小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 未进行抗逆转录病毒治疗 (ART) 或 ART 治疗失败
- 发热
- 头痛和精神状态改变
- 呼吸困难或咳嗽
- 腹痛、腹泻、体重下降
- 吞咽困难
- 淋巴结肿大
- 看到漂浮物和失明
- 眼出血
- 黏膜改变
其他诊断因素
- 肝脾肿大
- 运动诱导的氧饱和度降低
- 紫绀
- 视力模糊和畏光
- 视神经乳头水肿
- 脑膜炎征、局灶性神经系统检查结果
- 疼痛和四肢无力
- 骨或关节疼痛
- 皮肤病变
危险因素
- HIV 血清转阳（无论 CD4+ 细胞计数如何）
- CD4+ 细胞计数低于 200 个/μL
- CD4+ 细胞计数低于 100 个/μL
- CD4+ 细胞计数低于 50 个/μL
- 未进行抗逆转录病毒治疗 (ART) 或 ART 治疗失败
- 男男性行为者
- 黑种人或西班牙裔种族，静脉注射吸毒
- 社会因素（贫穷、过度拥挤、无家可归、营养不良）
- 缺乏针对潜伏性结核病 (TB) 及免疫无能的预防性治疗
- 吸烟
诊断性检查
首要检查
- CD4+ 细胞计数
- 痰液菌株和培养
- 血培养
- 腺苷脱氨酶
- 巨细胞病毒培养
- 巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）血清学检测
- 外周血白细胞 (PBL) 培养
- 外周血白细胞中的巨细胞病毒（CMV）蛋白（pp65）抗原血症
- 定量巨细胞病毒（CMV）聚合酶链反应（PCR）
- 刚地弓形虫血清学
- 隐球菌多糖抗原
- 全血细胞计数（FBC）
- 肝功能检查
- 乳酸脱氢酶
- 动脉血气分析 (ABG)
- 胸部 X 线检查
- 头部 CT
需考虑的检查
- 结核病 (TB) 核酸扩增试验
- 侧流尿脂阿拉伯甘露聚糖 （LF-LAM）测定法
- 干扰素 -γ 释放试验（IGRA）
- 支气管肺泡灌洗 (bronchoalveolar lavage, BAL)
- 口咽刮片（使用 KOH 制备）和培养
- 脑脊液（CSF）分析
- 聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR）：通过脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）、支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage, BAL）液以及玻璃体和房水样本检测刚地弓形虫
- 聚合酶链反应（PCR）：检测脑组织样本有无 John Cunningham（JC）病毒
- 骨髓穿刺和培养
- 淋巴结穿刺或活组织检查
- 组织活检
- 脑活组织检查
- 腹部 CT 检查
- 胸部高分辨率 CT (high-resolution CT, HRCT)
- 脑部 MRI
- 镓-67 (Ga-67) 肺脏扫描
- 铟 111-二乙烯三胺五乙酸 (DTPA)-IgG 扫描
- 铊单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 和正电子放射断层扫描 (PET)
- 上消化道内镜及结肠镜检查
治疗流程
结核分支杆菌感染
播散性鸟分枝杆菌复合群
卡氏肺囊虫肺炎
刚地弓形虫感染脑炎
隐球菌性脑膜炎
巨细胞病毒
黏膜皮肤念珠菌病
撰稿人
作者
Ruth Byrne, MBBS, MRCP
Consultant Physician
Chelsea and Westminster Hospital
London
UK
利益声明
RB declares that she has no competing interests.
Mark Nelson, MA, MBBS, FRCP
Consultant Physician
Chelsea and Westminster Hospital
London
UK
利益声明
Not disclosed.
鸣谢
Dr Ruth Byrne and Dr Mark Nelson would like to gratefully acknowledge Dr Irene Alexandraki, a previous contributor to this topic.
利益声明
IA declares that she has no competing interests.
同行评议者
Colm O'Mahony, MD, FRCP, BSc, DIPVen
Consultant in Sexual Health
Department of Sexual Health
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust
Chester
UK
利益声明
CO declares that he has no competing interests.
Nicola Steedman, MRCP, DipGUM, DipHIV
Consultant Physician in Sexual Health and HIV
Department of Sexual Health
Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust
Chester
UK
利益声明
NS declares that she has no competing interests.
William R. Rodriguez, MD
Assistant Professor of Medicine
Massachusetts General Hospital
Charlestown
MA
利益声明
WRR declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
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