIV,在发生感染之前可能存在一个短暂的阶段,在此阶段抗逆转录病毒治疗可能成功防止病毒复制。[5][6]

HIV-相关机会性感染

HIV 感染晚期免疫受损所导致的临床综合征。这些疾病往往最常见于未接受 HIV 感染治疗或接受抗逆转录病毒治疗无效的患者。结核病、耶氏肺孢子菌肺炎、念珠菌病、隐球菌病、弓形虫病、巨细胞病毒和鸟分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium complex, MAC)感染是临床实践中常见的 HIV 相关机会性感染。[3]

耶氏肺孢子菌肺炎

儿童、青少年和成人最常见的 AIDS 指征性疾病之一。[7] 它是一种由真菌引起的肺部感染,病原体为耶氏肺孢子菌(之前称为卡氏肺孢子虫)。其通常引起严重免疫低下的患者出现临床疾病,例如 CD4 细胞计数 <200 个细胞/μL 的 HIV 阳性患者、造血干细胞移植患者、实体器官移植患者或长期接受免疫抑制治疗的患者。

肺结核

全球 AIDS 患者中最常见的死因之一。[3] 它是由结核分枝杆菌引起的传染病。在许多患者中,结核分枝杆菌在进展至活动性结核病前处于休眠状态。它最常累及肺部,这种情况下具有传染性,也可能累及几乎任何器官系统,包括淋巴结、中枢神经系统、肝脏、骨骼、泌尿生殖道和胃肠道。

鸟分枝杆菌复合群

鸟分枝杆菌复合群(mycobacterium avium complex, MAC)也叫鸟胞内分枝杆菌(mycobacterium avium-intracellulare, MAI),包含两种分枝杆菌:鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌。它通常引起 3 种疾病综合征:肺部疾病、颈部淋巴结炎,以及播散性疾病。CD4 计数低于 50 个/μL 的 HIV 携带者感染风险更高。[3]

弓形虫病

由原生动物寄生虫刚地弓形虫引起。猫是该寄生虫的终宿主。人类是中间宿主,主要通过摄入被组织包囊(缓殖子)感染的生肉、被卵囊污染的其他食物或水而感染,也可经胎盘传播速殖子感染。人类感染是终身性的,除非患者出现免疫抑制,否则通常无症状。CD4 计数<50 个/μL 的 HIV 携带者出现有症状性疾病的风险最大。[3]

隐球菌病

是由隐球菌种属引起的机会性真菌感染。新型隐球菌格鲁比变种和新型隐球菌可引起患病和死亡,尤其在免疫功能抑制人群中,如 HIV 感染者。细胞免疫功能受损的患者感染隐球菌病的风险更高,特别是 CD4 细胞计数<100 个/μL 的患者。[3]

巨细胞病毒感染

巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)是一种可感染多数人类的普遍存在的 β-疱疹病毒。免疫功能正常个体的原发性感染通常无症状。原发性感染后,CMV 在多种宿主细胞内形成一种终生潜伏状态,在功能正常的免疫系统调控下,发生周期性亚临床再激活。当再激活(或原发性感染)发生于严重免疫功能受损的患者(移植患者或 CD4 细胞计数< 50 个/μL 的艾滋病患者)时,随后经常出现 CMV 复制失控,导致以发热、骨髓抑制和组织侵袭性疾病为特征的临床表现。[8][9]

口腔念珠菌病

HIV 携带者中最常诊断出的机会性感染之一,尤其是在 CD4 计数 <200 个细胞/μL 的患者中。[3] 涉及口腔组织的局部感染,病原体为念珠菌属的酵母菌,主要是白色念珠菌。尽管念珠菌被认为是人类胃肠道及泌尿生殖道的正常菌群,但它也可以造成局部黏膜感染(口咽部念珠菌病、食管炎、外阴阴道炎)、局灶性侵袭感染(眼内炎、脑膜炎、心内膜炎)以及播散性感染(念珠菌血症)。

卡波西肉瘤

HIV 携带者中最常见的肿瘤。它是一种与人疱疹病毒 8 型(human herpesvirus-8, HHV-8;也称为卡波西肉瘤相关疱疹病毒)相关的低级别血管增生性肿瘤。[10] 病变常累及皮肤黏膜部位,但可能会更大范围地累及淋巴结和内脏器官。 皮肤病损的演变过程为早期斑点,然后发展为斑块,最后形成溃烂的肿瘤结节。

HIV 皮肤疾病评估

皮肤表现通常能反映免疫状态并且有助于了解 HIV 感染患者的长期预后。 皮肤病和 HIV 整个疾病谱中各种疾病的病因有差异,但是需注意的一个有用病因鉴别方法是,某些皮肤病是 HIV 特有的(例如卡波西肉瘤、口腔毛状白斑、HIV 瘙痒性皮疹、HIV 光照性皮炎),而其他皮肤病可能出现于未感染 HIV 的人群,但因 HIV 而导致疾病表现发生改变。

HIV 相关精神状态改变的评估

HIV 感染时精神状态改变的原因包括:急性疾病(通常为 HIV 相关机会性感染或相关性全身性疾病)和更严重进行性神经认知疾病或心理合并症。神经心理学问题可能是 HIV 感染的直接影响:例如,体现为一系列 HIV 相关性神经认知障碍的一部分,或者一种精神合并症(例如,抑郁或酒精/物质滥用)。

撰稿人

作者

Editorial Team

BMJ Publishing Group

利益声明

This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.

内容使用需遵循免责声明